肾内科相关诊疗指南考核试题及答案

肾内科相关诊疗指南考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.慢性肾脏病（CKD）3b期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.45–59ml/min/1.73m²B.30–44ml/min/1.73m²C.15–29ml/min/1.73m²D.<15ml/min/1.73m²答案：B2.2022KDIGO指南推荐，糖尿病合并蛋白尿患者首选的降蛋白尿药物为A.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂B.袢利尿剂C.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）D.β受体阻滞剂答案：C3.对维持性血液透析患者，透析液钠离子浓度常规设置为A.125mmol/LB.135mmol/LC.140mmol/LD.150mmol/L答案：C4.肾性贫血患者接受促红细胞生成素（ESA）治疗时，Hb靶目标值上限不应超过A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L答案：D5.急性间质性肾炎最常见的药物诱因是A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.非甾体抗炎药D.磺胺类答案：C6.2021中国CKDMBD指南建议，血磷控制目标为A.0.8–1.15mmol/LB.1.13–1.78mmol/LC.1.80–2.20mmol/LD.2.25–2.50mmol/L答案：B7.对IgA肾病伴蛋白尿>1g/d且eGFR>50ml/min患者，首选免疫抑制方案为A.环磷酰胺冲击B.口服霉酚酸酯C.甲泼尼龙0.5mg/kg隔日口服D.支持治疗+最大耐受剂量RAS阻断剂答案：D8.血液透析患者发生透析中低血压，首要处理措施为A.立即回血下机B.头低脚高位、停止超滤、快速补100ml生理盐水C.静推50%葡萄糖20mlD.改用碳酸氢盐透析液答案：B9.成人急性肾损伤（AKI）诊断标准中，48h内Scr升高≥A.0.1mg/dlB.0.3mg/dlC.0.5mg/dlD.1.0mg/dl答案：B10.对合并高钾血症>6.0mmol/L的CKD4期患者，首先应A.立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静推B.口服聚磺苯乙烯30gC.紧急血液透析D.静滴5%碳酸氢钠250ml答案：A11.腹膜透析相关性腹膜炎经验性抗生素方案需覆盖A.革兰阳性球菌+革兰阴性杆菌B.仅革兰阳性球菌C.仅真菌D.厌氧菌答案：A12.肾移植术后第3天尿量骤减，超声示移植肾动脉RI=0.9，最可能的诊断是A.急性排斥反应B.肾动脉血栓形成C.输尿管梗阻D.急性肾小管坏死答案：B13.对ANCA相关性血管炎诱导缓解治疗，2022EULAR指南首选方案为A.甲泼尼龙+环磷酰胺B.甲泼尼龙+利妥昔单抗C.单用利妥昔单抗D.单用甲泼尼龙答案：B14.成人肾病综合征突发腰痛、肉眼血尿，首先考虑A.肾静脉血栓B.泌尿系结石C.急性肾盂肾炎D.肾动脉栓塞答案：A15.血液透析患者血管通路感染，临时导管血培养阳性，首要处理为A.全身抗生素+立即拔管B.全身抗生素+保留导管C.局部封管D.更换导丝答案：A16.对多囊肾患者，延缓囊肿增长的首选药物为A.托伐普坦B.雷帕霉素C.霉酚酸酯D.依那普利答案：A17.维持性血透患者，Kt/V<1.2提示A.透析充分B.透析不充分C.营养过剩D.血管通路再循环低答案：B18.急性肾损伤进入恢复期，尿量>2L/d，最易出现的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.高磷血症答案：B19.对HBV感染合并膜性肾病患者，抗病毒首选A.恩替卡韦B.拉米夫定C.阿德福韦D.干扰素α答案：A20.肾性骨病活检示高转运型，最主要治疗药物为A.活性维生素DB.钙敏感受体激动剂C.磷结合剂D.铝制剂答案：A21.对狼疮肾炎Ⅳ型诱导治疗，2021中国指南推荐疗程为A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B22.血液透析患者HCV抗体阳性，下一步确诊需检测A.HCVRNAB.HCV核心抗原C.肝功能D.HCV基因型答案：A23.对合并大量蛋白尿的糖尿病肾病患者，2022ADA指南建议血压控制目标为A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C24.急性肾损伤患者，尿沉渣示红细胞管型，最可能病因A.急性肾小管坏死B.急性肾小球肾炎C.肾前性AKID.梗阻性肾病答案：B25.对腹膜透析患者，每日透析剂量为8L，PET示4hD/Pcr=0.82，属于A.高转运B.高平均转运C.低平均转运D.低转运答案：B26.肾移植术后BK病毒血症>10⁴copies/ml，首选处理为A.减少免疫抑制剂B.静注免疫球蛋白C.更换为他克莫司D.抗病毒西多福韦答案：A27.对合并痛风的CKD患者，降尿酸一线药物为A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：A28.血液透析患者，透析前HCO₃⁻=18mmol/L，应调整透析液HCO₃⁻浓度为A.25mmol/LB.30mmol/LC.35mmol/LD.40mmol/L答案：C29.对成人微小病变肾病复发，2021中国指南推荐激素起始剂量为A.泼尼松0.2mg/kg/dB.泼尼松0.5mg/kg/dC.泼尼松1.0mg/kg/dD.泼尼松2.0mg/kg/d答案：C30.维持性血透患者，每月静脉铁剂维持剂量通常为A.50mgB.100mgC.200mgD.500mg答案：B二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，56岁，糖尿病15年，eGFR35ml/min，尿蛋白/肌酐比1200mg/g，血压146/88mmHg，Hb98g/L，血钾5.2mmol/L。31.首选降压药物为A.氨氯地平B.呋塞米C.厄贝沙坦D.美托洛尔答案：C32.若4周后蛋白尿降至800mg/g，血压132/78mmHg，血钾5.4mmol/L，下一步A.停用厄贝沙坦B.加用螺内酯C.加用环硅酸锆钠D.继续原方案并限钾答案：D33.Hb98g/L，ESA起始前需评估指标不包括A.铁蛋白B.转铁蛋白饱和度C.叶酸D.甲状旁腺激素答案：D34.若静脉铁剂后TSAT仍<20%，可选择的口服铁剂为A.硫酸亚铁B.富马酸亚铁C.羧基麦芽糖铁D.蔗糖铁答案：A35.患者拟进入透析，首选透析模式为A.每日短时血液透析B.高通量血液透析C.腹膜透析D.血液滤过答案：C（36–40题共用题干）女，28岁，孕24周，突发双下肢水肿，血压155/95mmHg，尿蛋白3+，Scr1.2mg/dl，血小板90×10⁹/L，LDH450U/L。36.最可能诊断A.妊娠期急性脂肪肝B.溶血尿毒综合征C.子痫前期D.狼疮肾炎答案：C37.首选降压目标A.<160/110mmHgB.<150/100mmHgC.<140/90mmHgD.<130/80mmHg答案：B38.若出现头痛、视物模糊，应立即A.口服硝苯地平B.静注硫酸镁+终止妊娠C.静注呋塞米D.口服拉贝洛尔答案：B39.产后6周复查尿蛋白1+，血压125/80mmHg，Scr0.9mg/dl，考虑A.慢性肾炎B.子痫前期完全缓解C.狼疮肾炎D.微小病变答案：B40.若产后3个月尿蛋白仍>1g/d，下一步A.肾穿刺B.口服激素C.观察D.免疫抑制剂答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列属于维持性血透患者血管通路功能不良预警指标的有A.泵控血流量<300ml/minB.再循环率>15%C.动态静脉压>200mmHgD.通路震颤减弱答案：A,B,C,D42.2022KDIGO指南推荐，延缓CKD进展的非药物措施包括A.低蛋白饮食0.8g/kg/dB.钠摄入<2g/dC.戒烟D.每周中等强度运动150min答案：A,B,C,D43.腹膜透析患者发生腹膜炎时，透出液白细胞计数符合诊断的有A.>50/μl，中性粒细胞>50%B.>100/μl，中性粒细胞>50%C.>200/μl，中性粒细胞>50%D.>500/μl，中性粒细胞>50%答案：B,C,D44.下列药物需根据eGFR调整剂量的有A.达格列净B.美托洛尔C.万古霉素D.利福平答案：A,C45.肾性贫血患者静脉铁剂禁忌证包括A.活动性感染B.对铁剂过敏史C.铁蛋白>800μg/L且TSAT>50%D.妊娠期答案：A,B,C46.下列属于急性肾损伤高危人群的有A.年龄>65岁B.CKD3期以上C.糖尿病D.使用对比剂答案：A,B,C,D47.对ANCA血管炎维持缓解治疗，可选药物有A.利妥昔单抗每6个月一次B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.环磷酰胺口服答案：A,B,C48.血液透析患者发生透析失衡综合征表现包括A.头痛B.恶心C.癫痫D.低血压答案：A,B,C49.下列属于肾性骨病低转运型表现的有A.骨铝染色阳性B.血清PTH<100pg/mlC.骨形成率<15μm²/mm²/dD.骨折风险增加答案：A,B,C,D50.对HBV相关膜性肾病，抗病毒治疗终点包括A.HBVDNA转阴B.血清学转换C.尿蛋白<0.3g/dD.血白蛋白>35g/L答案：A,B,C,D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，45岁，发现血肌酐升高2年，eGFR25ml/min，尿蛋白1.8g/d，血压130/80mmHg，肾穿刺示FSGS（塌陷型），伴肾小管萎缩>50%。患者拒绝免疫抑制治疗。问题：（1）列出3项非免疫抑制延缓进展措施；（2）若6个月后eGFR降至18ml/min，应如何准备肾脏替代治疗？答案：（1）严格低盐饮食<5g/d；蛋白摄入0.6–0.8g/kg/d联合酮酸；SGLT2抑制剂达格列净10mg/d；最大耐受剂量RAS阻断剂；控制血压<125/75mmHg；戒烟限酒；纠正酸中毒；治疗贫血及钙磷紊乱。（2）启动透析教育，建立动静脉内瘘或评估腹膜透析置管时机；多学科团队评估心血管风险；登记肾移植排队；提前规划血管通路侧肢体保护；疫苗接种（乙肝、肺炎、流感）；心理社会支持。52.病例：女，38岁，系统性红斑狼疮10年，肾穿刺Ⅳ+Ⅴ型，曾用环磷酰胺诱导缓解，现用霉酚酸酯维持。孕8周，尿蛋白2.5g/d，Scr1.0mg/dl，补体C30.45g/L，抗dsDNA280IU/ml。问题：（1）妊娠期免疫抑制方案如何调整？（2）若妊娠20周出现狼疮活动加重，如何处理？答案：（1）停用霉酚酸酯，改为硫唑嘌呤1.5mg/kg/d维持；继续羟氯喹200mgbid；激素剂量可调整至泼尼松≤15mg/d；密切监测胎儿发育；补充钙剂及叶酸。（2）若出现明显活动（尿蛋白>3g/d、Scr上升、溶血性贫血），可给予甲泼尼龙冲击0.5–1g/d×3d，继以口服泼尼松0.5mg/kg/d；必要时静脉免疫球蛋白400mg/kg/d×5d；若危及母体生命，考虑提前终止妊娠；多学科（肾内、产科、新生儿科）联合管理。53.病例：男，62岁，糖尿病肾病，维持性血液透析3年，动静脉内瘘流量900ml/min，近期透析中静脉压升高至220mmHg，泵控血流量250ml/mi