发作性睡病药物治疗个案护理报告

发作性睡病药物治疗个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李女士，45岁，汉族，某中学语文教师，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²。已婚，育有1女（15岁，在读高中），家庭关系和睦，医保类型为城镇职工医保。患者主诉“日间反复嗜睡1年余，伴猝倒发作3个月”，于202X年X月X日入院治疗。（二）主诉与现病史患者1年前无明显诱因出现日间嗜睡，表现为备课、上课或批改作业时频繁犯困，需每30-40分钟闭目休息10-15分钟才能缓解，初期未重视，认为是“工作劳累”。近3个月症状加重，日间嗜睡频率增加至每日4-5次，某次课堂上因嗜睡险些摔倒，同时出现猝倒发作：情绪激动（如大笑、惊喜）时突然出现双侧膝盖发软、肢体无力，持续3-5秒后自行缓解，发作时意识清晰，无大小便失禁，近3个月共发作8次，其中2次因未及时支撑导致臀部轻微磕碰。为进一步治疗，患者前往我院睡眠医学科就诊，门诊以“发作性睡病待查”收入院。患者自发病以来，夜间睡眠质量差，易觉醒（每晚2-3次），多梦，晨起仍感疲惫；食欲正常，二便规律；体重无明显变化；因担心病情影响教学工作，出现焦虑情绪，夜间入睡困难加重。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；否认家族性睡眠疾病史。个人史：长期从事教师工作，日均工作8-10小时，既往有“睡前喝咖啡提神”习惯（每日1-2杯），近1年因嗜睡症状自行停用；作息不规律，经常因批改作业熬夜至24:00后，晨起6:30起床，日均睡眠时间约6小时。（四）体格检查入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，问答切题；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；脊柱四肢无畸形，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；指鼻试验、跟膝胫试验稳准，无共济失调。（五）辅助检查多导睡眠图（PSG）：入院第2天完成监测，结果显示：入睡潜伏期8分钟（正常参考值＞15分钟），总睡眠时间6.5小时（正常参考值7-8小时），睡眠效率81%（正常参考值＞85%）；NREM睡眠1期占比22%（正常参考值5%-10%），2期占比55%（正常参考值45%-55%），3期占比8%（正常参考值15%-25%），REM睡眠占比15%（正常参考值20%-25%）；REM睡眠潜伏期25分钟（正常参考值＞90分钟，发作性睡病典型表现为＜20分钟）；夜间觉醒次数3次（正常参考值＜2次），无睡眠呼吸暂停及低通气事件（AHI=1.2次/小时，正常参考值＜5次/小时）。多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：入院第3天完成，于PSG监测后次日进行，共5次小睡，每次间隔2小时，结果显示：平均睡眠潜伏期5.2分钟（正常参考值＞10分钟，病理性嗜睡诊断标准＜8分钟），其中第1、3、5次小睡中出现REM睡眠（发作性睡病诊断关键指标，正常参考值0次）。血液检查：血常规：WBC6.8×10⁹/L，Hb135g/L，PLT230×10⁹/L（均在正常范围）；肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，Cr78μmol/L（均在正常范围）；甲状腺功能：TSH2.3mIU/L，FT34.5pmol/L，FT416.8pmol/L（均在正常范围），排除甲状腺功能异常、肝肾功能异常导致的嗜睡。头颅MRI：未见明显异常，排除颅内病变（如脑肿瘤、脑梗塞）导致的睡眠障碍。（六）诊断结果结合患者症状、体征及辅助检查，依据《国际睡眠障碍分类（第3版）》（ICSD-3）诊断标准，明确诊断为“发作性睡病1型（伴猝倒）”。二、护理问题与诊断（一）睡眠紊乱：日间过度嗜睡与发作性睡病导致的睡眠结构异常（NREM睡眠1期占比升高、3期占比降低、REM睡眠潜伏期缩短）有关。依据：患者主诉日间反复嗜睡（每日4-5次），PSG提示入睡潜伏期缩短（8分钟）、NREM睡眠1期占比升高（22%），MSLT提示平均睡眠潜伏期缩短（5.2分钟）且3次小睡出现REM睡眠。（二）有受伤的风险与猝倒发作（情绪激动时肢体无力）、日间嗜睡导致的注意力不集中有关。依据：患者近3个月发生8次猝倒发作，其中2次因未及时支撑导致臀部磕碰；主诉上课、行走时因嗜睡出现注意力不集中，存在跌倒风险。（三）焦虑与病情影响职业功能（担心教学时发作）、睡眠质量差有关。依据：患者主诉“担心上课嗜睡或猝倒被学生发现，不敢接课”，入院时SAS量表评分65分（中度焦虑，标准分60-69分为中度焦虑）；夜间因焦虑出现入睡困难，PSG提示夜间觉醒次数增加（3次）。（四）知识缺乏：缺乏发作性睡病疾病知识及药物治疗相关知识与疾病认知度低、未接受系统健康教育有关。依据：患者入院时询问“这病是不是‘懒病’，能不能根治”，对莫达非尼、羟丁酸钠的服用时间、不良反应及注意事项均不了解；家属不知如何应对患者猝倒发作。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1周内）患者能准确说出2种改善日间嗜睡的方法，日间入睡次数减少至每日2次以下，每次入睡时间缩短至10分钟以内。患者及家属掌握猝倒发作时的应急处理方法，住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件发生。患者焦虑情绪缓解，SAS量表评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），夜间觉醒次数减少至1-2次。患者及家属能复述所用药物的名称、服用时间、剂量及2种常见不良反应。（二）长期护理目标（出院1个月内）患者睡眠结构改善，复查PSG显示入睡潜伏期＞15分钟、NREM睡眠3期占比＞15%、REM睡眠潜伏期＞80分钟；MSLT平均睡眠潜伏期＞8分钟，且无REM睡眠出现。患者猝倒发作频率减少至每月1次以下，无受伤事件；能独立完成家庭环境安全改造。患者焦虑情绪稳定，SAS量表评分维持在50分以下；夜间睡眠效率＞85%，晨起无疲惫感。患者恢复部分教学工作（如每周代课2-3节），无嗜睡或猝倒发作；能独立进行药物自我管理及病情记录。（三）护理计划框架以“药物治疗为核心，睡眠管理、安全防护、心理支持、健康教育为辅助”构建护理计划，成立由睡眠专科护士、医生、心理治疗师组成的护理团队，明确分工：护士负责药物护理、睡眠指导、安全防护及日常病情监测；医生负责药物剂量调整及病情评估；心理治疗师负责焦虑情绪疏导。四、护理过程与干预措施（一）药物治疗专项护理药物方案：经医生评估后，给予患者“莫达非尼+羟丁酸钠”联合治疗，具体方案：①莫达非尼片：初始剂量100mg，每日1次，晨起7:00口服，1周后根据疗效调整至200mg；②羟丁酸钠口服溶液：2.25g/次，每日2次，分别于23:00（睡前30分钟）、凌晨3:00（间隔4小时）口服。用药监测与护理：不良反应观察：建立“药物反应监测表”，每日记录患者服药后的症状变化。患者服用莫达非尼第2天，主诉“晨起服药后1小时出现双侧颞部轻微头痛，VAS评分2分”，测量血压125/85mmHg（与基础血压无明显差异），告知患者“此为药物初期常见反应，多可自行缓解”，指导其增加饮水量至2000-2500ml/日、避免强光刺激头部；第3天患者头痛缓解，VAS评分0分。服用羟丁酸钠第3天，患者主诉“夜间多梦，梦境清晰但无梦游”，查阅说明书后告知“多梦为药物常见中枢反应，无需特殊处理”，后续1周内多梦症状逐渐减轻。用药依从性管理：采用“服药闹钟+日历标记”双提醒方式，指导患者在手机设置晨起7:00、23:00、凌晨3:00的服药闹钟，同时在床头日历上标记服药情况；每日晨间护理时核对服药记录，确保无漏服、错服。住院期间患者无漏服药物情况。血压监测：莫达非尼可能引起血压轻度升高，每日晨起服药前、服药后2小时各测量血压1次，记录结果。患者服药期间血压维持在120-135/80-85mmHg，无明显异常。（二）睡眠卫生系统化干预作息规律指导：制定个性化睡眠时间表，要求患者每晚23:00入睡、次日7:00起床，中午12:30-13:00小睡30分钟（避免午睡过长影响夜间睡眠）；每日晨间唤醒患者，晚间提醒入睡，帮助建立规律生物钟。患者初期因习惯熬夜，入睡困难，护理人员指导其睡前1小时关闭电子设备，采用“渐进式肌肉放松训练”（从脚部至头部，收缩肌肉5秒后放松10秒，循环10分钟），第3天患者可按时入睡。睡眠环境优化：指导患者调整卧室环境：温度22-24℃、湿度50%-60%，使用遮光窗帘（遮光率＞90%）、静音闹钟；避免在卧室工作、学习（如批改作业），强化“卧室=睡眠”的条件反射。患者反馈调整后入睡时间缩短至15分钟以内。饮食与运动干预：告知患者避免睡前6小时摄入咖啡因（如咖啡、浓茶、巧克力），睡前2小时避免进食过饱；每日下午4:00-5:00进行中等强度运动（如快走30分钟、瑜伽20分钟），避免睡前3小时内剧烈运动。患者既往有睡前喝咖啡习惯，指导后彻底停用；坚持每日快走，夜间睡眠觉醒次数从3次减少至1次。（三）安全防护全方位管理家庭环境评估与改造指导：与患者及家属共同通过视频连线评估家庭环境，发现“客厅茶几无防撞条、卫生间无扶手及防滑垫、走廊电线裸露”，指导家属：①在茶几边缘粘贴5cm宽硅胶防撞条；②卫生间淋浴区铺防滑系数＞0.8的橡胶垫，马桶左侧安装85cm高垂直扶手；③走廊裸露电线用线槽固定在墙面距地面30cm处。家属于入院第5天完成改造，护理人员通过视频确认符合安全要求。猝倒应急处理培训：采用“讲解+模拟”方式，指导患者及家属：①患者感觉四肢无力时，立即寻找固定物体（如墙壁、椅子）支撑，缓慢坐下；②家属发现患者猝倒时，从后方扶住患者腋下，协助其坐下，避免强行拖拽；③若猝倒持续超过10秒或伴随意识障碍，立即拨打急救电话。患者及家属在病房模拟大笑诱发猝倒场景，反复练习3次，直至能熟练操作。危险活动限制：告知患者避免单独进行高风险活动，如开车、爬高、操作重型机械；外出时随身携带“病情告知卡”，注明疾病名称、急救电话及家属联系方式。患者此前每日开车上下班，指导后改为乘坐公交；避免独自使用明火做饭，由家属协助完成。住院期间患者无受伤事件发生。（四）心理状态针对性疏导焦虑情绪评估与干预：入院时采用SAS量表评估（65分，中度焦虑），每日与患者进行30分钟一对一沟通，倾听其对病情的担忧（如“担心学生因自己嗜睡影响学习”），给予共情回应：“作为教师，你重视学生的态度很负责任，现在通过治疗，症状会逐渐改善”。同时介绍“某中学教师患发作性睡病后，经规律治疗恢复正常教学”的案例（隐去隐私信息），增强患者信心。放松训练指导：除渐进式肌肉放松外，指导患者进行“腹式呼吸训练”：取仰卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再用口缓慢呼气（6秒），每日3次，每次10分钟。患者坚持训练1周后，主诉“焦虑时呼吸更平稳，不再胡思乱想”，SAS评分降至48分。家庭支持引导：与患者家属沟通，鼓励其多给予患者情感支持，如每日与患者交流教学工作中的趣事、陪伴患者进行户外运动，减少患者孤独感。家属反馈“现在每天和她一起散步，她话变多了，不像以前那么愁眉苦脸”。（五）疾病知识与自我管理教育疾病知识讲解：采用“通俗语言+图文手册”方式，向患者及家属讲解发作性睡病的病因（与下丘脑分泌素缺乏有关）、症状（日间嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪等）、治疗原则（无法根治，需长期药物+生活管理），避免患者误解为“懒病”。讲解后让患者复述，确保其能说出“发作性睡病是神经系统疾病，需要吃药和规律睡眠”。自我管理能力培养：发放《发作性睡病自我管理手册》，包含“睡眠记录表”（记录入睡时间、觉醒次数、小睡情况）、“药物服用日历”（标记服药时间、剂量）、“病情日志”（记录猝倒发作时间、诱因），指导患者每日填写。护理人员每日查看手册，及时调整护理方案，如发现患者某晚因批改作业熬夜，次日增加睡眠指导强度。随访与应急指导：告知患者出院后2周复诊，期间若出现“药物不良反应加重（如严重头痛、恶心）、猝倒发作频繁（每周＞3次）、跌倒受伤”等情况，立即联系科室门诊（电话XXX-XXXXXXX）。同时建立患者微信随访群，每周推送1次疾病护理知识（如“夏季如何避免嗜睡加重”），解答患者疑问。五、护理反思与改进（一）护理效果总结短期效果（入院1周）：①日间嗜睡改善：入睡次数从4-5次/天减少至1-2次/天，每次入睡时间10-15分钟；②安全防护：患者及家属掌握猝倒应急处理，住院期间无受伤；③焦虑缓解：SAS评分从65分降至48分；④知识掌握：能复述药物名称、服用时间及不良反应（如莫达非尼晨起吃，可能头痛）。长期效果（出院1个月复诊）：①睡眠结构：PSG显示入睡潜伏期18分钟、NREM睡眠3期占比18%、REM睡眠潜伏期85分钟；MSLT平均睡眠潜伏期9.5分钟，无REM睡眠；②病情控制：猝倒发作1次（因情绪激动），无受伤；③生活质量：夜间睡眠效率88%，晨起无疲惫；恢复每周2节语文代课，无嗜睡或猝倒；④自我管理：能独立填写手册，按时服药，无漏服。（二）护理过程中的优点药物护理精细化：通过“监测表”实时记录不良反应，及时干预轻微头痛、多梦，提高患者用药依从性；每日核对服药记录，避免漏服。安全防护个性化：结合患者家庭环境制定改造方案，通过视频确