2025年卫生高级职称考试(心血管内科)(副高)测试题及答案

2025年卫生高级职称考试(心血管内科)(副高)测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，65岁，因“持续性胸痛3小时”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛答案：C解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4导联），cTnI显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图无ST段抬高；变异型心绞痛多为静息时发作，ST段短暂抬高但无心肌坏死。2.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞？A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动（持续时间＞48小时）C.频发室性早搏D.第二度I型房室传导阻滞答案：B解析：房颤时心房失去有效收缩，血液淤滞易形成附壁血栓，尤其持续时间＞48小时或未规范抗凝者，血栓脱落可导致脑栓塞。其他选项中，室上速、室早及二度I型AVB一般不直接引起栓塞。3.患者女性，50岁，因“活动后气短2年，加重1周”就诊。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。超声心动图：左室射血分数（LVEF）45%，左室舒张末期内径（LVEDD）60mm，室壁运动普遍减弱。最可能的诊断是：A.肥厚型心肌病B.限制型心肌病C.扩张型心肌病D.高血压性心脏病答案：C解析：扩张型心肌病以左室或双室扩大、收缩功能障碍为特征（LVEF降低，LVEDD增大），临床表现为心力衰竭（体循环淤血：颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、下肢水肿）。肥厚型心肌病以心肌肥厚、心室腔缩小为特点；限制型心肌病以心室充盈受限为主；高血压性心脏病多有长期高血压病史，左室肥厚而非扩大。4.急性左心衰竭患者急救时，下列哪项治疗措施不宜立即使用？A.呋塞米20mg静脉注射B.吗啡3mg静脉注射C.毛花苷丙0.4mg静脉注射D.美托洛尔25mg口服答案：D解析：急性左心衰需快速减轻心脏负荷、改善通气，β受体阻滞剂（如美托洛尔）因负性肌力作用可能加重急性心衰，急性期禁用。呋塞米（利尿）、吗啡（镇静、扩血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩）均为急性左心衰一线治疗。5.患者男性，70岁，因“发作性心悸1年，加重1天”就诊。动态心电图示：持续性心房颤动，平均心室率110次/分，最长RR间期2.8秒（发生于夜间睡眠时）。患者无黑矇、晕厥史。最合理的治疗方案是：A.植入永久性心脏起搏器B.口服胺碘酮转复窦律C.口服华法林抗凝+美托洛尔控制心室率D.导管消融术答案：C解析：患者为持续性房颤，心室率快（平均110次/分），但最长RR间期2.8秒无相关症状（黑矇、晕厥），暂不考虑起搏器（通常需RR≥3秒或有症状）。转复窦律（胺碘酮或导管消融）需评估患者意愿及风险（如年龄大、房颤持续时间长成功率低），目前优先控制心室率（美托洛尔）+抗凝（CHADS₂-VASc评分≥2需抗凝，70岁男性评分至少2分）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下属于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓禁忌症的是：A.1年内有缺血性脑卒中史B.入院时血压180/110mmHgC.活动性消化性溃疡D.近2周内有外科大手术史E.年龄＞75岁答案：ABCD解析：STEMI溶栓绝对禁忌症包括：①出血性脑卒中史或1年内缺血性脑卒中；②颅内肿瘤；③活动性出血（如消化性溃疡）；④近2-4周内大手术或创伤史；⑤未控制的高血压（SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg）。年龄＞75岁为相对禁忌症，可权衡后减量溶栓。2.肥厚型心肌病的特征性表现包括：A.胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射性杂音，Valsalva动作时增强B.超声心动图示室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.3C.常合并二尖瓣反流D.心电图可见病理性Q波E.左室射血分数降低答案：ABCD解析：肥厚型心肌病以心肌非对称性肥厚（室间隔/后壁≥1.3）、左室流出道梗阻为特征，杂音因左室容量减少（如Valsalva动作）而增强；因室间隔肥厚可导致二尖瓣前叶收缩期前移（SAM现象），引起二尖瓣反流；心肌肥厚可导致心电图病理性Q波（类似心梗）；左室射血分数（LVEF）通常正常或升高（梗阻时）。3.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的原则包括：A.从小剂量起始，逐渐递增B.急性心衰发作期禁用C.目标剂量为患者能耐受的最大剂量D.需长期维持使用E.优先选择具有β1选择性的药物（如美托洛尔、比索洛尔）答案：ABCDE解析：β受体阻滞剂可改善慢性心衰预后，但需从小剂量起始（如美托洛尔12.5mgqd），逐渐递增至目标剂量；急性心衰（失代偿期）或低血压、心动过缓时禁用；需长期使用以维持疗效；选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）更安全。4.关于主动脉夹层的诊断，正确的是：A.突发剧烈胸背部撕裂样疼痛B.双上肢血压差＞20mmHgC.心电图ST段抬高可误诊为急性心梗D.胸部X线可见纵隔增宽E.首选检查为胸部CT血管造影（CTA）答案：ABCDE解析：主动脉夹层典型表现为突发撕裂样疼痛，可因累及无名动脉或左锁骨下动脉导致双上肢血压差＞20mmHg；若累及冠状动脉开口可出现ST段抬高（类似心梗）；胸片可见纵隔增宽；CTA为确诊首选（敏感性＞95%）。5.房颤患者抗凝治疗的适应症包括：A.CHADS₂-VASc评分≥2分（男性）B.CHADS₂-VASc评分≥3分（女性）C.阵发性房颤D.持续性房颤E.永久性房颤答案：ABCDE解析：所有房颤（包括阵发、持续、永久性）患者，若CHADS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性），均需抗凝治疗以预防栓塞。评分＜2分（男性）或＜3分（女性）可考虑不抗凝或谨慎抗凝。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有2型糖尿病10年（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L），高血压病史15年（血压最高180/110mmHg，未规律服药）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg（右上肢），痛苦面容，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①症状：突发胸痛4小时（符合心肌梗死持续时间＞30分钟）；②心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高（广泛前壁）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99th百分位）；④危险因素：老年男性，高血压、糖尿病（未控制）。问题2：患者入院后应立即采取哪些关键治疗措施？答案：①一般治疗：卧床休息、吸氧（维持SpO₂≥95%）、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或低分子肝素）；④再灌注治疗：发病4小时内，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无条件行PCI，评估溶栓禁忌症后（如无近期出血、血压控制＜180/110mmHg）给予rt-PA溶栓（如阿替普酶15mg静推+50mg30分钟静滴+35mg60分钟静滴）；⑤控制血压：选用硝酸甘油静脉滴注（扩张冠脉、降低心脏负荷），目标收缩压＜140mmHg；⑥控制血糖：静脉输注胰岛素（维持血糖7.8-10mmol/L）；⑦对症处理：若胸痛剧烈，给予吗啡2-4mg静脉注射。问题3：患者PCI术后24小时，突然出现意识丧失、抽搐，心电监护示室性心动过速（室速），血压60/40mmHg。此时应如何处理？答案：①立即非同步电除颤（200J起始）；②若室速复发，静脉注射胺碘酮150mg（10分钟内），随后1mg/min维持；③纠正电解质紊乱（尤其低钾、低镁，复查血钾、血镁，维持血钾＞4.0mmol/L，血镁＞1.0mmol/L）；④评估是否存在再灌注损伤或支架内血栓（必要时复查冠脉造影）；⑤若反复室速，考虑植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）（需病情稳定后评估）。案例2患者女性，55岁，因“活动后气短伴双下肢水肿3个月”就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：BP105/70mmHg，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。心界向两侧扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。超声心动图：双心室扩大（左室舒张末内径65mm，右室40mm），LVEF30%，室壁运动普遍减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。NT-proBNP5800pg/mL（正常＜300pg/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断：扩张型心肌病（DCM）。需鉴别疾病：①缺血性心肌病：有冠心病病史或冠脉造影显示严重狭窄（该患者无冠心病危险因素，超声示室壁运动普遍减弱而非节段性）；②酒精性心肌病：有长期大量饮酒史（需追问饮酒史）；③病毒性心肌炎：病前1-3周有上呼吸道或肠道感染史（该患者无明确前驱感染史）；④甲状腺功能减退性心肌病：有甲减症状（如乏力、怕冷），查甲状腺功能可鉴别；⑤高血压性心脏病：有长期高血压病史（该患者血压正常）。问题2：该患者的治疗原则是什么？请列出具体药物方案。答案：治疗原则：改善症状、延缓心室重构、降低死亡率。具体方案：①利尿剂：呋塞米20mgqd（根据尿量调整，监测电解质）+螺内酯20mgqd（抑制RAAS，改善预后）；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（起始剂量50mgbid，逐渐滴定至目标剂量200mgbid）；③β受体阻滞剂：比索洛尔（起始1.25mgqd，每2周倍增至目标剂量10mgqd）；④若心率偏快（＞70次/分），可加用伊伐布雷定（起始2.5mgbid）；⑤抗凝：若合并房颤或LVEF＜35%、左室血栓（需超声确认），给予新型口服抗凝药（如达比加群110mgbid）；⑥病因治疗：排除酒精、病毒等因素（如戒酒、抗病毒）；⑦监测：定期复查超声心动图、NT-proBNP、电解质。问题3：患者治疗3个月后，症状缓解，LVEF升至40%，但出现干咳