2025年骨科主治医师试题及答案

2025年骨科主治医师试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分）说明：以下每题只有一个最佳答案，选中后请在答题卡相应位置涂黑。1.男性，28岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，入院后行牵引复位＋夹板外固定，第3天出现足背动脉搏动减弱、足趾被动牵拉痛，最紧迫的处理是A.立即手术切开复位内固定B.立即解除所有外固定并伸直膝关节C.立即行筋膜室测压，若>30mmHg即行筋膜室切开减压D.给予甘露醇快速静滴脱水E.抬高患肢并加大牵引重量答案：C2.关于成人股骨颈骨折（GardenⅣ型）的治疗原则，下列哪项最符合2021年AAOS指南A.一期人工股骨头置换B.闭合复位空心钉内固定C.开放复位DHS内固定D.保守治疗6周后负重E.一期全髋关节置换答案：E3.儿童肱骨髁上伸直型骨折最易并发A.肘内翻畸形B.骨化性肌炎C.尺神经损伤D.Volkmann缺血挛缩E.桡骨头脱位答案：D4.下列哪项不是腰椎间盘脱出症经椎间孔入路内镜（TESSYS）手术的绝对禁忌证A.马尾综合征进行性加重B.节段性腰椎滑脱Ⅱ度以上C.椎管内严重粘连致硬膜撕裂高风险D.合并进行性足下垂E.椎间隙高度丢失>50%答案：E5.男性，55岁，腰背痛半年，夜间痛重，ESR90mm/h，X线示L3椎体“象牙椎”，最可能的诊断是A.腰椎结核B.转移性腺癌C.多发性骨髓瘤D.椎体Hodgkin淋巴瘤E.椎体Paget病答案：E6.肩袖损伤超声检查中，最提示全层撕裂的征象是A.肩袖厚度<6mmB.肩袖内局灶性低回声C.肌腱断端回缩>2cm伴软骨界面征D.肩峰下骨赘形成E.三角肌下滑囊积液答案：C7.关于骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术（PKP），下列哪项说法正确A.骨水泥注入量越多止痛效果越持久B.术中骨水泥渗漏率与椎体后壁完整性无关C.术前MRISTIR高信号提示骨折未愈合，为手术适应证D.术后24h即可弯腰搬重物E.骨水泥粘度越低越安全答案：C8.男性，40岁，右膝扭伤后2个月，MRI示前交叉韧带（ACL）完全断裂，关节不稳，最佳重建移植物为A.同侧髌腱中1/3骨腱骨B.同侧半腱肌+股薄肌四股肌腱C.异体跟腱D.人工LARS韧带E.髂胫束答案：B9.骨盆骨折Tile分型中，哪一型最需要紧急行血管造影栓塞A.A1（稳定）B.B1（翻书样开书型）C.B2（侧方压缩）D.C1（旋转+垂直不稳定单侧）E.C3（旋转+垂直不稳定双侧）答案：E10.男性，65岁，左髋部疼痛3个月，MRI示股骨头T1WI低信号、T2WI高信号，呈“双线征”，最可能的病理阶段为A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期答案：C11.开放性骨折GustiloAndersonⅢB型，首次清创后72h内最重要的二次处理是A.更换VSD敷料B.植皮封闭创面C.游离皮瓣转移覆盖D.静脉用万古霉素至少6周E.立即拆除所有内固定答案：C12.下列哪项不是桡骨远端AOC3骨折切开复位掌侧锁定板内固定的术后早期并发症A.拇长屈肌激惹断裂B.正中神经损伤C.反射性交感神经营养不良D.复杂性区域疼痛综合征E.骨不连答案：E13.关于脊髓型颈椎病后路单开门椎管扩大成形术，下列哪项最能降低再关门率A.使用微型钛板固定门轴侧B.术后颈托制动2周C.术中切除C2棘突肌肉附着D.开门角度>60°E.术后静脉用甲强龙冲击答案：A14.男性，30岁，右踝扭伤后反复打软腿3年，查前抽屉试验（+），MRI未见骨软骨损伤，最佳术式为A.外侧副韧带重建（BroströmGould）B.距腓前韧带缝合C.跟腱延长D.内侧三角韧带重建E.距骨钻孔微骨折答案：A15.下列哪项不是先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗成功的关键因素A.每周系列石膏矫形B.经皮跟腱切断C.术后足外展支具全天佩戴3个月D.支具佩戴至4岁E.早期胫前肌转移答案：E16.骨巨细胞瘤最常见部位为A.股骨远端B.胫骨近端C.桡骨远端D.骶骨E.肱骨近端答案：B17.男性，50岁，右肩锁关节脱位RockwoodⅤ型，最佳手术方案为A.WeaverDunnB.锁骨钩钢板C.双Endobutton重建喙锁韧带D.锁骨远端切除E.保守治疗答案：C18.下列哪项不是腰椎峡部裂性滑脱行PLIF术的绝对适应证A.进行性马尾综合征B.保守治疗失败伴顽固性腿痛C.滑脱>50%且年龄<60岁D.合并节段性不稳E.滑脱角>25°答案：C19.骨搬运技术（Ilizarov）治疗胫骨大段骨缺损，最佳牵引速率为A.0.25mm×2次/天B.0.5mm×4次/天C.1mm×1次/天D.2mm×1次/天E.0.75mm×3次/天答案：A20.男性，35岁，右肘后疼痛，X线示尺骨鹰嘴“双弧征”，最可能损伤结构为A.肱三头肌肌腱B.肘关节囊C.尺侧副韧带D.桡骨头E.肱肌答案：A21.下列哪项最能提示发育性髋关节脱位（DDH）患儿6个月内诊断A.Ortolani（+）B.Galeazzi征（+）C.Trendelenburg（+）D.髋部疼痛E.跛行答案：A22.关于骨样骨瘤的临床特点，错误的是A.夜间痛明显，水杨酸可缓解B.瘤巢<2cmC.好发于长骨骨干皮质D.MRI瘤巢呈T1低T2高信号E.骨扫描冷区答案：E23.男性，45岁，右髋疼痛，X线示股骨头塌陷，关节间隙变窄，MRI示T1低信号带环绕坏死区，属ARCOA.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：D24.下列哪项不是桡骨头MasonⅢ型骨折行置换术的优点A.允许早期活动B.防止肘外翻不稳定C.降低骨间后神经损伤D.避免桡骨短缩E.减少肱骨小头磨损答案：C25.关于骨质疏松药物选择，下列哪项最适合既往有深静脉血栓史的绝经后女性A.特立帕肽B.雷洛昔芬C.唑来膦酸D.降钙素E.雌激素答案：C26.男性，25岁，右膝髌骨复发性脱位，TTTG22mm，最适合的术式为A.内侧髌股韧带重建B.胫骨结节内移截骨C.滑车成形D.外侧支持带松解E.股骨外髁抬高答案：B27.下列哪项不是脊髓损伤ASIA分级关键肌A.肱二头肌B.伸腕肌C.股四头肌D.胫前肌E.腓肠肌答案：E28.男性，60岁，左髋置换术后6年，突发疼痛，X线未见透亮线，ESR、CRP升高，穿刺培养（），最可能诊断A.无菌性松动B.低毒性感染C.异体骨排斥D.假体周围骨折E.骨水泥过敏答案：B29.关于骨纤维结构不良（McCuneAlbright），下列哪项正确A.多骨型常合并皮肤牛奶咖啡斑及性早熟B.恶变为骨肉瘤最常见C.病变区放疗效果佳D.血清钙磷明显降低E.好侵犯颅骨板障答案：A30.女性，70岁，左肩疼痛半年，主动活动受限，被动活动正常，X线示肱骨头骨质疏松，最可能诊断A.冻结肩B.肩袖撕裂C.肱骨头坏死D.钙化性肌腱炎E.肩锁关节炎答案：A二、A2型病例串题（每题2分，共30分）说明：以下每题包含一个病例和2～3个小问，请选出最佳答案。【病例1】男性，38岁，高处坠落致腰背部疼痛2h，查体：T12棘突压痛，双下肢肌力0级，感觉消失，留置导尿引出酱油色尿400ml。X线示T12爆裂骨折，椎管侵占>50%。31.该患者神经功能ASIA分级为A.AB.BC.CD.DE.E答案：A32.急诊最佳处理顺序为A.大剂量甲强龙冲击→MRI→后路减压B.MRI→6h内后路减压固定C.先行CTA排除大血管损伤→MRI→减压D.先行血气分析→保守治疗E.先行骨盆片→减压答案：B【病例2】女性，14岁，左膝痛3个月，夜间加重，NSAIDs可缓解。X线示胫骨近端干骺端3cm透亮区，中央0.8cm高密度巢，周围硬化带。33.最可能诊断A.骨样骨瘤B.骨肉瘤C.骨囊肿D.软骨母细胞瘤E.动脉瘤样骨囊肿答案：A34.首选治疗A.病灶刮除植骨B.经皮射频消融C.大段切除D.化疗E.放疗答案：B【病例3】男性，55岁，右髋疼痛1年，加重伴跛行3个月。X线示股骨头塌陷，关节间隙窄，MRI示T1低信号带，无弥漫性骨髓水肿。35.该患者ARCO分期为A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.Ⅰ期E.0期答案：C36.最适合术式A.髓芯减压B.带血管腓骨移植C.人工全髋关节置换D.股骨截骨E.保守治疗答案：C【病例4】男性，25岁，右前臂机器绞伤3h，皮肤缺损6cm×8cm，肌肉外露，骨折端外露，污染重。37.GustiloAnderson分型为A.ⅠB.ⅡC.ⅢAD.ⅢBE.ⅢC答案：D38.首次清创后最优先步骤A.一期闭合伤口B.游离皮瓣覆盖C.VSD负压吸引D.石膏固定E.截肢答案：C【病例5】女性，60岁，左肩外伤后疼痛活动受限3个月，MRI示冈上肌腱全层撕裂，回缩2.5cm，脂肪浸润GoutallierⅢ级。39.最佳术式A.肩峰成形B.肩袖缝合+桥接补片C.反肩置换D.保守治疗E.长头腱切断答案：B40.术后康复，首次被动活动开始时间为A.术后第1天B.术后3周C.术后6周D.术后8周E.术后12周答案：A三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）【病例6】男性，45岁，右膝疼痛肿胀2年，加重伴交锁1个月。关节镜示股骨内髁软骨Ⅳ度缺损3cm×4cm，微骨折失败。41.下一步最佳方案A.自体骨软骨柱移植（OATS）B.异体骨软骨移植C.自体软骨细胞移植（ACI）D.再次微骨折E.高位胫骨截骨答案：C42.术后负重计划为A.即刻负重B.6周内非负重C.2周内部分负重D.12周内非负重E.无需限制答案：B【病例7】男性，35岁，右踝扭伤后反复内翻不稳5年，术中应力像示距骨前移8mm，内翻倾斜15°。43.需同时重建的韧带为A.距腓前+跟腓B.距腓前+距腓后C.跟腓+距腓后D.三角韧带E.下胫腓前答案：A44.移植物最佳选择A.同侧半腱肌B.同侧腓骨短肌C.异体胫前肌D.人工韧带E.髂胫束答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分）【4547题共用备选】A.骨肉瘤B.尤文肉瘤C.软骨肉瘤D.骨纤维结构不良E.骨样骨瘤45.11岁男孩，股骨远端痛，夜间重，X线日光放射，针状骨膜反应答案：A46.8岁女孩，髂骨溶骨性破坏，洋葱皮骨膜反应答案：B47.30岁男性，耻骨膨胀性钙化，呈“环弧”样答案：C【4850题共用备选】A.前路减压植骨融合B.后路椎弓根钉固定C.前后路联合D.保守治疗E.经皮椎体成形48.脊髓型颈椎病C56，椎间盘突出，骨赘，首选答案：A49.强直性脊柱炎C67骨折伴移位，首选答案：C50.骨质疏松L1压缩骨折，无神经症状，首选答案：E五、案例分析及论述题（共60分）51.（20分）病例：女性，68岁，左髋疼痛5年，加重伴跛行1年。X线示股骨头塌陷，关节间隙消失，髋臼骨赘，KLⅣ级。既往高血压、糖尿病控制良好。问题：（1）列出术前评估需完善的四项核心内容；（2）若选择生物型全髋关节置换，说明术中三大技术要点；（3）列出术后90天内最常见三大并发症及预防措施。答案：（1）①下肢血管超声排除DVT；②HbA1c<7%，空腹血糖<10mmol/L；③心超+肺功能评估；④模板测量选择假体型号。（2）①髋臼锉磨至软骨下骨点状出血，保持外展45°、前倾20°；②股骨矩保留1.5cm，髓腔锉逐级扩大至“紧压配”；③试模复位保持腿长差异<5mm，股骨偏心距重建。（3）①脱位：术中保持后外侧入路短外旋肌修复，术后6周避免屈髋>90°、内收内旋；②感染：术前30min头孢呋辛1.5g静滴，术中双层手套，层流手术室；③DVT：术后6h开始低分子肝素0.4ml/d，联合弹力袜+踝泵运动。52.（20分）病例：男性，32岁，车祸致右胫骨开放粉碎骨折（GustiloⅢB），骨缺损8cm，创面10cm×6cm，胫前肌腱外露。问题：（1）描述骨搬运技术（Ilizarov）手术步骤；（2）列出牵引期常见四大并发症及处理；（3）说明docksite