慢性肾衰竭病人护理诊断及措施

演讲人：日期:慢性肾衰竭病人护理诊断及措施目录CATALOGUE01护理评估内容02核心护理诊断03关键护理措施04并发症防控护理05自我管理教育06护理效果评价PART01护理评估内容肾功能分期及病史收集肾功能分期评估根据肾小球滤过率（GFR）将慢性肾衰竭分为不同阶段，明确患者当前肾功能损害程度，为后续治疗和护理提供依据。01既往病史采集详细记录患者高血压、糖尿病、慢性肾炎等基础疾病史，分析其对肾脏功能的潜在影响及并发症风险。用药史调查重点询问患者长期服用的药物种类及剂量，尤其是肾毒性药物（如非甾体抗炎药、造影剂等），评估其对肾脏的累积损伤。家族遗传史分析了解家族中是否存在多囊肾、遗传性肾炎等肾脏疾病，判断患者是否存在遗传性肾病倾向。020304症状与体征系统监测关注患者有无嗜睡、意识模糊、周围神经病变等表现，判断尿毒症毒素对中枢及周围神经的影响。神经系统症状观察定期监测血压、心率及有无胸闷、气促等心衰表现，警惕高血压及尿毒症性心包炎等并发症。心血管系统评估记录患者恶心、呕吐、食欲减退等消化道表现，分析其与氮质血症的关联性及营养摄入不足的可能性。消化系统症状追踪密切观察患者是否出现水肿、少尿、高钾血症等症状，评估体液平衡状态及电解质水平异常风险。水电解质紊乱监测实验室指标动态追踪肾功能指标分析定期检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），动态评估肾功能恶化或稳定趋势。电解质与酸碱平衡检测通过血钾、血钙、血磷及血气分析等指标，及时发现高钾血症、代谢性酸中毒等危急情况。贫血与营养指标监测追踪血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等数据，评估肾性贫血程度及营养支持效果。炎症与感染标志物筛查检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标，排除潜在感染或慢性炎症对肾脏的二次损伤。PART02核心护理诊断体液平衡失调风险严格监测出入量记录患者每日液体摄入量与尿量，结合体重变化评估体液平衡状态，避免水钠潴留或脱水。限制钠盐与水分摄入根据患者肾功能分级制定个性化饮食方案，控制高钠食物及液体摄入量，减轻心脏与肾脏负担。电解质紊乱干预定期检测血钾、血钙等指标，针对高钾血症采取低钾饮食或药物干预，预防心律失常等并发症。利尿剂使用管理遵医嘱合理使用利尿剂，监测利尿效果及不良反应，及时调整用药方案以维持电解质平衡。针对患者易缺乏的B族维生素、铁、钙等营养素，通过膳食或药物补充，纠正贫血及骨代谢异常。维生素与矿物质补充采用人体测量、生化指标（如血清白蛋白）等工具评估营养状态，动态调整营养支持方案。定期营养评估01020304提供优质低蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），搭配充足热量（如碳水化合物）以减少氮质血症，延缓肾功能恶化。低蛋白高热量饮食避免高磷食物（如动物内脏、碳酸饮料），必要时使用磷结合剂，降低继发性甲状旁腺功能亢进风险。限制磷摄入营养代谢功能障碍皮肤完整性受损风险每日温水清洁皮肤，避免碱性肥皂刺激，使用无酒精保湿剂预防干燥和瘙痒。皮肤清洁与保湿抬高下肢促进静脉回流，避免抓挠或摩擦水肿皮肤，预防感染与溃疡发生。水肿部位护理协助卧床患者每2小时翻身一次，使用气垫床或减压敷料减少骨突部位压力性损伤风险。体位变换与减压010302每日检查皮肤颜色、温度及完整性，尤其关注足跟、骶尾等易损区域，早期发现压疮征兆。监测皮肤变化04PART03关键护理措施液体出入量精准管理严格记录24小时出入量包括饮水量、尿液量、呕吐物及引流液等，使用标准化表格记录并定期汇总分析，确保数据准确性以指导临床决策。动态评估水肿与脱水体征每日监测体重变化、皮肤弹性、眼睑及下肢水肿程度，结合实验室指标（如血钠、血容量）调整液体限制方案。透析患者液体平衡控制对于血液透析或腹膜透析患者，需根据超滤量、干体重及血压波动情况，制定个性化液体摄入计划，避免容量负荷过重或低血压发生。依据患者肾小球滤过率（GFR）分期，限制每日蛋白质摄入量（0.6-0.8g/kg），同时增加优质蛋白比例（如鸡蛋、瘦肉），并补充足量碳水化合物以预防营养不良。个体化饮食方案制定低蛋白高热量饮食设计针对高钾血症风险，限制香蕉、橙子等高钾食物；针对高磷血症，避免加工食品并配合磷结合剂使用，定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。电解质与矿物质调控根据患者尿量及水肿情况，制定每日水分摄入上限（通常为前一日尿量+500ml），同时控制钠盐摄入（<3g/日）以减轻高血压和水肿症状。水分与钠盐限制肾毒性药物筛查避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，必要时调整药物剂量（如根据GFR计算抗生素给药间隔），并定期监测血药浓度。促红细胞生成素（EPO）副作用管理注射EPO后需监测血红蛋白水平（目标100-120g/L），警惕高血压、血栓形成等不良反应，同时补充铁剂以改善EPO疗效。免疫抑制剂用药监护对于肾移植或免疫相关肾病患者，需定期检测血药浓度（如他克莫司、环孢素），预防感染、肝毒性及骨髓抑制等并发症，并指导患者避免葡萄柚等干扰代谢的食物。药物不良反应监测PART04并发症防控护理高钾血症紧急处理流程血钾监测与评估立即检测血清钾浓度，结合心电图ST段抬高、T波高尖等表现综合判断危急程度，必要时启动多学科会诊机制。药物降钾治疗静脉注射10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，同时使用胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，配合聚磺苯乙烯钠口服或灌肠促进肠道排钾。透析指征把握当血钾>6.5mmol/L或出现严重心律失常时，优先选择血液透析快速清除血钾，并同步调整透析液钾浓度至2.0-3.0mmol/L范围。病因追溯与干预分析导致高钾的诱因（如代谢性酸中毒、RAAS抑制剂使用不当），针对性调整饮食方案及药物配伍禁忌。容量负荷精准管理通过每日体重监测、生物电阻抗分析评估干体重，限制钠盐摄入<3g/日，超滤率控制在<10ml/kg/h以避免透析中低血压。贫血与矿物质代谢调控规范使用EPO改善贫血，维持Hb100-110g/L；联合磷结合剂及活性维生素D控制钙磷乘积<55mg²/dl²，延缓血管钙化进展。心血管风险评估体系每季度进行NT-proBNP、心脏彩超、冠脉钙化评分检测，对LVEF<40%患者加用β受体阻滞剂及ARNI类药物。抗凝方案个体化根据CHA₂DS₂-VASc评分选择抗凝策略，血液透析患者优先选用低分子肝素，避免华法林导致的血管钙化风险。心血管并发症预防策略感染风险控制措施血管通路感染防控动静脉内瘘护理严格执行无菌操作，隧道式导管每周更换敷贴2次，出现局部红肿或发热时立即进行血培养+导管尖端培养。免疫接种强化接种23价肺炎球菌疫苗、流感疫苗及乙肝疫苗，对于脾功能低下者补充脑膜炎球菌疫苗，建立免疫接种档案定期追踪。微生物监测体系每月检测血清PCT、CRP水平，透析用水细菌培养<100CFU/ml，内毒素<0.25EU/ml，发现异常时启动水处理系统消毒程序。营养-免疫联合干预保证蛋白质摄入1.2g/kg/d（其中50%为高生物价蛋白），补充锌、硒等微量元素，对低白蛋白血症患者给予α-酮酸制剂。PART05自我管理教育每日食盐摄入量需严格控制在3-5克以内，避免腌制食品、加工食品及高盐调味品，以减轻肾脏负担和预防水肿及高血压。控制钠盐摄入量优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，每日蛋白质摄入量按0.6-0.8克/公斤体重计算，减少植物蛋白摄入以降低氮质血症风险。优质低蛋白饮食根据尿量调整每日饮水量，限制高钾食物（如香蕉、土豆）和高磷食物（如动物内脏、碳酸饮料），防止电解质紊乱。水分与电解质管理限盐限蛋白饮食指导用药依从性强化训练规范服药时间与剂量通过制定服药清单、设置闹钟提醒等方式，确保患者按时按量服用降压药、磷结合剂及促红细胞生成素等药物。避免肾毒性药物明确告知患者禁用非甾体抗炎药、部分抗生素及造影剂，强调自行购药前需咨询医生的重要性。药物不良反应监测教育患者识别常见药物副作用（如低血压、胃肠道不适），并指导其及时与医护人员沟通调整用药方案。指导患者晨起空腹测量体重及血压，动态评估液体平衡状态，体重单日增长超过2%需警惕水钠潴留。每日体重与血压记录注意尿量减少、泡沫尿或血尿等异常表现，及时记录并反馈至医疗团队以评估肾功能变化。尿液性状观察教会患者检查下肢、眼睑水肿程度及夜间平卧呼吸困难症状，发现异常需调整饮水量并就医。水肿与呼吸困难监测居家体征监测方法PART06护理效果评价生理指标稳定度评估电解质平衡监测定期检测血钾、血钠、血钙等指标，评估患者是否存在高钾血症、低钙血症等电解质紊乱风险，及时调整治疗方案。02040301血压与容量管理监测患者血压波动及体液负荷状态，预防高血压危象或容量超负荷导致的急性心衰等并发症。肾功能动态观察通过血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标变化，判断肾功能恶化或改善趋势，为后续护理提供依据。贫血与营养状态定期检查血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估贫血程度及营养状况，指导促红细胞生成素或营养支持治疗。并发症发生率统计统计尿毒症脑病、周围神经病变等神经系统并发症的出现频次，及时调整透析方案或药物干预。神经系统症状汇总记录继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松等矿物质代谢异常的检出率，优化钙磷代谢管理策略。矿物质骨病筛查追踪呼吸道、泌尿系统、导管相关感染的发生率，评估感染防控措施的有效性及抗生素使用合理性。感染风险分析统计患者住院期间或随访期内发生心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管并发症的频率及严重程度。心血管事件记