中国高尿酸血症与痛风诊疗指南要点2026

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南要点202601020304目录CONTENTS**章节一：概述****章节二：生活方式管理****章节三：药物治疗****章节四：特殊情况处理**章节一：概述010203高尿酸血症与痛风的定义高尿酸血症的分类痛风的临床表型高尿酸血症是指非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，而痛风则是由于血尿酸在关节或肾脏沉积引起的炎症和组织损伤。高尿酸血症分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，后者则由其他疾病、药物、膳食产品与毒素引起。痛风的临床表型具有显著的异质性，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊，随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用。主题一：定义与分类高尿酸血症的病理基础痛风的发病机制无症状高尿酸血症的进展高尿酸血症是嘌呤代谢异常导致尿酸生成过多或排泄不足所致，可引发痛风和尿酸性肾病。尿酸盐结晶在关节等部位沉积，引起局部炎症反应和组织破坏，导致痛风发作及相关并发症。无症状高尿酸血症可能发展为痛风，且随着新的影像学检查方法的应用，其界限变得模糊。主题二：病理生理过程高尿酸血症与痛风的病理生理过程无症状高尿酸血症的影响血尿酸水平的临床意义高尿酸血症是嘌呤代谢异常的结果，可能导致尿酸钠晶体在关节和肾脏沉积，引发炎症反应或组织损伤。无症状的高尿酸血症患者可能不会立即感受到痛风发作，但长期的高尿酸水平与多种疾病的发生发展有关联。血尿酸水平超过420μmol/L时称为高尿酸血症，而超过540μmol/L则可能需要起始降尿酸药物治疗，特别是伴有特定合并症时。主题三：临床表现章节二：生活方式管理010203控制体重和规律运动限制酒精及高嘌呤食物摄入鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水建议通过控制饮食和增加体力活动来减轻体重，避免肥胖，有助于降低尿酸水平和减少痛风发作的风险。应减少酒精特别是啤酒的摄入，同时避免食用高嘌呤食物如内脏、海鲜等，以减少体内尿酸生成。推荐增加奶制品和新鲜蔬菜的摄入量，同时保证每天足够的水分摄入，有助于促进尿酸排泄和维持体内尿酸平衡。主题一：饮食建议123主题二：体重控制体重增加是痛风发生的独立危险因素，减轻体重则有保护作用。建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，包括限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入。DASH饮食(指大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮，限制摄入钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类)明显降低痛风发生率。控制体重的重要性健康饮食与体重管理DASH饮食对体重和痛风的影响TITLEHERE主题三：运动与饮水规律运动的重要性规律运动有助于控制体重，减少痛风发作风险。限制酒精摄入过量饮酒会增加尿酸产生并降低排泄，应适量饮用。增加水分摄入适量饮水有助于稀释尿液中的尿酸盐，预防结石形成。章节三：药物治疗010203别嘌醇的使用非布司他的应用苯溴马隆的推荐别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型患者，建议从小剂量起始，根据肾功能调整剂量。非布司他是特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于慢性肾功能不全患者，起始剂量为20mg/d，可增加至最大80mg/d。苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1，促进尿酸排泄，特别适用于肾尿酸排泄减少的患者，建议起始剂量为25mg/d，最大剂量100mg/d。主题一：降尿酸药物选择主题二：药物剂量调整别嘌醇起始剂量应根据肾功能调整，并逐步增量至最大剂量。别嘌醇的剂量调整非布司他起始剂量为20mg/d，根据血尿酸水平调整，最大剂量80mg/d。非布司他的剂量调整苯溴马隆起始剂量为25mg/d，根据血尿酸水平调整，最大剂量100mg/d。苯溴马隆的剂量调整主题三：药物联合应用单药治疗失败后的联合用药策略尿酸氧化酶与其他药物联用的限制特定患者群体的药物选择当单一降尿酸药物无法有效控制血尿酸水平时，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物以增强疗效。不推荐将尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联合使用，以避免潜在的不良反应和治疗效果减弱。对于存在特殊健康状况的患者（如慢性肾功能不全），在选择降尿酸药物时应考虑到这些因素，并可能需要调整治疗方案。章节四：特殊情况处理主题一：急性发作期治疗急性痛风发作初期，推荐使用小剂量秋水仙碱，首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每日一次或两次。早期足量服用起效快、胃肠道不良反应少的NSAIDs是治疗急性痛风的首选，如吲哚美辛和双氯芬酸。在累及多关节、大关节或合并全身症状时，建议全身应用糖皮质激素，如强的松，口服剂量为0.5mg·kg－1·d－1，3～5天后停药。秋水仙碱的应用非甾体抗炎药（NSAIDs）的选择糖皮质激素的使用高血压合并高尿酸血症患者糖尿病与高尿酸血症的联合管理血脂异常与高尿酸血症的治疗策略对于高血压患者，血尿酸水平≥480μmol/L时，应起始降尿酸药物治疗。糖尿病患者若血尿酸水平≥480μmol/L或≥420μmol/L且有其他并发症，需开始降尿酸治疗。血脂异常患者，当血尿酸≥480μmol/L时，推荐启动降尿酸药物治疗以控制尿酸水平。主题二：合并症患者治疗终生控制血尿酸水平生活方式调整合并症管理所有患者需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240～420μmol/L，可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。高尿酸血症与痛风患者应保持健康的生活方式，包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；