肺栓塞临床试题及答案2025年版

肺栓塞临床试题及答案2025年版1.单选题（每题1分，共30分）1.1患者女，68岁，股骨颈骨折术后第5天突发呼吸困难、低氧血症，D-二聚体8.4mg/L。最优先考虑的影像学检查是A.胸部X线平片B.肺通气/灌注显像C.肺动脉CTAD.下肢静脉超声E.经胸超声心动图答案：C1.2下列哪项不是Wells评分原始版本中的变量A.既往深静脉血栓或肺栓塞史B.心率＞100次/分C.咯血D.单侧下肢深静脉触痛E.年龄＞65岁答案：E1.3对疑似高危肺栓塞患者，床旁超声心动图最可能发现的急性右心负荷表现是A.左心室收缩功能减低B.室间隔向左心室膨出，D形征C.二尖瓣反流D.主动脉瓣狭窄E.心包积液答案：B1.4指南推荐对确诊高危肺栓塞且收缩压＜90mmHg持续15分钟以上的患者首选治疗是A.低分子肝素皮下注射B.华法林口服C.系统溶栓D.下腔静脉滤器置入E.直接口服抗凝药答案：C1.5关于肺动脉CTA的辐射剂量，下列说法正确的是A.高于常规肺通气/灌注显像B.与胸部DR相当C.低于下肢静脉超声D.与头颅CT平扫相当E.与冠状动脉CTA相当答案：A1.6妊娠期疑似肺栓塞，首选的影像学检查是A.肺动脉CTAB.肺通气/灌注显像C.下肢静脉超声D.经食道超声E.胸部MRI答案：C1.7下列哪项药物属于直接口服抗凝药（DOAC）中的直接Xa抑制剂A.达比加群B.阿哌沙班C.华法林D.比伐芦定E.磺达肝癸钠答案：B1.8患者男，55岁，体重110kg，肌酐清除率45mL/min，拟用利伐沙班抗凝，推荐剂量为A.15mgbid×21天，后20mgqdB.20mgqdC.15mgqdD.30mgqdE.10mgqd答案：A1.9溶栓绝对禁忌证不包括A.活动性内出血B.既往出血性卒中C.近3周大手术D.颅内肿瘤E.近2个月颅内/脊髓手术答案：C1.10关于肺栓塞的“三联征”，下列组合正确的是A.呼吸困难、胸痛、晕厥B.呼吸困难、咯血、胸痛C.胸痛、咳嗽、发热D.咯血、晕厥、咳嗽E.呼吸困难、咳嗽、发热答案：B1.11患者溶栓后4小时APTT98s，下一步处理A.继续溶栓B.立即给予华法林负荷C.暂停抗凝，4小时后复测D.启动静脉肝素，维持APTT1.5–2.5倍E.输注新鲜冰冻血浆答案：D1.12下列哪项实验室指标对排除肺栓塞价值最大A.C反应蛋白B.D-二聚体＜500μg/L（年龄校正）C.白细胞计数D.乳酸E.NT-proBNP答案：B1.13慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断金标准A.肺动脉CTAB.右心导管+肺动脉造影C.肺通气/灌注显像D.胸部MRIE.经胸超声答案：B1.14患者女，38岁，口服避孕药10年，突发胸膜性胸痛，CTA示右下肺动脉充盈缺损，首选抗凝方案A.低分子肝素→华法林（INR2–3）B.低分子肝素→利伐沙班15mgbidC.华法林单药D.阿司匹林E.磺达肝癸钠→华法林答案：B1.15关于下腔静脉滤器，下列说法正确的是A.所有肺栓塞患者均需置入B.可作为抗凝替代C.抗凝禁忌或抗凝失败时可考虑D.滤器置入后无需再抗凝E.滤器永久留置无并发症答案：C1.16患者男，70岁，肺栓塞合并胃癌活动性出血，最适合的初始抗凝A.华法林B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.比伐芦定静脉泵入E.阿哌沙班答案：D1.17下列哪项不是肺栓塞的ECG表现A.SⅠQⅢTⅢB.完全性左束支阻滞C.窦性心动过速D.新发右束支阻滞E.胸前导联T波倒置V1–V4答案：B1.18肺栓塞患者行外科血栓清除术（embolectomy）的IA类指征A.次大块栓塞B.高危且溶栓失败或禁忌C.低危D.右心室轻度扩张E.血压正常但D-二聚体升高答案：B1.19关于DOAC逆转，下列正确的是A.利伐沙班可用依达赛珠单抗B.阿哌沙班可用AndexanetalfaC.达比加群可用维生素KD.华法林可用鱼精蛋白E.比伐芦定可用凝血酶原复合物答案：B1.20患者女，26岁，孕28周，右下肢肿痛，D-二聚体1200μg/L，超声示股静脉血栓，下一步A.肺动脉CTAB.肺V/Q显像C.低分子肝素全剂量D.溶栓E.下腔静脉滤器答案：C1.21肺栓塞患者抗凝疗程3个月后，下列哪项提示需延长抗凝A.一过性危险因素（下肢骨折）B.男性C.首次无诱因近端DVTD.年龄＞80岁E.肥胖答案：C1.22下列哪项药物与华法林联用会增强其抗凝效应A.利福平B.苯妥英钠C.阿莫西林D.维生素CE.螺内酯答案：C1.23患者男，60岁，肺栓塞，口服华法林，INR5.8，无出血，处理A.维生素K10mg静注B.停用华法林，口服维生素K2.5mgC.输注血浆D.继续原剂量E.改用肝素答案：B1.24关于肺栓塞的BNP/NT-proBNP，下列正确的是A.阴性可排除肺栓塞B.升高提示右心室负荷C.与预后无关D.仅在心梗时升高E.正常值可指导溶栓答案：B1.25下列哪项评分用于肺栓塞预后评估A.CURB-65B.PESIC.APACHEⅡD.Child-PughE.Wells答案：B1.26患者男，45岁，肺栓塞，利伐沙班治疗第7天出现大片皮肤坏死，最可能机制A.过敏反应B.蛋白C缺乏相关短暂高凝C.细菌栓塞D.药物蓄积E.维生素K过量答案：B1.27关于肺栓塞的肌钙蛋白，下列正确的是A.特异性诊断肺栓塞B.升高提示右心室微梗死C.正常可排除高危D.与肺动脉压无关E.仅在心梗时升高答案：B1.28患者女，50岁，肺栓塞，肝素诱导血小板减少症（HIT）阳性，抗凝应选A.低分子肝素B.华法林单药C.磺达肝癸钠D.比伐芦定或阿加曲班E.阿司匹林答案：D1.29下列哪项不是肺栓塞的常见危险因素A.长期卧床B.口服避孕药C.抗磷脂抗体综合征D.原发性血小板增多症E.高血压答案：E1.30关于肺栓塞的随访，下列正确的是A.抗凝3个月后无需复查B.所有患者需常规复查CTAC.出现新呼吸困难应复查影像D.超声心动图每2周1次E.D-二聚体正常即可停药答案：C2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，72kg，65岁，肺癌术后第6天突发呼吸困难，BP85/50mmHg，HR122次/分，RR32次/分，SpO₂86%（FiO₂0.4），颈静脉怒张，下肢无肿胀。血气：pH7.32，PaCO₂28mmHg，PaO₂52mmHg，乳酸4.8mmol/L。肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04），NT-proBNP3200pg/mL。床旁超声示右心室扩张，室间隔左偏，三尖瓣反流速度3.8m/s，估测肺动脉收缩压60mmHg。2.1该患者危险分层属于A.低危B.中低危C.中高危D.高危E.无法分层答案：D2.2最优先的下一步检查A.下肢静脉超声B.肺动脉CTAC.肺V/Q显像D.经食道超声E.冠脉造影答案：B2.3若CTA示双侧主肺动脉巨大充盈缺损，首选治疗A.低分子肝素B.系统溶栓C.外科取栓D.下腔静脉滤器E.DOAC答案：B2.4溶栓后2小时BP100/60mmHg，SpO₂95%，但出现鼻出血，应A.继续溶栓B.输注血小板C.停用溶栓，局部压迫，继续肝素D.立即手术E.输注冷沉淀答案：C2.5溶栓后24小时，APTT52s，下一步抗凝A.华法林负荷B.低分子肝素→利伐沙班C.停用抗凝D.阿司匹林E.磺达肝癸钠答案：B2.6患者出院后需抗凝至少A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.终生答案：E（肿瘤活动期）2.7若患者3个月后复查超声示肺动脉收缩压45mmHg，应警惕A.慢性血栓栓塞性肺动脉高压B.左心衰C.冠脉疾病D.肺不张E.药物耐药答案：A2.8下列哪项检查对CTEPH诊断最特异A.肺V/Q显像B.高分辨CTC.肺动脉造影D.右心导管E.血清BNP答案：A2.9若证实CTEPH，首选治疗A.长期DOACB.肺动脉内膜剥脱术C.溶栓D.放疗E.化疗答案：B2.10患者术后抗凝期间出现黑便，Hb下降20g/L，胃镜示胃溃疡，最佳处理A.停用抗凝，观察B.永久停用抗凝C.内镜止血后恢复抗凝+质子泵抑制剂D.下腔静脉滤器后不再抗凝E.改为阿司匹林答案：C3.多选题（每题2分，共20分）3.1下列哪些属于肺栓塞典型ECG表现A.SⅠQⅢTⅢB.右束支阻滞C.胸前导联T波倒置D.电轴左偏E.窦性心动过速答案：ABCE3.2关于DOAC，下列正确A.无需常规监测INRB.与食物相互作用少C.肾功能不全需减量D.可经透析清除利伐沙班E.半衰期短，停药后快速失效答案：ABCE3.3下列哪些情况需考虑溶栓A.高危肺栓塞B.中高危且恶化C.次大块但右心功能正常D.低血压休克E.妊娠合并高危答案：ABD3.4关于妊娠期抗凝，下列正确A.华法林可透过胎盘B.低分子肝素为首选C.DOAC禁用D.分娩前24小时停用低分子肝素E.产后可切换华法林答案：ABCDE3.5下列哪些属于延长抗凝的获益因素A.男性B.无诱因首次DVTC.复发VTED.活动性肿瘤E.抗磷脂抗体综合征答案：BCDE3.6关于下腔静脉滤器并发症A.滤器移位B.滤器血栓C.穿刺点血肿D.肺栓塞复发E.腔静脉穿孔答案：ABCDE3.7下列哪些药物可逆转华法林A.维生素KB.凝血酶原复合物C.新鲜冰冻血浆D.依达赛珠单抗E.重组Ⅶa因子答案：ABCE3.8下列哪些属于肺栓塞的远期并发症A.慢性血栓栓塞性肺动脉高压B.肺不张C.右心衰竭D.复发VTEE.肺梗死后综合征答案：ACDE3.9关于肺栓塞的预后因素A.收缩压＜90mmHgB.右心功能不全C.肌钙蛋白升高D.年龄＞80岁E.癌症答案：ABCDE3.10下列哪些检查可用于评估右心功能A.经胸超声B.经食道超声C.心脏MRID.右心导管E.胸部CT测右心室/左心室直径比答案：ABCDE4.判断题（每题1分，共10分）4.1D-二聚体阴性可排除所有肺栓塞。（×）4.2肺栓塞患者溶栓后需序贯抗凝。（√）4.3华法林起效快，可单药用于急性期。（×）4.4低分子肝素剂量需按体重调整。（√）4.5所有肺栓塞患者均需置入下腔静脉滤器。（×）4.6慢性血栓栓塞性肺动脉高压需多学科评估。（√）4.7DOAC与强效P-gp及CYP3A4抑制剂合用需减量。（√）4.8妊娠期肺栓塞禁用华法林。（√）4.9肺栓塞抗凝疗程一律3个月即可。（×）4.10肺栓塞患者出院后无需随访。（×）5.填空题（每空1分，共20分）5.1目前最常用的临床预测评分是________评分，原始版本≥________分提示临床高度可能。答案：Wells，75.2肺动脉CTA中，直接征象为血管内________缺损，间接征象包括________血管纹理减少。答案：充盈，周围5.3系统溶栓常用方案为________100mg持续________小时静脉泵入。答案：阿替普酶，25.4华法林抗凝强度目标INR为________，老年或出血高危可维持________范围。答案：2.0–3.0，1.8–2.55.5低分子肝素抗凝监测推荐采用________剂量，若需监测可测________抗Ⅹa活性。答案：体重调整，峰值5.6肺栓塞三联征指________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血5.7右心室/左心室短轴直径比＞________提示右心负荷，________值越高预后越差。答案：1.0，比5.8肿瘤合并肺栓塞推荐首选________抗凝，疗程至少________个月或活动期持续。答案：低分子肝素，65.9慢性血栓栓塞性肺动脉高压需行________评估，可行________手术。答案：肺动脉内膜剥脱，剥脱术5.10DOAC中，________需随餐服用以提高________。答案：利伐沙班，生物利用度6.简答题（每题10分，共30分）6.1试述高危肺栓塞的诊断流程及关键影像选择。答案：高危肺栓塞以血流动力学不稳定为标志，诊断需争分夺秒。①床旁超声心动图快速评估右心功能，若示右心室扩张、功能减退或肺动脉高压，立即进入CT室；②无条件CT或肾功能不全者行肺通气/灌注显像，阳性即确诊；③血流动力学不稳定且无法搬动者，床旁经食道超声或肺动脉造影可直接确诊；④确诊后同步启动补救再灌注治疗。6.2比较华法林与DOAC在肺栓塞治疗中的优缺点。答案：华法林：优点—长期经验、可监测、廉价、肾功能不全可用；缺点—治疗窗窄、食物药物相互作用多、需频繁抽血、起效慢、需桥接。DOAC：优点—固定剂量、无需监测、起效快、相互作用少、颅内出血率低；缺点—价格贵、肾功能依赖、部分药物随餐、无常规监测手段、逆转剂有限、透析清除率低。6.3列举慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断标准及治疗策略。答案：诊断：①肺通气/灌注显像示至少1个肺段灌注缺损；②右心导管示静息mPAP≥25mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg；③影像学证