梅尼埃病医学宣讲培训课件

梅尼埃病(MD)为膜迷路积水所致的，以发作性眩晕，波动性耳聋和耳鸣，耳胀满感为主要症状的疾病。定义内耳的淋巴液内耳淋巴液的化学成份ST=scalatympani,SV=scalavestibuli,CSF=cerebrospinalfluidDatasummaryfromWangemann&Schacht,1996(mM)鼓阶外淋巴前庭阶外淋巴内淋巴CSFNa+1481411.3149K+4.26.01573.1Cl-119121132129Ca2+1.30.60.023-Protein(mg/dl)1782423824Potential(mV)0<3850病因病因不明，学说众多内耳缺血：植物神经功能紊乱，内耳小动脉痉挛。机械阻塞与吸收障碍：Kimura1967免疫反应：占10~50%Hughes（1983年）shea（1982年）其他:先天发育异常，病毒感染、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等发病机理--纵流学说内淋巴吸收障碍：纵流学说内耳缺血：局部高渗免疫反应：分泌亢进，吸收障碍发病机理膜迷路积水1.膜迷路积水膨大病理生理

病理生理2.前庭膜破裂，内外淋巴交混3.内淋巴囊纤维化上皮皱褶变浅或消失,上皮下纤维组织增生，毛细血管减少病理生理4.耳蜗退变血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞，螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变病理生理临床表现突然性、旋转性数十分~数小时，不超过24小时发作时神志始终清醒发作时伴植物神经症状发作过后可有头晕、不稳感等1.眩晕（vertigo）临床表现可能是最早的症状早期低调性，后期高调性发作时加重，缓解期减轻，2.耳鸣(tinnitus)临床表现3.耳聋(hearingloss)为感音神经性聋，单侧性、波动性发作期加重，缓解期减轻耳聋程度每况愈下，可有复听现象耳内胀满、沉重、压迫感严重发作时有可能被忽略临床表现4.耳胀满感发作高潮期出现,为水平或水平旋转型.眼震方向（快相）：刺激性眼震——患侧麻痹性眼震——健侧恢复性眼震——患侧自发性眼震观察到眼震为客观依据眼震方向=兴奋性强一侧

前庭功能:正常，减退或消失，可出现向健侧的优势偏向。纯音听力检查:为低频感音神经性耳聋，有重振现象。耳功能检查1APSPAPSPSP/AP<0.45SP/AP>0.45耳蜗电图（ECochG）耳功能检查2口服甘油(1.5g/kg),服药前、后1、2、3小时测纯音听力耳功能检查3甘油试验诊断1.病史：眩晕反复发作史2.症状：眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀3.检查:

①发作期有自发性眼颤

②前庭功能正常，减退或消失

③感音性聋，有重振现象

④脱水剂试验阳性

⑤SP/AP>0.45鉴别诊断眩晕的鉴别眩晕：前庭性头晕：头昏：平衡系统、胃肠疾病站立不稳：CNS或锥体系前庭性鉴别诊断眼震的鉴别：先天性（眼性）、前庭神经元炎（VestibularNeuritis）为病毒感染，有上感史眩晕重，持续时间较长前庭功能明显减退无耳鸣，耳聋鉴别诊断2、位置性眩晕（positionalvertigo）特定头位或头位变换时发生的眩晕伴眼震，无耳鸣、耳聋。鉴别诊断3、前庭药物中毒用耳毒药物史，双耳。眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。眩晕无反复发作,持续长。起病慢，伴耳鸣，耳聋。鉴别诊断4、突发性聋耳聋快，重，无波动。眩晕无反复。鉴别诊断鉴别诊断5、听神经瘤眩晕较轻，为逐渐发生。耳聋渐进性加重。V、VIII颅神经受损。ABR，CT和MIR扫描阳性。6、迷路炎有化脓性中耳炎史。阵发性眩晕，平衡失调。听力减退或丧失。瘘管试验阴或阳性。鉴别诊断7、椎-基底动脉供血不足椎动脉痉挛性缺血突发短暂眩晕（在头位或体位改变时）旋转感或摇摆不稳感伴有视物模糊、复现或黑蒙、颈酸手麻少有自发性眼震、耳鸣、耳聋X线颈椎摄片常有骨质改变鉴别诊断9、心血管疾病

心脏病、高、低血压、血液病等鉴别诊断10、其它 内分泌疾病,植物神经功能失调等治疗

方法包括：调节植物神经功能改善内耳微循环解除迷路积水治疗原则----综合治疗发作时的处理一般治疗：卧床休息，低盐饮食，心理治疗对症处理：镇静剂：前庭镇静。抗组胺药：镇静和止吐作用。镇吐剂：维生素B6，舒必利等。脱水剂：50%Glucose+Vit.B6iv抗胆碱能药:缓解期的处理1、坚持低盐饮食，避免刺激

(咖啡、酒精、烟草和紧张)2、药物治疗：镇静剂：利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。糖皮质激素