疾病预防控制中心基本公共卫生服务项目督导记录

**区疾病预防控制中心基本公共卫生服务项目督导记录被督导单位：**镇卫生院督导时间：2020年7月10日督导内容上次问题整改情况健康教育：保持良好或整改进度较快/未整改或整改进度缓慢/持续整改中老年保健：保持良好或整改进度较快/未整改或整改进度缓慢/持续整改中慢病管理：既往病史更新整改较快本次督导内容健康教育、老年人健康管理高血压和2型糖尿病患者健康管理存在主要问题健康教育1.资料收集：上传不及时；未上传；部分未采用PDF格式上传；2.组织管理：无工作计划或计划内容不具体；无领导小组文件或职责分工不详细；无专兼职人员名单；无工作网络图或工作网络图不完善；无上级培训资料或培训资料收集不完善；3.印刷资料：不足12种，当年新增不足2种；无中医药内容资料；无资料小样或上传的小样不能反映资料名称；无印刷资料发放台账或台账记录不规范；资料发放或放置不全面，候诊室、诊室、咨询台、健教室等场所未放置；4.音像资料：不足6种，或无中医药音像资料；无音像资料小样或小样不能看清资料名称；现场播放照片不能反映居民观看；现场播放照片与资料小样内容不一致；无播放记录或播放记录不规范；无可用影音资料播放硬件；5.宣传专栏：数量不足；位置不规范；面积不足2平方米；中心离地高度不足1.5米-1.6米；未按要求及时更换；照相留底资料不全或不规范；6.咨询活动：截止7月，咨询活动不足4次；咨询活动资料收集不规范（无活动方案或方案不规范；无通知或通知不规范；未见工作人员签到册；活动记录表填写不全；活动照片的时间或主题不明确，不能充分佐证活动开展情况；缺参与公众健康咨询活动个体化健教登记表；未见总结或总结中无相关数据总结）；7.健康教育讲座：未按要求每月开展健康教育讲座（卫生院4月、5月、6月各1次）；无中医药内容，无出生缺陷内容；讲座资料收集不规范（未见通知或通知不规范；签到册不真实或签到册人数与照片人数相差超过3人；讲座记录表填写不全；讲座照片的时间或主题不明确，不能充分佐证讲座开展情况；未见讲座课件或课件与主题不一致；未见总结或总结中无相关数据总结）；8.个体化健康教育：老年人、慢病患者等重点人群档案中未勾选个体化健康教育指导或勾选个体化健康教育指导不全/错误。9.村卫生室：合计？个村卫生室，抽的xx村卫生室。问题有：专栏设置不规范；专栏留底资料不全或不规范；4月-6月未开展1次健康教育讲座；讲座资料收集不规范；讲座照片的时间或主题不明确，不能充分佐证讲座开展情况；无印刷资料/实物发放台账或台账不规范。老年人健康管理1.管理人数少，老年人健康管理率低：老年人体检进度慢，管理率不足30%；2.年度体检表不合格：健康评价不完善、不规范或错误；健康指导不完善或错误；个体化健康教育勾选不完善或错误；危险因素控制不全面或错误；主要用药情况填写不完善或错误；未开展老年人生活自理能力评估或评估不准确；表格填写不规范，如口腔、视力；存在其他空、漏、错项，如心脏；3.辅助检查项目不规范：开展的辅助检查项目不足8项；7项辅助检查报告单未导入平台或导入不全；无纸质报告单（未导入部分）；辅助检查报告单不规范：报告单中结果与体检表中不一致，日期存在逻辑错误，无基本信息或信息错误/不全，有手动添加信息记录的辅助检查报告单上未签字盖章，辅助检查报告单上异常结果没有医生评价签字；无开展B超检查的图片佐证资料（B超图像未上传至平台部分）；4.体检结果反馈不符合要求：体检结果没有以书面形式反馈或无反馈佐证资料；体检结果未及时反馈（2周内）；体检结果反馈内容信息不全或与体检表记录不一致；体检结果反馈单中没有针对性的个体化健康指导意见或个体化指导意见不全面。高血压和2型糖尿病患者健康管理1.2型糖尿病患者管理人数少，未达标；2.个人基本信息表未更新；既往病史中未注明患病时间；3.年度体检表不合格：体检情况：抽查10份，体检3份；个体化健康教育勾选错误；表格填写不规范，如足背动脉、口腔、视力空项；4.随访记录不规范：随访血糖/血压控制满意率太高（抽查10，控制满意8）；个别转诊患者未及时开展追踪随访；随访个体化健康教育勾选错误。指导建议健康教育1.2020年健康教育所有资料及时按照分类模块进行上传，以PDF格式上传；2.完善组织管理资料：完善年度工作计划，使其具操作性和可实施性；明确领导小组职责分工；明确健康教育专兼职人员；完善辖区健康教育网络图,网络覆盖机构内各科室和村卫生室；健康教育室配有多媒体设备、宣传资料架；基本健康教育设施设备齐全（包含视频播放设备、照相机、笔记本电脑等），运行正常；及时完成专兼职人员培训（8学时，*每学时45分钟，合计6小时），完整收集培训资料；3.印刷资料：至少要有12种，每年新增2种，至少要有1种中医药内容资料，做好资料发放台账，出入库记录有相应的活动相应证资料；需在候诊区、咨询台、健教室、门诊大厅等场所放置资料展架，资料种类不少于6种；印刷资料包含国家基本公共卫生服务logo、重庆市基本公共卫生服务logo和国家基本公共卫生服务字样；上传的资料小样要与填写的资料名称相符；小样与台账上传一致；4.音像资料：至少要有6种（至少要有1种中医药内容资料）；有高清小样，有居民观看时的照片记录，做好播放记录（播放时间、地点、内容、时长、播放人/记录人等）；5.完善健康教育专栏设置：2月更换1次，宣传栏内容照相留底（包括村卫生室），宣传栏需有外框，横向摆放；照片需要近景、远景照片各一张，明确时间、期次、主办单位、专栏设置地点等。6.全年开展宣传咨询活动不少于9次，至少1次中医药内容；活动照片需体现时间和主题，规范收集活动资料，包括：活动方案（含活动主题、时间、地点、活动对象、内容及人员分工等）、照片、工作人员签到册、个体化健康教育咨询记录、发放资料（至少1种与主题相关的资料）、简报或总结；7.有讲座年度计划表；每月开展健康教育讲座，全年讲座内容需包括中医药和出生缺陷相关内容，讲座照片需体现时间和主题，规范收集讲座资料，包括：讲座通知、课件、签到册、照片、记录表、简报或总结；乡镇卫生院独立举办讲座次数不低于60%，村卫生室独立举办讲座次数不低于40%（联合举办的每次只能算为某1个机构完成）；8.按要求开展个体化健康教育：系统上，老年人、慢性病患者等重点人群规范勾选个体化健康教育指导；现场，门诊有健教处方，门诊记录有健教记录，住院病历有健教内容，慢性病患者等重点人群有健康指导和行为干预记录。老年人健康管理1.提升数量：加强宣传，提高老年人管理率，达到70%以上；2.年度体检表：①档案填写真实、完整，不能空项；②及时将服务记录录入信息系统（跨年不可录入）；③对体检中有复查必要的老年人建议复查（需要复查结果来佐证）；④现存主要健康问题和健康指导要填写完善；⑤健康评价项目要与体检结果对应，评价要填写临床诊断，要对生活方式（吸烟/有害饮酒等）、既往疾病进行评价，患有确诊疾病的，需建议其临床治疗相应疾病；⑥危险因素控制要确切并具有针对性，不能多勾选或少指导；减体重的目标值为下年度体检需达到的目标值，建议不超过5Kg；⑦准确勾选个体化健康教育内容；⑧对于具有慢性病危险因素的非慢病老年人应纳入高风险人群管理，如超重、肥胖、血脂异常、吸烟、血压高值、糖调节受损等；⑨针对非实时录入的体检信息，注意保存体检信息录入依据；3.辅助检查：①老年居民体检辅助检查项目完成8项（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检测和腹部B超）;②B超报告单无法上传图像的，注意收集保存佐证资料；③对辅助检查结果有异常的进行评价，临床医生判读的结果要签字盖章；④辅助检查单据时间与实际时间不符的，要标记校正时间（盖校正章或红笔修改）；⑤辅助检查单据要完善姓名、性别、年龄等信息，不能打印的要手工标记（盖校正章）；⑥辅助检查单据需在平台中可见，2020年开始，督导、考核以智慧医疗平台为主，全面实现信息化，对于辅助检查单据不能导入平台的，请及时与区信息中心联系解决；⑦辅助检查单据真实、有效；4.体检结果反馈：①2周内反馈体检结果并进行相应健康指导；②必须提供书面的健康体检结果告知书与指导意见，且要有个性化健康教育内容；③要有发放的佐证（如发放签字表或检查结果通知单的复印件）；④体检结果反馈内容要完整，不能只反馈部分体检结果；5.信息维护：电话等重要信息及时更新。高血压和2型糖尿病患者健康管理1.提升数量：①加强辖区居民高血压和糖尿病的筛查，加强对高血压和糖尿病患者的管理，减少脱管和失访人数；②对于流出和长期失访专案，及时转出为流动专案；2.年度体检表：①档案填写真实、完整，不能空项；②及时将服务记录录入信息系统（跨年不可录入）；③对体检中有复查必要的服务对象建议复查（需要复查结果来佐证）；④现存主要健康问题和健康指导要填写完善；⑤健康评价项目要与体检结果对应，评价要填写临床诊断，要对生活方式（吸烟/有害饮酒等）、既往疾病进行评价，患有确诊疾病的，需建议其临床治疗相应疾病；⑥危险因素控制要确切并具有针对性，不能多勾选或少指导；减体重的目标值为下年度体检需达到的目标值，建议不超过5Kg；⑦准确勾选个体化健康教育内容；⑧健康体检表中生活方式、用药情况等项目要与随访记录表中填写内容一致；⑨针对非实时录入的体检信息，注意保存体检信息录入依据；3.体检结果反馈：①2周内反馈体检结果并进行相应健康指导；②必须提供书面的健康体检结果告知书与指导意见，且要有个性化健康教育内容；③要有发放的佐证（如发放签字表或检查结果通知单的复印件）；④体检结果反馈内容要完整，不能只反馈部分体检结果；4.随访：①每季度按时将本季度服务记录（包括首次随访、再次随访和转诊后的追踪随访）完整规范录入信息系统，未按时录入的视为管理不规范，且不纳入工作量统计，受疫情影响未开展一季度随访工作的，应及时补做一次面对面随访；②随访表填写真实、完整，不能空项；③随访超重的要建议循序渐进减少体重，每次建议不超过2.5Kg;④生活方式指导要科学并符合逻辑，运动量建议每周至少5次，每次至少30分钟；对于运动量超量且能耐受的不用指导其减少；⑤糖尿病主食填写实际进食量（生重），根据年龄、劳动量等因素综合指导主食摄入量；摄盐情况根据自身口味选择；⑥真实填写随访结果并严格按照规范要求对随访结果分类(随访控制满意的标准BP<140/90mmHg，65岁及以上<150/90mmHg；空腹血糖<7.0mmol)；⑦用药情况填写医生处方，先填写在用且需继续服用的药物，再填写建议服用的药物，在药物名称前增加“建议”二字；如果采用生活方式控制者需在用药情况一栏内填写：饮食控制与运动；不服药的“服药依从性”一栏选“3不服药”，“药物不良反应”一栏选“