产科DIC的输血治疗策略与成分选择

产科DIC的输血治疗策略与成分选择演讲人2025-12-1301产科DIC的输血治疗策略与成分选择ONE产科DIC的输血治疗策略与成分选择引言产科弥散性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC）是妊娠期特有的一种严重并发症，起病急骤、进展迅速，可导致多器官功能衰竭和产妇死亡，其病死率高达20%-50%，是产科急危重症救治的重点与难点。在临床实践中，我深刻体会到：产科DIC的救治是一场与时间的“赛跑”，而输血治疗作为纠正凝血功能障碍、维持循环稳定的核心手段，其策略的科学性、成分选择的精准性直接关系到母婴结局。妊娠期女性处于生理性高凝状态，为产后止血储备了“潜能”；但当胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期等病理因素触发凝血级联反应时，这种“潜能”可能转化为失控的凝血消耗与继发性纤溶亢进，形成“微血栓形成—凝血因子耗竭—出血倾向”的恶性循环。产科DIC的输血治疗策略与成分选择因此，输血治疗绝非简单的“缺什么补什么”，而是需基于对产科DIC病理生理机制的深刻理解，结合患者出血速度、凝血功能动态变化及器官功能状态，制定个体化、动态化的输血方案。本文将从产科DIC的病理生理特点出发，系统阐述输血治疗的核心原则、成分血选择策略、特殊情况下的方案调整，并强调多学科协作在救治中的关键作用，以期为临床实践提供全面、严谨的指导。1产科DIC的病理生理特点与输血治疗挑战021妊娠期凝血系统的生理与病理转变ONE1妊娠期凝血系统的生理与病理转变妊娠期女性凝血、抗凝及纤溶系统呈现“高凝-低抗-弱纤溶”的动态平衡状态，这一生理改变既为分娩时胎盘剥离面止血提供了保障，也为DIC的发生埋下伏笔。1.1凝血功能亢进妊娠期凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）及纤维蛋白原（Fbg）浓度进行性升高，至妊娠晚期可达非孕状态的1.5-2倍；同时，血小板计数轻度升高（300×10⁹/L-450×10⁹/L），黏附与聚集功能增强。这种“高凝状态”本质上是一种适应性改变，可减少产后出血风险。1.2抗凝与纤溶系统相对抑制抗凝系统中，蛋白S活性下降（仅为非孕状态的40%-60%），组织因子途径抑制物（TFPI）代偿性升高但不足以完全中和增高的凝血活性；纤溶系统中，纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）显著升高，抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤溶活性相对减弱。1.3病理触发下的“凝血风暴”当胎盘早剥（蜕膜层破裂、组织因子释放）、羊水栓塞（羊水中促凝物质入血）、感染（细菌内毒素激活单核细胞）等诱因出现时，大量组织因子（TF）与凝血因子Ⅶ结合，启动外源性凝血途径，形成微血栓；同时，凝血因子与血小板被大量消耗，继发纤溶系统激活（纤溶酶原→纤溶酶），降解纤维蛋白原（Fbg）和纤维蛋白（Fb），形成D-二聚体（D-Dimer）等纤维蛋白降解产物（FDPs）。最终，患者表现为“三联征”：微血栓栓塞（器官灌注不足）、凝血功能障碍（PT/APTT延长、血小板减少、Fbg下降）和出血倾向（皮肤瘀斑、阴道流血、手术创面渗血）。032产科DIC输血治疗的特殊挑战ONE2产科DIC输血治疗的特殊挑战与外科创伤或感染性DIC相比，产科DIC的输血治疗面临三大独特挑战：2.1出血速度快、出血量大胎儿娩出后，子宫收缩乏力、胎盘剥离面开放可导致短时间内大量出血（>1500ml），加之DIC导致的凝血功能障碍，易出现“不可控性出血”，需快速补充血容量及凝血成分。2.2凝血表型动态变化产科DIC的凝血表型并非一成不变：早期以高凝为主（微血栓形成），中期进入消耗性低凝（凝血因子减少），晚期若未及时干预可转为纤溶亢进（FDPs显著升高）。输血方案需根据不同阶段动态调整，例如高凝期需避免盲目输注血小板（加重微血栓），纤溶亢进期则需联合抗纤溶药物与凝血因子补充。2.3器官功能状态影响输血耐受性妊娠期心脏负荷增加，DIC合并心功能不全或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，大量快速输血可加重肺水肿、循环负担；合并急性肾损伤（AKI）时，需避免含钾液体（如新鲜冰冻血浆）输入过多。因此，输血治疗需兼顾“纠正凝血”与“保护器官”的双重目标。2.3器官功能状态影响输血耐受性产科DIC输血治疗的核心原则基于上述病理生理特点，产科DIC的输血治疗需遵循“早期识别、动态监测、个体化、目标导向”四大核心原则，避免“经验性、盲目性输血”，最大限度降低输血相关并发症（如循环超负荷、TRALI、输血相关性肺损伤等）。041早期识别：DIC预警评分与出血风险评估ONE1.1产科特异性DIC预警评分01目前国际通用的DIC评分系统（ISTH评分）在产科中应用广泛，但其标准需结合妊娠期生理调整。推荐采用“产科DIC四项预警指标”：02-血小板计数（PLT）：<100×10⁹/L（轻度）、<50×10⁹/L（中度）、<30×10⁹/L（重度）03-凝血酶原时间（PT）延长：>3秒（轻度）、>6秒（中度）、>10秒（重度）04-纤维蛋白原（Fbg）：<2.0g/L（轻度）、<1.5g/L（中度）、<1.0g/L（重度）05-D-二聚体（D-Dimer）：妊娠期生理性升高，但若>5倍正常上限或进行性升高，提示纤溶亢进。1.1产科特异性DIC预警评分临床经验：对于胎盘早剥、羊水栓塞等高危产妇，即使四项指标未全部达标，只要PLT进行性下降+PT延长+Fbg下降，即应启动输血治疗“绿色通道”，避免等待“典型DIC表现”后再干预。1.2出血风险评估：结合产科出血原因产科DIC的出血风险与病因直接相关：-胎盘因素（胎盘早剥、前置胎盘）：剥离面积越大，组织因子释放越多，DIC进展越快，需优先处理胎盘（如及时终止妊娠）。-羊水栓塞：起病急骤，可迅速出现呼吸循环衰竭和DIC，需同步抗过敏、解痉、抗凝及输血。-子宫破裂：除DIC外，常合并腹腔内大出血，需立即手术止血+输血复苏。052动态监测：床旁凝血功能与目标导向ONE2.1监测指标的选择与频率传统实验室凝血检测（PT、APTT、Fbg、PLT）因耗时（30-60分钟），难以满足产科DIC快速救治需求。推荐采用床旁凝血监测技术：-血栓弹力图（TEG）/旋转式血栓弹力检测（ROTEM）：可动态评估全血凝血状态，包括反应时间（R值，反映凝血因子活性）、凝固时间（K值，反映血小板功能）、最大振幅（MA值，反映血小板与纤维蛋白功能），指导成分血输注（如R值延长提示需补充血浆，MA值降低提示需输注血小板）。-床旁血小板计数与纤维蛋白原检测：采用血细胞分析仪和Clauss法，15分钟内出结果，可快速评估PLT与Fbg水平。监测频率：病情稳定时每2-4小时1次；出血活跃或病情进展时每30-60分钟1次，直至凝血功能稳定。2.2目标导向的输血阈值“一刀切”的输血阈值（如PLT<50×10⁹/L即输注）不适用于产科DIC，需结合出血情况与器官功能制定个体化目标：-血小板（PLT）：无活动性出血时≥50×10⁹/L；有创操作（如手术、中心静脉置管）前≥80×10⁹/L；活动性出血（如阴道持续流血、手术创面渗血）时≥100×10⁹/L。-纤维蛋白原（Fbg）：≥1.5g/L（妊娠期生理需求更高，<1.5g/L即提示出血风险增加，<1.0g/L需紧急补充）。-血红蛋白（Hb）：≥70g/L（避免组织缺氧，但需警惕心功能不全患者耐受性）。063个体化：病因、孕周与器官功能的综合考量ONE3.1病因导向的输血策略调整-胎盘早剥合并DIC：核心是“尽快终止妊娠+阻断诱因”，同时补充凝血因子。若胎儿存活，需尽快剖宫产取出胎盘，减少组织因子持续释放；输血以红细胞+血浆+冷沉淀为主，避免早期输注血小板（高凝期可能加重微血栓）。-羊水栓塞合并DIC：除输血外，需早期使用肝素（小剂量，10-20mg/次，每4-6小时1次）抑制微血栓形成，同时联合抗纤溶药物（如氨甲环酸1.0g静脉滴注，后续1mg/h维持）。-重度子痫前期合并DIC：以控制血压、解痉（硫酸镁）为基础，输血以补充Fbg和PLT为主（此类患者常合并血小板消耗与功能障碍）。3.2孕周与胎儿状况的影响妊娠晚期（≥34周）胎儿已具备一定生存能力，应优先保障产妇生命安全，必要时终止妊娠；中期妊娠（<28周）发生DIC时，需权衡保胎风险与出血风险，若DIC难以控制，建议及时终止妊娠以减少凝血消耗。3.3器官功能不全的输血限制-心功能不全：控制输注速度（<4ml/kg/h），胶体液（如羟乙基淀粉）慎用，优先使用红细胞+血浆，并监测中心静脉压（CVP）。-肾功能不全：避免含钾液体（如新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞），可选择去白红细胞或洗涤红细胞；必要时联合CRRT（连续肾脏替代治疗）清除炎症介质与多余水分。-肝功能不全：凝血因子合成减少，需补充新鲜冰冻血浆（FFP）与冷沉淀，同时监测INR（国际标准化比值）。074多学科协作：产科、麻醉科与输血科的联动ONE4多学科协作：产科、麻醉科与输血科的联动01产科DIC的救治绝非产科“单打独斗”，需建立“产科-麻醉科-输血科-ICU”多学科团队（MDT）：03-麻醉科：建立快速静脉通路（必要时深静脉置管），监测血流动力学，实施目标导向液体复苏。04-输血科：提供成分血保障（红细胞、血浆、血小板等），床旁指导输血策略，输血后效果评估。02-产科：负责病因处理（如子宫压迫缝合、子宫动脉栓塞、子宫切除）和病情评估。05-ICU：器官功能支持（呼吸机辅助通气、CRRT、血管活性药物应用），预防多器官功能衰竭。4多学科协作：产科、麻醉科与输血科的联动临床案例：我曾参与救治一例28岁G2P1产妇，因“完全性胎盘早剥”行剖宫产术，术中出血2000ml，术后2小时出现阴道大量流血、皮肤瘀斑、PLT45×10⁹/L、Fbg0.8g/L、PT延长18秒。MDT立即启动：产科行B-Lynch缝合+宫腔填塞纱条止血；麻醉科建立中心静脉通路，输注红细胞4U、FFP600ml、冷沉淀10U；ICU转入后监测TEG（R值延长、MA值降低），补充血小板1治疗量，6小时后出血停止，PLT升至78×10⁹/L，Fbg1.6g/L，最终产妇康复出院。这一案例充分体现了多学科协作在产科DIC救治中的核心价值。成分血的选择策略与临床应用产科DIC的输血治疗以“成分输血”为核心，根据凝血功能缺陷选择相应的血液成分，遵循“缺什么补什么、缺多少补多少”的原则，同时注意成分血间的协同作用。以下是各类成分血的选择依据、剂量计算及注意事项。081红细胞：维持组织氧供的“基石”ONE1.1输注指征-绝对指征：Hb<70g/L或伴有失血性休克（收缩压<90mmHg、心率>120次/分、尿量<0.5ml/kg/h）。-相对指征：Hb70-100g/L，合并冠心病、呼吸衰竭或妊娠期高血压性心脏病等基础疾病，需维持Hb≥80g/L以保证氧供。1.2剂量与输注速度-剂量计算：每输注1U悬浮红细胞（约200ml全血制备），可提升Hb5-10g/L（实际提升效果受患者血容量、出血速度影响）。-输注速度：活动性出血时快速输注（4-6U/小时），加压输注或使用输血加温仪（避免低温导致心律失常）；出血控制后减慢至1-2U/小时，避免循环超负荷。1.3注意事项-交叉配血：输血前必须进行ABO血型与Rh血型鉴定及交叉配血（紧急情况下可输注O型Rh阴性红细胞“万能血”，但需尽快切换为同型血）。-输注后评估：监测Hb、血乳酸（反映组织灌注）与中心静脉血氧饱和度（ScvO₂），目标Hb70-90g/L，ScvO₂≥70%。092新鲜冰冻血浆（FFP）：补充凝血因子的“液体库”ONE2.1输注指征-PT/APTT延长：>1.5倍正常上限（INR>1.5），伴活动性出血或planned有创操作。-华法林过量或维生素K依赖因子缺乏：紧急逆转抗凝效应。-大量输血（MTP）时：当红细胞输注量>1.5倍血容量（约3000ml）时，需同步输注FFP（红细胞:FFP=1:1）。2.2剂量与输注时机-剂量计算：初始剂量10-15ml/kg（约600-900ml成人剂量），根据PT/APTT调整，可每4-6小时重复输注。-输注时机：FFP需在-30℃以下保存，输注前需在37℃水浴中快速融化（15-30分钟），输注时间不少于30分钟，避免室温下放置过久导致凝血因子失活。2.3注意事项-病毒灭活：现代FFP普遍采用亚甲光病毒灭活技术，可降低输血传播感染风险（如HIV、HBV、HCV）。-过敏反应：FFP中含有血浆蛋白，易引起过敏（皮疹、荨麻疹）或过敏休克（罕见），输注前需询问过敏史，备好抗组胺药与肾上腺素。103血小板：控制出血的“细胞成分”ONE3.1输注指征-预防性输注：PLT<50×10⁹/L，拟行有创手术或操作；PLT<20×10⁹/L，即使无活动性出血（预防颅内出血等严重出血）。-治疗性输注：PLT<50×10⁹/L，伴活动性出血（如阴道流血不止、手术创面广泛渗血）；PLT<100×10⁹/L，存在活动性出血且TEG提示血小板功能低下（MA值<50mm）。3.2剂量与输注效果评估-剂量计算：1治疗量血小板（含PLT2.5×10¹¹个）可提升PLT(20-30)×10⁹/L（成人），实际提升效果与患者脾功能、体温、感染状态相关。-输注效果评估：输注后1小时检测PLT（计算校正血小板计数增量，CCI=（输注后PLT-输注前PLT）×体表面积/输注PLT总数，CCI>7500×10⁶/L提示有效）；若无效，需排查发热、脾亢、药物（如肝素）等因素。3.3注意事项-ABO血型相容性：血小板输注需ABO同型或相容（O型血小板可输注给任何ABO型患者，但需避免抗-A、抗-B抗体破坏受者红细胞）。-输注速度：血小板需在室温（20-24℃）下保存并输注，输注时间不少于30分钟，避免冷藏导致血小板功能丧失。3.4冷沉淀与纤维蛋白原原浓缩剂：快速提升纤维蛋白原的“浓缩剂”4.1成分与作用冷沉淀是FFP在4℃融化后收集的沉淀物，每袋（200mlFFP制备）含纤维蛋白原≥150mg、Ⅷ因子≥80IU、vWF、纤维连接蛋白等，是产科DIC纠正低纤维蛋白血症的首选。纤维蛋白原原浓缩剂（FC）是从人血浆中纯化的纤维蛋白原，每瓶含纤维蛋白原1g，浓度更高，适用于冷沉淀不足或紧急情况。4.2输注指征-纤维蛋白原缺乏：Fbg<1.5g/L（妊娠期需求更高，<1.5g/L即需补充）；或TEG提示功能性纤维蛋白原不足（LY30>7.5%，反映纤溶亢进；或Angle>72，反映纤维蛋白原功能低下）。-大量输血伴纤溶亢进：D-Dimer>20倍正常上限，伴Fbg进行性下降，需联合冷沉淀与抗纤溶药物。4.3剂量与用法-冷沉淀：初始剂量1-1.5U/10kg体重（成人约15-20U），输注前37℃水浴融化，通过输血器快速输注（30分钟内），避免因温度升高导致纤维蛋白原析出。-纤维蛋白原原浓缩剂：初始剂量2-4g（根据Fbg水平计算：需提升Fbg1g/L需输注1-2g），溶于50ml生理盐水静脉滴注，输注后30分钟复查Fbg，必要时重复输注。4.4注意事项-血栓风险：冷沉淀与FC富含纤维蛋白原，在DIC高凝期或患者存在血栓史时需慎用，输注过程中需监测D-Dimer与TEG，避免过度补充。-病毒灭活：部分冷沉淀已采用纳米膜病毒灭活技术，可提高输血安全性。115抗纤溶药物：与凝血因子补充的“协同军”ONE5抗纤溶药物：与凝血因子补充的“协同军”产科DIC晚期常继发纤溶亢进，表现为FDPs显著升高、Fbg降解、出血难以控制，此时需在补充凝血因子的基础上联合抗纤溶药物。5.1常用药物与选择-氨甲环酸（TXA）：纤溶酶原激活物抑制剂，抑制纤溶酶转化为纤溶酶，是产科DIC合并纤溶亢进的“一线药物”。用法：负荷量1.0g（15-20mg/kg）静脉滴注（15-20分钟内），后续1g持续静脉滴注8小时（或10mg/h），疗程不超过24小时（避免增加血栓风险）。-氨基己酸（EACA）：作用机制与TXA类似，但效力较弱，适用于轻度纤溶亢进或TXA不耐受者。用法：初始负荷量4-5g（50-100mg/kg），后续1-1.5g/h持续静脉滴注。-抑肽酶：直接抑制纤溶酶，但因过敏风险及肾功能损害，目前已较少使用。5.2使用时机与禁忌-时机：纤溶亢进早期（D-Dimer升高、Fbg下降、LY30>7.5%）即开始使用，避免在纤溶晚期（Fbg极度低下、广泛微血栓形成）使用，以免加重血栓。-禁忌：活动性血栓性疾病（如肺栓塞、深静脉血栓）、近期颅内出血、肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）需慎用或调整剂量。5.3监测指标使用抗纤溶药物期间需监测：01-器官功能：尿量（监测肾功能）、皮肤黏膜（观察有无新发血栓）。04-凝血功能：Fbg、D-Dimer、PLT（避免Fbg过度升高>4.0g/L）。02-纤溶指标：TEG的LY30（目标<3%）、EPL（预测早期纤溶，目标<7.5%）。035.3监测指标特殊情况下的输血策略调整产科DIC的病因复杂多样，不同疾病状态或合并症下，输血策略需“量身定制”，避免“一刀切”方案。以下针对几种特殊情况的输血策略进行阐述。121胎盘早剥合并DICONE1.1病理特点与输血挑战胎盘早剥是产科DIC最常见的原因（约占40%-50%），血液积聚于胎盘剥离面，释放大量组织因子，触发“凝血-纤溶瀑布”，同时胎盘剥离面积越大，子宫收缩乏力风险越高，出血量可达3000-5000ml。1.2输血策略要点-优先病因处理：一旦确诊胎盘早剥，无论孕周均应立即终止妊娠（剖宫产或阴道分娩），阻断组织因子持续释放是控制DIC的根本。-成分血比例：以红细胞:FFP:冷沉淀=1:1:1为基础（如输注4U红细胞，同步输注4UFFP、4U冷沉淀），早期避免输注血小板（高凝期可能加重微血栓）；若术中出血汹涌，可启动大量输血方案（MTP），提前备足红细胞、FFP、血小板、冷沉淀（各10-20U）。-抗纤溶药物应用：若Fbg<1.0g/L且D-Dimer显著升高，尽早使用TXA（1.0g负荷量），避免纤溶亢进导致“难以控制的出血”。1.3案例分享一例32岁G3P2产妇，因“胎盘早剥”急诊剖宫产，术中见子宫后壁胎盘剥离面1/3，出血1500ml，术后2小时阴道流血800ml，PLT35×10⁹/L、Fbg0.7g/L、PT延长20秒，D-Dimer45mg/L（正常<0.5mg/L）。立即启动MTP，输注红细胞6U、FFP600ml、冷沉淀12U、血小板1治疗量，同时静脉推注TXA1.0g。术后4小时出血减少，PLT升至58×10⁹/L，Fbg1.3g/L，最终未切除子宫，康复出院。132羊水栓塞合并DICONE2.1病理特点与输血挑战羊水栓塞起病急骤，典型表现为“突然呼吸困难、发绀、低血压、DIC”，羊水中胎脂、角化上皮、促凝物质入血，迅速激活凝血系统，同时肺血管强烈收缩导致呼吸循环衰竭，DIC进展极快（数小时内死亡）。2.2输血策略要点-早期抗凝与抗过敏：在纠正休克的同时，尽早使用小剂量肝素（10-20mg静脉推注，随后5-10mg/h持续泵入），抑制微血栓形成；同时大剂量糖皮质激素（氢化可的松500-1000mg/d）抗过敏。-成分血与抗纤溶联合：因DIC进展迅速，需“边抢救边输血”，红细胞:FFP:血小板=1:1:1（如输注红细胞5U，同步输FFP500ml、血小板1治疗量）；若Fbg<1.0g/L，立即输注冷沉淀10-15U；同时早期使用TXA（1.0g负荷量），抑制纤溶亢进。-呼吸支持与器官功能保护：机械通气辅助呼吸（PEEP模式改善氧合），CRRT清除炎症因子（如TNF-α、IL-6），避免多器官功能衰竭。2.3预后提示羊水栓塞合并DIC的病死率高达60%-80%，早期识别（如突发呼吸困难、低血压、凝血异常）、多学科协作与及时输血治疗是改善预后的关键。143重度子痫前期合并DICONE3.1病理特点与输血挑战重度子痫前期患者存在全身小血管内皮损伤，激活血小板与凝血系统，导致微血栓形成与血小板消耗；同时，HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）进一步加重血小板减少与凝血功能障碍，出血风险增加。3.2输血策略要点-控制血压与解痉：优先使用硫酸镁（负荷量4-5g，后续1-2g/h）预防子痫，拉贝洛尔或硝苯地平控制血压（目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg）。-血小板输注重点：HELLP综合征患者常合并血小板减少（PLT<100×10⁹/L），若PLT<50×10⁹/L或伴活动性出血（如牙龈出血、皮下瘀斑），需输注血小板1-2治疗量；避免预防性输注（增加血栓风险）。-血浆与冷沉淀补充：若PT/APTT延长或Fbg<1.5g/L，输注FFP400-600ml；Fbg<1.0g/L时，输注冷沉淀8-10U，纠正低纤维蛋白血症。1233.3终止妊娠时机重度子痫前期合并DIC时，无论孕周均应终止妊娠（剖宫产为主），终止妊娠后DIC多能逐渐缓解。154大量输血与MTP启动ONE4.1MTP的定义与启动标准大量输血（MTP）指3小时内输注红细胞≥4U或24小时内输注红细胞≥10U，或预计总失血量>患者血容量。产科DIC是MTP最常见的原因，启动MTP标准：-活动性出血+PLT<100×10⁹/L或Fbg<1.5g/L。-创伤性凝血病（PT/APTT>1.5倍正常，INR>1.5）。-酸中毒（pH<7.2）或体温<34℃。4.2MTP的组成与实施010203-“1:1:1”方案：红细胞:FFP:血小板=1:1:1（如每输注1U红细胞，同步输1UFFP、1治疗量血小板），冷沉淀按需补充（Fbg<1.0g/L时输注10-15U）。-高比例血浆输注：早期补充FFP可纠正凝血因子缺乏，减少“创伤性凝血病”进展，建议红细胞:FFP≥1:1。-团队与物资保障：医院需建立MTP“血袋套件”（含红细胞、FFP、血小板、冷沉淀各6-10U），由输血科专人管理，30分钟内送达手术室/急诊科。4.3MTP的监测与调整-凝血功能监测：每30分钟检测PLT、Fbg、PT/APTT，每2小时检测D-Dimer，根据结果调整成分血比例（如PLT持续下降需增加血小板输注）。-电解质与酸碱平衡：大量输血可导致枸橼酸盐中毒（低钙血症）、高钾血症，需监测血钙（目标≥1.1mmol/L）、血钾（目标<5.5mmol/L），必要时补充10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注。4.3MTP的监测与调整多学科协作与质量控制产科DIC的救治是“系统工程”，多学科协作（MDT）是提高成功率、降低病死率的核心保障，同时需建立质量控制体系，持续优化输血治疗流程。161MDT的组建与职责分工ONE1.1核心团队组成01-产科：主诊医师、高年资住院医师，负责病情评估、病因处理（如子宫压迫缝合、子宫切除）、围产期管理。05-检验科：检验技师，负责床旁凝血功能（TEG、PLT、Fbg）与血气分析检测，30分钟内出结果。03-