80例糖尿病患者的社区护理干预效果

论文题目80例糖尿病患者的社区护理干预效果目录TOC\o"1-3"\h\u20441摘要 I16922第一章绪论 122729第二章资料与方法 1252432.1临床资料 1227702.2护理方法 25632.2.1针对性心理护理 2190892.2.2健康教育 2108242.2.3加强夜间巡视 343822.2.4饮食治疗 3310662.2.5适当运动 477752.2.6药物指导 4149262.2.7并发症的护理 563912.2.7.1教会患者糖尿病足的预防及护理 5110832.2.7.2腹泻、便秘的护理 5226102.3评价标准 562452.4统计学分析 526919第三章结果 620640第四章讨论 699634.1糖尿病患者社区护理的意义 666274.2社区护理干预是坚持治疗的关键 641644.3社区护理可预防慢性并发症 717184.4社区护理干预能提高糖尿病患者遵医行为 714284第五章结论 717333参考文献 811132致谢 9PAGEPAGEI摘要目的：探讨糖尿病患者的社区护理干预方效果。方法：对80例社区糖尿病患者进行护理干预，比较干预前后患者的遵医行为和血糖控制情况。结果：80例糖尿病患者通过护理干预，除21例患者出现血糖控制不理想外，其余均控制在正常范围。患者基本能了解病情，知道自己的服药剂量和次数，并能坚持饮食控制和运动。大多数患者解除了负性心理，能保持正确和乐观的心态。合理的治疗，正确的指导和护理干预使患者血糖保持稳定，减少并发症的出现，提高了患者的生存质量。结论：社区护士可充分发挥社区的优势,对社区内的糖尿病患者进行定期的社区访视,给予连续性的健康教育、生活指导,纠正不良生活习惯,使居民获得多方面信息,提高保健意识,是坚持治疗的关键,也是保证正确用药的措施。定期复诊使并发症得以早诊断、早治疗,提高了患者的遵医率,对促进其正确治疗有重要的作用。通过社区护士的努力,社区内的糖尿病患者生活质量得到提高,医疗费用也有适当的降低。关键词：糖尿病；社区干预；护理效果中南大学网络教育毕业论文（设计）PAGE9PAGE9第一章绪论作为一种代谢性疾病，糖尿病的主要表现特征为血糖高。患者出现血糖高的情况，主要是由于身体内所分泌胰岛素的器官产生了缺陷，或者是它的生物作用受到了损伤，以可以能是两者共同所用的引发的。由于患有糖尿病的患者的血糖长期较高，就会使身体的一些组织出现问题或功能性的障碍。糖尿病中的I型和Ⅱ型都具有遗传的一种特性。在一个家族中有一个人罹患糖尿病，这个家族中就会有其它人也会同样患有糖尿病，在患有糖尿病的患者当中有四分之一到二分之一的人家族中就有糖尿病患者。在临床治疗当中发现，糖尿病都伴随有六十种以上的遗传综合征。在I型糖尿病的发病机冶发现，糖尿病患者发病时会有多个DNA位点进行参与，关系最密切的是HLA抗原基因中DQ位点。而Ⅱ型糖尿病的发病原因中多数为基因突变造成的，如：胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。对Ⅱ型糖尿病来说，最主要的环境因素是活动量过少而引起的体重超重问题，这就会导致具有Ⅱ型糖尿病遗传基因的患者非常容易发病。免疫系统的不正常问题通常存在于I型糖尿病病人当中，主要是因为患者因为被柯萨奇、风疹或腮腺等一些病毒感染之后，从而引起患者的自身免疫系统的反应，从而把胰岛素β细胞破坏掉。糖尿病是最常见的心血管疾慢性病之一，如今人们的生活水平不断提高，生活方式也发生了一些改变，患糖尿病的人也越来越多，并且不断呈年轻化趋势。糖尿病的并发症也有很多，如：糖尿病足，酮症酸中毒等，一旦遭遇糖尿病并发症，人们的日常生活将受到严重影响，生活的质量也会有所下降，不仅严重的耗损医疗和社会资源，也给家庭和社会造成沉重的负担。做好糖尿病及并发症的日常预防宣教与护理宣教，可以有效的降低糖尿病的患病率，提高糖尿病患者的生活质量。资料与方法2.1临床资料选择2019年6月—2019年12月我中心管理的80例糖尿病患者作为研究对象，其中男32例，女48例；年龄45岁－73岁，病程2年－25年。患者表现为多尿、多饮、多食、体重下降、四肢酸痛无力、腰痛、性欲减退、月经失调等临床症状。2.2护理方法2.2.1针对性心理护理在医治护理小组对老年糖尿病患者进行心理护理的过程中，小组负责心理护理人员要有针对性，不同的老年患者必须进行不同方案的心理护理方案，尤其是对那些情绪波动比较明显的老年糖尿病患者，要给予对方足够的信心和勇气，分阶段的引导，培养患者积极向上的心态，同时在过程中密切注意病人的日常反应情况，在病人面前做好一个不错的倾听者。了解老年糖尿病人的心理活动，护理人员要根据病人在日常中的行为做出比较全面的心理活动分析，并及时与病人家属进行沟通，确保病人在日常生活中能够得到有效的照顾，同时，也可以进一步帮助病人家属认识老人的心理活动。针对各种不良心理制定不同的心理疏导方案，医护人员必须针对不同的老年糖尿病病人的情绪反应、性格特征建立有效的心理疏导方案，不要机械化、死板化。老年糖尿病病人本身容易产生对病情的恐惧感，且容易在医治过程中形成情绪波动较大的情况。对此，这需要我们医护人员一定要让病人及其家属充分对其信任，同时用通俗易懂，积极的语言鼓励病人及病人家属，配合降血糖药物治疗，让病人从内心深处改变对糖尿病的看法，从而慢慢形成自我调价的能力。2.2.2健康教育护理人员指引患者进行良好的规律生活，进而保持稳定的情绪，适当运动避免疲劳。保持全身和局部皮肤清洁，加强足部护理，防止损伤，预防感染。进行有规律的合适运动，体育锻炼宜在饭后进行，运动量不宜过大，如患者有严重的慢性并发症、血糖波动大或血糖很高、有低血糖危险、有明显酮症或酮症酸中毒、急性感染等应禁忌大运动体育锻炼。护理人员指引患者进行定期门诊复查，如查眼底、蛋白尿、心血管功能、神经系统等，一旦发现并发症应该及时就医。应对家属和患者耐心宣教，从确诊那一刻开始，就会影响患者及其家人生活的方方面面。糖尿病患者以及家属对糖尿病及相关知识一知半解，没有能力进行有效的自我监测和自我护理，导致了患者错过了发现糖尿病并发症的最早时机，延误了治疗时机。资料显示65.1%的老年患者因为担心病症花钱，给家庭带来负担选择隐瞒病情，因此需要重点对老年糖尿病患者进行健康教育，采用社区卫生中心免费发放知识简介、进行糖尿病科普讲座等通俗易懂的方式，让中老年人了解糖尿病的早期症状、临床表现、自我管理和护理方式，病情严重时及时就医，通过各种方式让中老年患者以及家属了解糖尿病相关知识。从入院的那一天护理人员应对患者的病因、病程及预后进行详细讲解；减少酒精摄入，严格禁止空腹喝。每个细节都要认真问病人的实际饮食，特别是长期使用降糖治疗的病人和使用胰岛素治疗的病人。如果改变饮食，导致食欲不振时，应少吃多餐，如发热、腹泻、呕吐等伴随症状，应当及时报告医生，药物须合理调整规范。采取专题的讲座等方式给老年性糖尿病病患进行相关低血糖健康知识的教育。其中主要内容有低血糖发生时自我进行诊断、低血糖带来的不良的影响还有相关预防的措施。给患者讲解低血糖带给人体的危害，让患者从心理上重视：（1）低血糖会反复的发生，带来血糖的波动，进行在低血糖后出现反跳性的高血糖，病情的控制难以达到理想状态。（2）低血糖在反复进行发作的过程中，机体能供给人体脑组织的细胞中的能量会相应的减少，会给病患中枢神经上造成一定不可逆程度的损害，金热引起病患脑功能出现一定的障碍，病患记忆力相应的减退、还有反应能力下降，情况严重的病患会发展成痴呆甚至诱发性急性的脑梗死等。（3）长期的低血糖症状的发作会刺激病患心血管的系统，进而增加病患脑卒中以及心肌梗死等带来一定的危险性。（4）低血糖病患昏迷时间过长未被及时的抢救会导致出现死亡的现象。对于低血糖症状的预防，虽然出现低血糖症状会给病患带来较大的危害，但还是可以进行预防以及控制的，给病患加强相关低血糖知识的教育对于低血糖的防止和减少发生率上有着非常重要的意义。2.2.3加强夜间巡视护理人员向病患介绍相关降糖类的药物种类、药物降糖的机制、应用的方法、药物半衰期、服用的剂量、还有最佳的服药时间及不良反应还有注意的事项等等。指导病患尽量使用适量的胰岛素，防止口服长效的降糖药，用药剂量要从少量用药开始，据血糖相关监测的结果再依次的增加。护理人员应该详细向患者及家属交代具体护理措施，并进行巡视查房，巡视查房的时间间隔是两个小时，按时询问，及时发现问题及时解决。2.2.4饮食治疗低血糖患者的饮食护理是非常重要的一个项目，是不能随意饮食的，应该在医师和护理人员的建议下进行合理科学的饮食。首先护理人员应该指引患者坚持健康的饮食原则，高蛋白、高维生素、低脂肪、少盐少油等，应该多餐少食，金陵多吃些蔬菜和杂粮五谷等；低血糖是个长期的病症，在服用药物的同时需要进行各种辅助的治疗和护理，饮食护理辨识其中较有效的一种，只要患者坚持良好的生活饮食习惯，能将血压控制在正常标准之内。再次护理人员监督患者不要接触刺激性和油腻性的食物：肥肉、油炸型食物、饮料、研究、刺激辛辣的食物；另外，护理人员应该知道患者进行中医食疗，中医中的很多药房加入到食物中具有良好的调节和保养作用，比如将麦冬门、枸杞子、天花粉等滋阴润燥类的药物加入到十五种，有治疗燥热阴虚的作用，在食物中加入白术、桑葚、薏苡仁、山药等具有补气补脾胃的作用，上述食疗不仅可以降低患者的血压参数，还可以改善患者的临床病症和精神状态。对于低血压患者的饮食进行简单的指引和规定，只要严格遵守，患者能安全度过低血压患病期间。低血压是个长期的病症，在服用药物的同时需要进行各种辅助的治疗和护理，饮食护理辨识其中较有效的一种，只要患者坚持良好的生活饮食习惯，能将血压控制在正常标准之内。限制饮食的目的是限制体重、血糖和血脂，保持均衡饮食和科学的烹调策略，老年人的人机功能可以弱化，加上咀嚼不便，饮食方面往往有特殊要求，主食制作要松软，鱼、瘦肉精加工要细烂无骨，告诫糖尿病患者每天服用纤维蔬菜和水果产品不应少于30克，并应摄入足够的水分。应记录每日的摄入量和排泄量。应定期复查血糖、尿糖和24小时尿糖。应观察该病的预后。体重应该定期测量。如果病情发生变化，应根据医生的建议适当改变进食量。2.2.5适当运动病患应选择适宜的有氧运动，比如散步、气功、太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动等来进行锻炼，运动前要排除会导致低血糖时间发生的有关的危险因素。如有无服用相关降糖的药物、空腹与否等。一般运动的的时间用选择用餐后的1-2h后开始，运动时间每周至少应150分钟，且每次运动时间应控制在30min-1h，遵循“循序渐进”原则。并且随着病患运动时间相应的延长以及运动强度逐渐的增加，要适当调整摄入量。2.2.6药物指导患者根据患者血压的动态监测结果进行针对性的服药，根据其规律，让患者在其血压最高值3小时前服用药物5mg非洛地平缓释片，服用7日后再次做动态血压检测，依旧根据期监测数据，于最高值前3小时加服药物4mg物坎地沙坦。为了保障患者的夜间睡眠，尽量将服药时间安排在白天，但是根据24小时动态血压监测需要夜间服药的患者可以合理人性化服药时间，需要前半夜服药的患者可以将服药时间安排在睡觉前，夜间服药时间属于后半夜的患者可以在患者睡醒后进行服药。实施服药护理3周后，对患者进行24小时血压监测。2.2.7并发症的护理2.2.7.1教会患者糖尿病足的预防及护理患有糖尿病的病人，较健康的人得脑动脉硬化和末梢神经炎的概率要高的多，主要表现为：肢体不能灵活的活动、手和脚会出现麻木的情况，出现以上情况后，作为糖尿病病人的家属，要经常督促病人使用热水泡脚、还要经常为病人进行按摩。以此来缓解病人肢体及末梢神经的血液循环情况。在冬天气候变冷之后，在使用取暖设备如热水袋或取暖器等进行取暖时，不要让取暖设备直接与皮肤进行接触，以防止出现被烫伤的情况。在日常生活中，病人所穿着的袜子要是舒适透气的，鞋子要选择软底的最好还比较宽松的鞋子，衣服和鞋子都尽可能不穿紧身的，更不要不穿鞋走路，在修剪指甲时，不要把指甲剪的太短，有鸡眼的话不要自己在家刮。2.2.7.2腹泻、便秘的护理为了防止糖尿病病人的肛周皮肤被感染，所以，病人如果出现了腹泻或便秘的症状之后，一定要使用热水将肛门周围的皮肤清理干净。日常饮食时，一定要多选用一些富含粗纤维的食物或者是通过服药来进行改善，要定期的对血糖和尿糖进行监测。由于糖尿病病人都会存在植物神经功能紊乱的情况，所以比健康的人出现便秘或腹泻的概率要高，所以，家属要对病人的大便情况进行观察，要督促病人定时排便，避免出现腹泻或便秘的情况。2.3评价标准对80例社区糖尿病患者进行护理干预，比较干预前后患者的遵医行为和血糖控制情况。2.4统计学分析采用SPSSl3.0软件进行数据处理，计数资料用卡方检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。 第三章结果80例糖尿病患者通过护理干预，除21例患者出现血糖控制不理想外，其余均控制在正常范围。患者基本能了解病情，知道他们自己的服药剂量、次数，同时能坚持饮食控制、运动。大多数患者他们解除了负性心理，他们能保持正确和乐观的心态。合理的治疗，正确的指导和护理干预使患者血糖保持稳定，减少了相关并发症的出现，提高了患者的生存质量。经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义，护理干预前后患者遵医行为和血糖控制情况见表1。表1护理干预前后患者的遵医行为和血糖控制情况比较组别基本了解疾病合理安排运动饮食控制良好能放松心情血糖控制良好干预前1019212226干预后3553474159P<0.05 第四章讨论4.1糖尿病患者社区护理的意义

通过社区对糖尿病患者进行护理，可以帮助患者严格的按照医生的嘱咐进行服药并及时的对血糖进行测量。所谓的遵医行为，是指患者从医院就诊回家后，可以按照医生的叮嘱安全生活和服用药物。患者对于医嘱的依从性越高，那么他的疾病得到控制的概率也就超高，生活质量也会随之提高，还可以降低或减缓并发症发生的机率，社区护理可以对患者遵医嘱起到一定的支持作用。他可以帮助患者将自己的疾病进行很好的控制。通过在社区中对糖尿病病人进行护理的行为，不仅帮助患者及家属对糖尿病的病理知识有了一定的了解，还可以帮助患者将心中心疑惑打消，提高患者生活的质量，能更好的与社会融合起来。

4.2社区护理干预是坚持治疗的关键糖尿病患者在社区治疗时也存在许多问题，如缺乏专业医护人员的监督和指导，这就容易增强对疾病的治疗和监督的随意性，因为个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，对规律治疗存在很大的影响。过程易受特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。4.3社区护理可预防慢性并发症由于长期的血糖浓度过高，可以导致身体的其他器官发生病变，如糖尿病眼病、肾病、糖尿病心脏病、神经病、足病等许多并发症，所以为了能够有效地进行预防，必须对患者及家属进行积极地教育，使患者和家属能有效地控制血糖浓度，减缓这些并发症发生。如果一旦发生，也应积极帮助患者进行治疗，使患者的损害降到最低限度。4.4社区护理干预能提高糖尿病患者遵医行为由于疾病的长期折磨，使患者的情绪产生懈怠，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，导致患者不能严格遵医。其次由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，使得遵医行为成为治疗的一个难点。但是社区护理干预对有患者一种支持作用，可以时时帮助和提醒患者要遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。干预组的遵医率在药物疗法、按时检查、饮食控制、自我监测四个方面明显高于对照组。说明实验组的患者血糖控制较好。结论

综上所述,社区护士可充分发挥社区的优势,对