护理学院《皮下注射》课件

皮下注射法

皮下注射法

将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法【目的】

－不能或不宜口服给药、需在一定时间内迅速发生药效－预防接种－局部麻醉用药

--胰岛素用药

皮内组织皮下组织肌肉组织用药途径及部位途径：皮下注射部位：上臂三角肌下缘腹部上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿腹部注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响例：低分子肝素钙低分子肝素钙，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点，因此，在临床上的应用越来越广。适应症预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎）治疗血栓栓塞性疾病（DIC）在血液透析中预防血凝块形成禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）对肝素及低分子肝素钙过敏有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者产后出血及严重肝功能不全者患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者皮下注射法－评估（一）评估患者的病情、意识状态、治疗情况、自理能力及合作程度（二）了解患者药物过敏史和用药史，对药物的认知程度。（三）评估患者注射部位的皮肤及皮下组织情况和肢体活动能力皮下注射法－计划用物准备无菌纱布皮肤消毒液弯盘砂轮棉签注射盘2ml/h或1ml/h医嘱用药注射卡生活/医用垃圾桶锐器盒

病人准备向患者解释，以取得合作，选择合适的注射部位

环境准备按无菌操作要求进行腹部-注射部位选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm)，左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶垂直角度拔出针帽注射方法将针头朝下，空气弹至药液上方不用排气？用左手以拇指、无名指以5cm~6cm提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针（根据患者的胖瘦程度决定注射深度）一般为0.5cm~1cm无回血缓慢推注将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤皱褶状态。（皱褶法能始终保持药液均匀注入皮下组织）注射方法注射毕后停留10S用棉签轻按穿刺口，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口10min，力度以皮肤下陷1cm为度。皮下注射法

-上臂外侧【操作步骤】－吸取药液－核对－选择注射部位

－消毒（消毒面积5cmx5cm）－二次核对，排气－穿刺(抽回血)－推药－拔针、按压

－操作后处理左手、右手（方法）皮下注射法动作分解角度、深度（方法）皮下注射法注意事项

严格执行查对制度和无菌操作原则对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层“两快一慢”即进针快、推药慢、拔针快皮下注射法健康教育长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收－注射胰岛素时指导患者进食时间－注射低分子肝素时一定指导患者或家属关注患者皮肤粘膜出血情况及大小便颜色皮下注射不良反应疼痛注射部位皮下出血硬结腹壁血肿其他皮下注射并发症－硬结形成1、发生原因（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物（2）药物浓度过高、速度过快、用力不均匀，注射过浅。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2、临床表现（1）局部肿胀、（2）可扪及明显的硬结。皮下注射并发症－硬结形成3、预防（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。（3）对天一些难以吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。（4）注射时严格执行无菌操作，选择合适的针头，熟练掌握注射技术。4、处理流程停止在此部位注射→局部热敷或按摩→用50%硫酸镁热湿敷→观察。皮下注射并发症－针头弯曲或针体折断1、发生原因（1）针头本身质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。（3）注射时体位不当，局部肌肉张力高。（4）注射操作不规范。（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深均可造成针头弯曲或针体折断。2、临床表现针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内注射无法继续进行。皮下注射并发症－针头弯曲或针体折断3、预防（1）选择质量合格的针头。（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。（4）严格按操作规程进行操作，勿将针体全部刺入皮肤内。（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换针头后重新注射。（6）消瘦和小儿使用的针头型号型号宜小，刺入深度酌减4、处理流程稳定患者情绪→患者保持原体位→迅速用止血钳将折断的针体拔出→针体如已完全没入皮肤→通知医生需手术取出者→做好术前准备→观察局部→记录。皮下注射并发症－低血糖1、发生原因存在诱发因素：患者皮下注射胰岛素剂量过大或运动量过大，进食量少，导致血流加速，胰岛素的吸收加快。2、临床表现饥饿感、乏力、肌肉震颤、面色苍白、心悸、出汗，有时会出现大汗淋漓，皮肤湿冷，大小便失禁，甚至昏迷。皮下注射并发症－低血糖3、预防（1）注射后避免剧烈运动，局部按摩，按时进餐。（2）选择合适的注射部位，掌握进针深度，避免误入肌肉组织，有计划地更换注射部位。（3）抽吸胰岛素剂量要准确，不可随意改变剂量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位刺入深度酌减，进入角度减少。4、处理流程评估→初步判断→绝对卧床→通知医生→快速查血糖→建立静脉通路→遵医嘱快速补充葡萄糖→监测血糖变化→心理护理→严密观察病情变化→记录。皮下注射并发症－皮下出血1、发生原因注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下瘀斑。药液残留：药物刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。2、临床表现皮下