放化疗后口腔并发症个案护理报告

放化疗后口腔并发症个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，退休人员，因“鼻咽癌放化疗后口腔疼痛、溃疡1周”于2024年3月10日入院。住院号：2024031008。既往有高血压病史5年，规律口服硝苯地平缓释片30mg/日，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg，体重56kg，身高160cm，BMI21.9kg/m²。（二）疾病治疗史患者于2024年2月15日因“鼻塞伴涕中带血3个月”就诊，经鼻咽镜活检确诊为鼻咽癌（T2N1M0，Ⅲ期）。2024年2月20日起在我院肿瘤科行根治性放化疗：放疗采用调强放疗技术，靶区涵盖鼻咽原发灶及颈部淋巴结引流区，总剂量DT70Gy/35f，每周5次，截至入院时已完成20f，累计剂量DT40Gy；化疗采用PF方案（顺铂+5-氟尿嘧啶），分别于2024年2月20日、3月6日完成2周期化疗，具体剂量：顺铂80mg/m²（体表面积1.6m²，实际剂量128mg）静脉滴注d1，5-氟尿嘧啶500mg/m²（实际剂量800mg）静脉滴注d1-d3。化疗期间予昂丹司琼8mg静脉推注d1-d3止吐、生理盐水1500ml+氯化钾10ml静脉滴注d1-d3水化等辅助治疗，未出现明显恶心、呕吐等胃肠道反应。（三）口腔并发症评估评估时间为2024年3月10日（化疗后4天、放疗累计DT40Gy时），具体情况如下：主观症状：患者主诉口腔疼痛明显，进食、吞咽时疼痛加剧，影响日常进食及夜间睡眠，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛得分为4分；自觉口干显著，唾液黏稠，需频繁饮水，每日饮水量约2000ml，无发热、咽痛、张口困难及言语不清等症状。客观检查：口腔黏膜整体呈淡红色充血状态，双侧颊黏膜、舌缘及软腭可见6处浅表溃疡，溃疡形态为圆形或椭圆形，边缘整齐，基底呈灰白色，周围黏膜红肿。其中最大溃疡位于左侧颊黏膜，大小约0.8cm×1.0cm；最小溃疡位于舌缘，大小约0.3cm×0.4cm。牙龈无红肿、出血，牙齿无松动、叩痛，舌苔薄白，口腔异味不明显，张口度正常（约3指），无口腔黏膜坏死及假膜形成。口腔功能评估：咀嚼功能受限，仅能进食温凉流质或半流质食物，进食速度减慢，每餐耗时约30分钟，进食量较化疗前减少50%（化疗前每餐约200g，现每餐约100g）；吞咽功能基本正常，无呛咳；语言功能正常，无言语含糊。口腔环境评估：采用pH试纸检测舌下唾液，口腔pH值为6.0；通过称重法（禁食禁水1小时后收集10分钟内唾液）测量唾液分泌量，结果为50ml/24h（正常成人唾液分泌量约1000-1500ml/24h），唾液呈拉丝状，黏稠度明显增加。（四）辅助检查血常规（2024年3月10日）：白细胞计数3.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞计数2.2×10⁹/L（正常参考值2.0-7.5×10⁹/L），血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数180×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），白细胞计数略低于正常范围。肝肾功能（2024年3月10日）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），各项指标均在正常范围内。口腔分泌物细菌培养+药敏（2024年3月10日）：培养结果显示白色念珠菌（+），对制霉菌素敏感，未培养出细菌。营养风险筛查（NRS2002）：评分3分（疾病严重程度1分+营养状态受损2分），存在中度营养风险。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与口腔黏膜多发浅表溃疡刺激有关。依据：患者明确主诉口腔疼痛，NRS疼痛评分4分，进食、吞咽时疼痛加重，日常进食及夜间睡眠均受影响。（二）口腔黏膜损伤与放化疗导致口腔黏膜上皮细胞损伤、唾液分泌减少致口腔自洁能力下降有关。依据：口腔检查发现双侧颊黏膜、舌缘及软腭存在6处浅表溃疡，最大溃疡0.8cm×1.0cm，口腔黏膜充血，唾液分泌量降至50ml/24h，远低于正常水平。（三）有感染的危险与口腔黏膜溃疡、唾液分泌减少致口腔屏障功能受损、白色念珠菌定植有关。依据：口腔分泌物培养检出白色念珠菌（+），白细胞计数略低（3.8×10⁹/L），口腔黏膜存在多处破损，易引发感染。（四）营养失调：低于机体需要量与口腔疼痛致进食减少、放化疗导致机体代谢增加有关。依据：患者进食量较化疗前减少50%，近1周体重从58kg降至56kg（下降3.4%），NRS2002营养风险评分3分，存在中度营养风险。（五）焦虑与口腔疼痛不适、担心疾病治疗效果及预后有关。依据：患者频繁向护理人员询问“溃疡什么时候能好”“会不会影响后续治疗”，情绪烦躁，夜间睡眠质量下降（每晚睡眠时间从7小时降至5小时），焦虑自评量表（SAS）评分55分，属于中度焦虑。（六）知识缺乏与患者及家属对放化疗后口腔并发症的预防、自我护理方法及营养支持知识不了解有关。依据：患者表示“不清楚放化疗会引发这么严重的口腔溃疡”“不知道平时该怎么护理口腔”，家属询问“能否吃辛辣食物开胃”，表明双方对相关知识存在认知空白。三、护理计划与目标（一）短期目标（护理后1-3天）患者口腔疼痛缓解，NRS疼痛评分降至2分以下，进食时疼痛明显减轻，可正常进食半流质食物，每餐进食量增至150g左右。口腔黏膜充血程度减轻，溃疡无扩大、增多，口腔pH值维持在6.5-7.0，唾液黏稠度降低。无感染征象，体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数稳定在3.5×10⁹/L以上。患者焦虑情绪略有缓解，SAS评分降至50分以下，夜间睡眠时长增至6小时/晚。患者及家属掌握至少2种口腔护理方法（如正确含漱方法、疼痛缓解技巧）及1种适宜饮食种类。（二）中期目标（护理后4-7天）患者口腔疼痛基本消失，NRS疼痛评分降至1分以下，可正常进食软食，每餐进食量恢复至200g左右，每日总热量摄入达2000kcal以上。口腔黏膜充血基本消退，50%以上溃疡愈合（溃疡数量减少至3处以下，最大溃疡缩小至0.5cm×0.5cm以下），唾液分泌量增至100ml/24h以上，口腔自洁能力改善。口腔念珠菌感染得到控制，口腔分泌物复查白色念珠菌（-），血常规指标恢复正常。患者体重稳定在56kg以上，无进一步下降，营养风险降至NRS2002评分2分以下。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分以下，夜间睡眠质量恢复正常（7小时/晚）。患者及家属熟练掌握口腔并发症的预防、自我护理方法及营养支持知识，能正确识别溃疡加重、发热等异常情况并及时报告医护人员。（三）长期目标（护理后8-14天）患者口腔疼痛完全消失，NRS疼痛评分0分，可正常进食普通饮食，进食量及饮食种类恢复至放化疗前水平，每日总热量摄入达2500kcal以上。口腔黏膜溃疡完全愈合，口腔黏膜色泽、质地恢复正常，唾液分泌量增至200ml/24h以上，口腔环境稳定（pH值7.0左右）。无口腔及全身感染发生，血常规、肝肾功能等各项实验室检查指标均正常。患者体重恢复至58kg左右，营养状况良好，NRS2002评分1分以下，无营养风险。患者焦虑情绪消失，SAS评分降至40分以下（正常范围），心理状态稳定，能积极配合后续放化疗治疗。患者及家属能独立完成口腔自我护理，形成良好的饮食及卫生习惯，可主动向其他病友分享护理经验。四、护理过程与干预措施（一）口腔疼痛管理药物干预（1）局部镇痛：遵医嘱给予2%盐酸利多卡因胶浆含漱，指导患者取坐位或半卧位，每次含漱10ml，含漱时头后仰并左右转动头部，确保药液充分接触颊黏膜、舌缘及软腭等溃疡部位，含漱3-5分钟后咽下，每日3次，分别于三餐前30分钟使用，以减轻进食时疼痛。若含漱后30分钟疼痛仍明显（NRS评分＞3分），可追加含漱5ml，每日最大剂量不超过30ml，避免过量使用引发毒性反应。（2）全身镇痛：当局部镇痛效果不佳，患者NRS评分＞3分时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小时1次，每日最大剂量不超过2g，防止长期使用导致肝损伤。用药期间每3天复查1次肝功能，密切观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应。非药物干预（1）冷敷护理：准备无菌冰袋（外包无菌纱布），指导患者将冰袋轻敷于面颊部对应溃疡部位，每次15-20分钟，每日3次。通过低温刺激减轻黏膜充血、水肿，缓解疼痛。护理过程中密切观察局部皮肤情况，若出现苍白、麻木等冻伤迹象，立即停止冷敷。（2）体位护理：进食时协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减少食物对溃疡面的刺激；睡眠时指导患者取右侧卧位，避免唾液积聚于左侧颊黏膜溃疡处（左侧溃疡较大），减轻夜间疼痛。（3）环境调整：保持病室安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少外界刺激对疼痛感知的影响。每日播放患者喜欢的轻音乐2次，每次30分钟，通过转移注意力缓解疼痛。（二）口腔黏膜护理基础口腔清洁（1）含漱护理：根据患者口腔pH值（6.0），配置生理盐水与5%碳酸氢钠溶液的混合液（比例1:1），每日5次（晨起、三餐后、睡前），每次15ml。指导患者含漱时充分转动头部，确保混合液接触口腔各部位黏膜，含漱时间不少于30秒，含漱后30分钟内避免进食、饮水，保证药液作用时间，以清洁口腔、中和酸性物质、抑制念珠菌生长。（2）刷牙护理：为患者选择软毛牙刷（刷头直径＜1cm）及含氟牙膏（氟含量0.14%），指导其采用Bass刷牙法轻柔刷牙，每次3分钟，每日2次（晨起、睡前）。重点清洁牙齿邻面及牙龈沟，避免用力擦拭溃疡面导致出血。刷牙后用温开水漱口，清除牙膏残留。（3）口腔擦拭：对于溃疡面积较大、刷牙困难的时段，使用无菌生理盐水浸湿的无菌纱布（剪成5cm×5cm大小），轻柔擦拭口腔黏膜（顺序：颊部→舌面→软腭），每次擦拭更换1块纱布，避免交叉感染，每日2次（三餐后）。针对黏膜损伤的护理（1）抗真菌治疗：遵医嘱给予制霉菌素混悬液（50万U/5ml）含漱，每日4次（晨起、上午10时、下午3时、睡前），每次5ml。指导患者含漱时让药液充分接触舌面、颊黏膜等念珠菌定植部位，含漱5分钟后咽下，增强抗真菌效果。用药期间每周复查1次口腔分泌物培养，观察念珠菌清除情况。（2）黏膜修复：遵医嘱给予康复新液含漱，每日3次（三餐后1小时），每次10ml，含漱3分钟后吐出，再用无菌棉签蘸取剩余药液轻柔涂抹于溃疡面（重点涂抹左侧颊黏膜大溃疡），促进黏膜上皮细胞再生。涂抹时动作轻柔，避免摩擦溃疡面加重疼痛。（3）促进愈合：遵医嘱给予重组人表皮生长因子凝胶（2000IU/g），每日2次（上午9时、下午4时）。用无菌棉签取0.5g凝胶，均匀涂抹于溃疡面，形成保护膜，促进溃疡愈合。涂抹后1小时内避免进食、饮水，保证凝胶黏附效果。黏膜状况监测：每日早晚各评估1次口腔黏膜情况，记录溃疡的部位、数量、大小、颜色及基底情况（如有无渗血、假膜），征得患者同意后用拍照方式记录溃疡变化，每3天对比1次，评估护理效果。若溃疡面积扩大（＞1.0cm）、数量增多（＞8处）或出现出血、坏死，立即报告医生调整治疗方案。（三）感染预防与控制口腔局部感染防控（1）器械消毒：患者使用的牙刷、水杯、餐具等个人用品专用，每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，用温开水冲洗干净；口腔护理用的棉签、纱布均为无菌物品，开封后24小时内使用完毕，剩余物品丢弃，避免污染。（2）分泌物处理：患者吐出的含漱液、唾液收集于专用一次性容器内，每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后倾倒，容器每日更换1次；护理操作后严格执行六步洗手法（时间不少于15秒），避免交叉感染。全身感染防控（1）体温监测：每日4次（6时、10时、14时、18时）测量腋温，若体温＞37.3℃，每2小时复测1次，同时监测脉搏、呼吸（体温每升高1℃，脉搏约增加10-15次/分，呼吸约增加2-4次/分），观察有无寒战、乏力等感染症状。（2）血常规监测：每2天复查1次血常规，重点关注白细胞及中性粒细胞计数。若白细胞＜3.0×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）75μg皮下注射，每日1次，直至白细胞＞4.0×10⁹/L，预防粒细胞缺乏性感染。（3）环境消毒：病室每日开窗通风2次，每次30分钟；地面、床头柜、床栏用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；每月进行1次空气培养（菌落数＜500cfu/m³为合格），减少环境中致病菌滋生。感染症状观察：密切观察患者口腔有无脓性分泌物、假膜，全身有无咽痛、咳嗽、腹泻等症状。若出现口腔异味加重、溃疡面覆盖黄色假膜、体温＞38.5℃，立即采集口腔分泌物及血标本进行培养，遵医嘱调整抗生素或抗真菌药物。（四）营养支持护理营养状况评估（1）动态评估：每周1次采用NRS2002量表评估营养风险，每3天测量1次体重（晨起空腹、穿同重量衣物、用同一台体重秤），记录每日进食量、饮水量，根据食物成分表估算每日总热量摄入。（2）实验室评估：每3天复查1次血常规（关注血红蛋白）、血清白蛋白（正常参考值35-50g/L），若白蛋白＜30g/L，提示重度营养不良，需加强营养支持。饮食计划制定（1）热量与蛋白质供给：根据患者体重（56kg）及活动量（卧床休息为主），制定每日热量目标2500kcal、蛋白质目标84g（1.5g/kg/d）。选择鸡蛋羹（每100g含热量156kcal、蛋白质12.7g）、牛奶（每200ml含热量120kcal、蛋白质6.4g）、鲈鱼泥（每100g含热量105kcal、蛋白质18.6g）、豆腐脑（每100g含热量47kcal、蛋白质5.3g）等高热量、高蛋白、易消化食物。（2）饮食种类调整：①护理第1-3天（疼痛明显时）：给予温凉流质食物（30-35℃），如米汤、藕粉、过滤蔬菜汁、稀释果汁（1:1），每次150ml，每日6次（每3小时1次），避免食物温度过高（＞40℃）刺激溃疡面。②护理第4-7天（疼痛缓解后）：过渡至半流质食物，如鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜泥、原味酸奶，每次200g，每日5次（三餐+上午10时、下午3时加餐），食物质地细腻，避免粗糙、坚硬。③护理第8-14天（溃疡愈合后）：过渡至软食，如软米饭、煮烂面条、清蒸鱼、炒鸡蛋，每次200g，每日3次，逐渐增加食物种类，恢复正常饮食。（3）饮食禁忌指导：告知患者及家属避免食用辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜）、过酸（醋、柠檬）、过咸（咸菜、腌肉）、过热（＞40℃）、粗糙（坚果、油炸食品）食物，避免饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，防止溃疡加重。进食协助与指导（1）进食前准备：进食前30分钟协助患者用利多卡因胶浆含漱，缓解疼痛；整理餐桌，摆放患者喜欢的餐具，营造轻松进食氛围。（2）进食中协助：陪伴进食缓慢的患者，避免催促；若患者进食时疼痛加剧，暂停进食，给予冷敷或追加含漱利多卡因胶浆，待疼痛缓解后继续进食。（3）进食后护理：进食后30分钟内协助患者用生理盐水+碳酸氢钠混合液含漱，清洁口腔；观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，准确记录进食量及种类。肠内营养支持：若患者进食量持续不足目标量的60%（每日热量＜1500kcal）超过3天，遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素，每100ml含热量150kcal、蛋白质5.5g）。患者拒绝鼻饲，故采用口服方式，初始剂量200ml/次，每日2次，逐渐增加至400ml/次，每日3次，确保热量摄入达标。口服时控制速度，温度维持在37℃左右（用恒温器加热），避免引发腹泻、腹胀。（五）心理护理焦虑评估与沟通（1）每日与患者沟通2次，每次20-30分钟，采用开放式提问（如“今天口腔疼痛有没有缓解？”“你现在最担心的事情是什么？”），倾听患者诉求与担忧，记录焦虑原因（如担心溃疡影响治疗、害怕疼痛持续）。（2）每周用SAS量表复查1次焦虑程度，根据评分调整护理方案（如SAS评分＞50分，增加沟通次数至每日3次）。情绪疏导（1）认知干预：向患者解释放化疗后口腔并发症的发生机制（放疗损伤唾液腺致口干、化疗药物损伤黏膜细胞致溃疡），告知并发症为暂时性（放疗后2-4周逐渐愈合），当前护理措施可有效促进愈合，减轻患者对并发症的恐惧。（2）积极暗示：每日告知患者溃疡愈合进展（如“左侧溃疡比昨天小了0.2cm”“今天进食量比昨天多50g，恢复很好”），用实际数据增强患者信心；邀请同病房口腔并发症已愈合的患者分享经验，每日1次，每次20分钟，让患者直观感受“并发症可治愈”，缓解焦虑。放松训练（1）深呼吸训练：指导患者取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气4秒（腹部隆起），缓慢呼气6秒，重复10次为1组，每日2组（上午10时、晚上8时），通过放松肌肉、调节呼吸缓解焦虑。（2）渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、面部肌肉，每个部位收缩5秒、放松10秒，每日1次，每次20分钟，改善患者身体紧张状态，提升睡眠质量。家庭支持（1）家属沟通：每周与家属沟通1次，每次30分钟，告知患者病情及护理计划，指导家属协助进行口腔护理（如准备含漱液、协助冷敷）、饮食照顾（如制作流质食物），鼓励家属每日陪伴患者至少2小时，给予情感支持（安慰、鼓励）。（2）家庭参与：邀请家属参与患者健康指导（如学习口腔护理方法），让家属成为护理的一部分，增强患者安全感；指导家属观察患者情绪变化，若出现烦躁、易怒，及时告知护理人员，共同调整心理护理方案。（六）健康指导口腔护理知识指导（1）发放《放化疗后口腔护理手册》（图文并茂），内容涵盖口腔并发症症状、含漱液配置方法、刷牙技巧、疼痛缓解措施等，护士逐页讲解，确保患者及家属理解。（2）现场示范：演示正确的含漱方法、刷牙方法、冷敷操作，让患者及家属模仿，直至掌握；针对老年家属（如患者丈夫，60岁），重复示范3-4次，避免因记忆力差导致操作错误。饮食知识指导（1）制定个性化饮食清单，列出适宜食物（鸡蛋羹、鱼肉粥等）及禁忌食物（辣椒、火锅等），贴于病房床头，方便患者及家属参考。（2）指导家属制作营养食谱（如周一早餐：鸡蛋羹+米汤，午餐：鱼肉粥+蔬菜泥，晚餐：豆腐脑+藕粉），确保饮食多样化、营养均衡；告知家属食物温度控制在30-35℃，质地以软、烂为主。自我监测知识指导（1）教会患者及家属识别口腔并发症异常表现（溃疡扩大、出血、发热、进食量明显减少），告知出现上述情况需及时报告医护人员。（2）指导患者记录《口腔护理日记》，内容包括每日口腔疼痛评分、进食量、溃疡数量、含漱次数，每周交给护士查看，便于评估护理效果、调整护理方案。出院指导（1）出院前1天，考核患者及家属口腔护理、饮食、自我监测知识（如提问“含漱液配置比例”“需及时就医的情况”），正确率＞90%方可出院。（2）告知患者出院后继续按医嘱进行口腔护理（含漱液使用至放疗结束后2周），定期复查（出院后1周、2周返院复查口腔情况及血常规），留下科室联系电话，方便患者随时咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果评价疼痛缓解效果：护理1天后，患者NRS疼痛评分从4分降至2分；护理3天后，降至1分；护理7天后，降至0分，进食时无疼痛，达到短期及中期目标。口腔黏膜恢复效果：护理3天后，口腔黏膜充血减轻，溃疡数量从6处减少至4处，最大溃疡缩小至0.5cm×0.6cm；护理7天后，溃疡数量减少至2处，最大溃疡缩小至0.3cm×0.3cm；护理14天后，溃疡完全愈合，口腔黏膜色泽、质地恢复正常，唾液分泌量增至220ml/24h，口腔pH值7.0，达到长期目标。感染防控效果：护理7天后，复查口腔分泌物培养，白色念珠菌（-）；护理期间患者体温始终维持在36.2-37.0℃，血常规白细胞计数从3.8×10⁹/L升至4.5×10⁹/L，无感染发生，达到中期及长期目标。营养改善效果：护理3天后，患者每餐进食量从100g增至150g；护理7天后，增至200g，每日总热量摄入达2200kcal；护理14天后，体重从56kg增至57.5kg，NRS2002评分从3分降至1分，营养风险解除，达到长期目标。心理改善效果：护理3天后，患者SAS评分从55分降至48分；护理7天后，降至43分；护理14天后，降至38分，情绪稳定，睡眠恢复至7小时/晚，能积极配合后续放化疗，达到长期目标。知识掌握效果：出院时考核患者及家属，口腔护理、饮食、自我监测知识正确率达95%，能正确演示含漱、刷牙方法，达到长期目标。（二）护理过程反思优点（1）护理措施针对性强：根据患者口腔pH值、念珠菌感染情况，选择生理盐水+碳酸氢钠混合液含漱及制霉菌素抗真菌治疗；结合疼痛评分调整镇痛方案（局部+全身），确保护理措施个体化。（2）多维度护理整合：将疼痛管理、黏膜护理、感染防控、营养支持、心理护理、健康指导有机结合，形成全方位护理体系，避免单一护理导致效果不佳。（3）动态评估及时：每日评估口腔情况、疼痛评分、营养状况，每周复查实验室指标、焦虑评分，根据评估结果及时调整护理方案，保障护理有效性。存在问题（1）早期干预不足：患者在放疗累计DT40Gy、化疗2周期后出现明显口腔溃疡才开始护理干预，未在放化疗前（放疗开始前1周）进行预防性口腔护理（如口腔清洁、含漱液使用），导致并发症出现后护理难度增加。（2）营养评估滞后：首次营养评估在患者进食减少、体重下降后（3月10日），未在放化疗开始时（2月20日）进行基线营养评估，无法及时发现早期营养风险，导致患者出现轻度营养不良。（3）多学科协作不足：护理过程中仅与医生沟通治疗方案，未联合口腔科医生进行口腔黏膜评估、营养师制定个性化营养方案，部分护理措施（如饮食计划）缺乏专业指导，针对性有待提升。（4）患者教育时机不当：健康指导主要在患者出现并发症后进行，未在放化疗前开展预防知识宣教，导致患者及家属对并发症认知不足，未能提前采取预防措施。（三）护理改进措施建立放化疗患者口腔护理全程管理模式（1）放化疗前（治疗开始前1周）：①口腔评估：邀请口腔科医生排查龋齿、牙龈炎等基础疾病，及时治疗（如充填龋齿、洁牙），避免基础疾病加重并发