中国成人体重管理指南解读2026

中国成人体重管理指南解读2026作为临床医生，在日常诊疗中面对最多的挑战之一，便是如何科学、系统、个体化地管理患者的体重问题。2025年发布的《中国成人体重管理指南》正是在这一背景下应运而生，它不仅整合了国内外最新证据，更针对中国人群的流行病学特征、饮食文化及医疗现状，提出了具有实操性的管理框架。一、流行病学现状指南开篇即指出，我国成人面临“体重异常的双向公共卫生挑战”。一方面，超重与肥胖率持续攀升——成人超重率达34.3%，肥胖率达16.4%（引自文献[1]）；另一方面，消瘦问题同样不容忽视，其与营养不良、肌少症及器官功能损害风险密切相关。这种“两头尖”的体重分布，要求我们的管理策略必须覆盖全人群，而非仅聚焦于减重。临床中我们观察到明显的性别、城乡与地域差异：男性超重肥胖率高于女性，城市高于农村（但农村增速更快），北方显著高于南方（16.5%vs.11.2%）[2]。这些差异背后是生活方式、饮食结构（如北方高盐高脂饮食习惯）、经济水平及体力活动模式的综合体现。这意味着，在制定干预方案时，必须考虑患者所处的社会环境与文化背景，不能“一刀切”。二、体重管理的核心目标指南强调，体重管理“并非盲目追求减重数值”，而是应以健康为导向。对于超重/肥胖者，目标是逐步调整至正常范围；对于体重正常者，重点在于长期维持；对于消瘦者，则需适当增重，尤其要增加肌肉量。在临床中：“我们关心的不是体重秤上的数字，而是这个数字背后的代谢健康。”指南明确，科学的体重管理首要在于建立健康认知，让患者理解减重是改善血糖、血压、血脂的核心路径。对于伴有代谢综合征的肥胖患者，即使体重仅下降5%–10%，已可带来显著的代谢改善。这一“小目标”往往更能提升患者的信心与依从性。三、肥胖病因的再认识指南系统梳理了肥胖的病因学，为临床评估提供了清晰路线图。1.遗传因素：除罕见的单基因肥胖（如MC4R基因突变）外，多基因遗传背景与表观遗传修饰的作用日益明确。临床中，对于有显著家族史、自幼起病的肥胖患者，应保持对单基因肥胖的警惕，必要时可进行基因检测。而表观遗传机制（如DNA甲基化）也提示，生活方式干预可能通过改变基因表达而发挥长远影响。2.生活方式因素：这是临床问诊的重点。指南指出，超加工食品消费与肥胖风险正相关；我国成人静态行为时间普遍延长，2018年身体活动不足率达22.3%[12]；睡眠不足（<6h/d）与情绪性进食亦是重要诱因。在门诊，我通常会详细询问患者的饮食结构、日常活动模式、睡眠质量及压力状况，这些信息是制定个体化方案的基础。3.疾病与药物因素（继发性肥胖）：这是内分泌医生必须排查的方向。甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等，以及抗精神病药、糖皮质激素、胰岛素等药物，都可能导致体重增加。面对肥胖患者，全面的病史采集和针对性检查是不可省略的步骤。4.肠道菌群失调：指南引用中国青少年肥胖队列（GOCY）研究，提出根据核心菌群差异将肠道菌群分为B型、P型和M型，其中M型人群更易受肥胖影响[20]。这为未来可能通过菌群调节干预肥胖提供了新思路。四、评估方法的革新指南一大亮点是引入了欧洲肥胖研究协会（EASO）的新共识，将肥胖重新定义为“由异常脂肪堆积直接导致器官功能障碍的慢性疾病（ABCD）”[21]。这推动了评估标准从单一的BMI向多维度指标转变。1.传统指标及其局限性：BMI：我国标准为≥28kg/m²（肥胖），但其无法区分脂肪与肌肉，也无法反映脂肪分布。腰围（WC）、腰臀比（WHR）：是诊断中心性肥胖（男性≥90cm，女性≥85cm）的关键，与心血管风险密切相关。2.核心进阶指标内脏脂肪面积（VFA）：指南强烈推荐将VFA作为评估肥胖严重程度及代谢危害的更优指标。研究证实，VFA对心血管风险的关联性比BMI更高[22]。通过双重生物阻抗技术（如HDS-2000设备）可在5分钟内完成测量，标准设定为≥100cm²提示内脏脂肪型肥胖。在减重过程中，追踪VFA的减少幅度能更直观地评估干预措施对代谢健康的改善效果。3.特殊人群评估：老年人：需警惕肌少性肥胖，应结合BIA或DEXA区分脂肪与肌肉比例，并评估合并症及日常活动能力。运动员：需计算去脂体重指数（FFMI），避免将肌肉型超重误判为肥胖。五、消瘦的管理指南用专门章节阐述消瘦问题，体现了全人群管理理念。诊断标准包括：非刻意减重下，6个月内体重下降>5%；或BMI<18.5kg/m²（<70岁）。病因需鉴别原发性（摄入不足、过度耗能）与继发性（消耗性疾病、内分泌异常等）。管理上，先进行生活方式指导，再开展个体化营养干预（如高能量膳食、口服营养补充），并鼓励低强度抗阻训练以增加肌肉量。这对于临床中常被忽视的低体重患者，提供了明确的诊疗路径。六、整合管理流程指南提出了清晰的分阶段管理流程，极具临床指导价值。1.全面评估与目标设定：初始评估应包括临床合并症、体质成分分析及代谢评估（如静息代谢率）。目标设定应遵循SMART原则，短期目标建议每周减重0.5–1kg，避免肌肉流失；长期目标则是BMI和腰围达标。2.多维度干预实施：指南推荐所有患者均将营养、运动、心理指导作为全程基础。。数字健康工具（如可穿戴设备、APP）的应用也被纳入，有助于提升管理依从性。3.动态监测与长期维持：建议每周监测体重/体脂，每3个月复查代谢指标。遇到平台期（体重停滞≥4周），需调整饮食或运动方案。维持期推荐“90/10法则”（90%健康饮食+10%灵活调整），并固化运动习惯，构建社会支持系统以防反弹。七、医学营养治疗医学营养是体重管理的基石。指南强调了三大原则：1.个体化：需结合患者年龄、合并症（如糖尿病需控GI，高血压需限盐）。2.阶梯化：从调整饮食结构，到限制总热量（每日减少500–750kcal），再到极低热量饮食（需医监下短期使用）。3.可持续性：推荐易于长期坚持的膳食模式，如江南饮食——多蔬菜水果、水产豆类，适量全谷物和植物油[27]。指南提供了具体的能量计算表和宏量营养素配比（表2，3），并设计了针对不同需求的标准化食谱（标准餐、糖尿病餐、减脂餐），各有1200、1500、1800kcal三个档位，极大方便了临床推广。同时，强调补充维生素D、膳食纤维和钙的重要性，特别是对老年肥胖患者。八、运动治疗运动治疗部分提出了“双重目标”：减脂与增肌。肌肉流失是肥胖与衰老的共同问题，抗阻训练对于保留瘦体重、维持基础代谢率至关重要。指南应用FITT-EP原则设计运动处方，并提供了基于BMI、年龄和慢性病的分层运动建议表（表4-6），实操性极强。例如：肥胖人群（BMI≥28）：从低冲击有氧（如水中有氧）开始，避免关节损伤。消瘦人群（BMI<18.5）：侧重抗阻训练以增肌。2型糖尿病患者：强调有氧与抗阻结合，并注意运动前后血糖监测。老年人：推荐多模式组合（有氧+抗阻+平衡训练），如太极、弹力带训练。行为矫正是运动能否持续的关键。指南建议培养“主动活动”模式，利用数字工具提高依从性，并介绍了“微运动”概念，即利用碎片时间进行短时活动，对久坐人群尤其有效。九、药物治疗药物治疗是生活方式干预效果不佳时的重要辅助。指南明确了适用人群：BMI≥24合并并发症，或BMI≥28，且在行为干预后效果不彰者。重点药物详解：1.GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）：当前核心药物。通过延缓胃排空、中枢性抑制食欲发挥作用。需注意胃肠道不良反应及甲状腺髓样癌禁忌症。2.替尔泊肽（GLP-1/GIP双受体激动剂）：新一代药物，减重效果更优[34]。同样需关注甲状腺相关禁忌。3.奥利司他：适用于高脂饮食习惯难以改变者，需注意脂肪泻及脂溶性维生素缺乏。指南也展望了口服GLP-1、AMG133、三重激动剂（GLP-1/GIP/GCG）及肠道菌群补充剂（如AKK菌）等新兴方向，为未来治疗提供了更多可能性。十、心理干预：指南深刻指出，心理因素常是体重管理成败的关键。推荐对患者进行双向精神心理评估，筛查情绪性进食、体像困扰等问题。核心干预是构建以认知行为疗法（CBT）为核心的三维度心理支持框架。CBT通过6-9次结构化治疗，涵盖行为疗法（如自我监测、习惯重建）和认知疗法（如挑战消极思维、压力管理）共9个模块。同时，结合个体化情感支持与互助团体，构建可持续改变的社会生态系统。这套体系对于解决临床常见的“减肥-反弹”循环具有重要价值。十一、监测、调整与生活习惯优化体重管理是动态过程。指南详细列出了监测指标（体重、体脂、围度、饮食运动记录、心理状态）及评估频率（周、月、季）。有效性以体重减轻百分比评价：5%-10%为初步有效，>15%为显著有效。当遇到平台期或效果不佳时，应系统调整饮食结构（如调整宏量营养素