急性脑卒中治疗机械取栓术2026

急性脑卒中治疗机械取栓术202601020304大血管闭塞与取栓术基础患者选择与手术时机操作过程与技术要点相关证据与试验结果CONTENTS目录大血管闭塞与取栓术基础大血管闭塞通常发生在颅内较大血管，如大脑中动脉（MCA）或颈内动脉远端（ICA）。大血管闭塞的常见位置大血管闭塞多由较大血栓引发，这些血栓可能阻塞血液流动，导致脑组织缺血。大血管闭塞的成因在所有急性缺血性脑卒中患者中，约有三分之一存在大血管闭塞情况，这是实施取栓术的指征。大血管闭塞的影响大血管闭塞定义通过导管技术，将支架置入血栓内部，展开后撑开动脉管壁捕获血栓，随后回撤并取出。目前最新的设备是支架取栓器，也称为“stentriever”，用于清除血栓。介入医师会与卒中神经科医师共同探讨最为适宜的手术方式，包括使用支架取栓器或直接抽吸血栓。取栓术的操作流程取栓术的设备介绍取栓术的手术方式选择取栓术原理简介取栓术治疗时间窗患者适应症标准机械取栓的禁忌症取栓术的治疗时间窗较宽，可与溶栓治疗同时开展，理想状态下应于症状发作6小时内启动治疗。符合美国心脏协会（AHA）血管内治疗（EVT）推荐标准的卒中患者，包括特定年龄、NIHSS评分和ASPECTS评分等。存在明确缺血区域且CT灌注成像结果不理想的患者，以及严重功能障碍或血管远端血栓位置难以触及的患者通常不适合进行机械取栓术。取栓术适用情况患者选择与手术时机大血管闭塞患者时间窗内的急性缺血性脑卒中患者侧支循环丰富的患者对于存在大脑中动脉或颈内动脉近端闭塞，且符合特定临床评分标准的患者，机械取栓术是一种有效的治疗方法。在症状发作后6-24小时内，通过影像学检查确认存在可挽救的脑组织，这类患者接受机械取栓术可能获得更好的功能恢复。具备良好侧支循环的患者，在接受包括阿替普酶溶栓和机械取栓术等再灌注治疗后，往往能够取得更为理想的预后效果。适合行取栓术的患者CT检查显示缺血区域的患者影像学表现不理想的患者存在严重功能障碍的患者若CT扫描显示存在明确的缺血区域，且位于闭塞血管的下游，这类患者通常难以从机械取栓术中获益。即使经过审慎筛选的影像学表现“不理想”的患者，仍可能从机械取栓术中获益，但需进行严格的风险评估。基线状态下存在严重功能障碍的患者，从机械取栓术中获益的可能性较低，手术风险相对较高。不适合行取栓术的患者01手术时间窗的重要性症状发作后的时间窗是决定患者是否适合接受机械取栓术的关键因素，影响手术的可行性及成功率。时间窗对治疗选择的影响02随着技术发展，通过灌注成像技术判定的时间窗从4.5小时延长至24小时，为更多患者提供了治疗机会。延长时间窗的临床意义03在症状发作后的6-24小时内接受治疗的患者，即使错过传统时间窗，仍可通过机械取栓术获益。时间窗与预后的关系操作过程与技术要点导管进入与血栓捕获血栓移除与血管再通术后评估与并发症管理通过股动脉将导管送至闭塞血管，使用支架取栓器或直接抽吸方式捕获并移除血栓。成功取出血栓后，通过造影剂确认血管是否完全再通，可能需要多次尝试确保效果。完成手术后，需评估血管再通情况和患者预后，同时监测可能的并发症如颅内出血等。机械取栓操作步骤导管技术支架取栓器抽吸法机械取栓术中，导管经腹股沟处的股动脉进入体内，沿颈动脉或椎动脉上行，穿过血管闭塞段。最新设备为支架取栓器（Stentrievers），通过网状“支架”置入血栓内部捕获并取出血栓。另一种手术方式是直接对血栓进行抽吸，将导管送至血栓所在位置，然后将血栓吸出。取栓设备介绍术后注意事项血压控制目标设定并发症监测与处理术后检查安排临床医师依据TICI评分或患者初始血压，设定特定血压控制目标，以优化预后。通过神经及血管监测进行早期检测，及时发现并处理机械取栓术后的并发症如脑出血等。术后最初2小时内每15分钟检查一次，随后根据情况调整检查频率，确保及时评估恢复情况。相关证据与试验结果010302赫尔墨斯荟萃分析DEFUSE3研究DAWN试验该分析整合了五项机械取栓试验数据，比较机械取栓术与药物治疗的效果。研究评估了在延长时间窗内接受机械取栓术的患者与药物治疗患者的治疗结局。聚焦于6-12小时内接受治疗的患者，对比机械取栓术与药物保守治疗的临床结局。重要临床试验概述试验结果分析机械取栓术在急性缺血性脑卒中治疗中显示出较高的成功率，尤其是在症状发作后6小时内开始治疗的患者。根据赫尔墨斯荟萃分析，接受机械取栓术的患者，在90天时功能独立的患者比例显著高于单纯药物治疗组。机械取栓术不仅提高了患者的功能独立性，还降低了90天的死亡率和某些并发症的风险，如颅内出血。机械取栓术的成功率功能独立的患者比例死亡率与并发症风险未来发展方向机械取栓术技术的进步治疗时间窗的进一步延长个性化治疗方案的发展随着医疗技术的发展，未来的