血液透析患者血管通路的护理课件

血液透析患者

血管通路的护理血管通路分类临时性血管通路深静脉留置管动脉穿刺永久性血管通路：动静脉内瘘动静脉内瘘：是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，1-3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用。深静脉留置管颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观锁骨下静脉：相对安全且不影响美观股静脉：容易感染，影响行走血管通路的护理静脉留置导管的护理动静脉内瘘的护理：手术前的护理手术后的护理动静脉内瘘使用注意事项日常生活中的护理静脉留置导管的护理防感染：防弄湿弄脏敷料防脱出：胶布松脱及时固定防渗血：避免压迫置管侧动静脉内瘘的护理手术前的护理手术后的护理动静脉内瘘使用注意事项日常生活中的护理手术前的护理选择非惯用侧手臂备用作内瘘。保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，防止手术后感染。手术后的护理保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进回流，减轻肿胀。术后观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等的缺血情况，第二天开始可以活动手术肢体的手指以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后自我检查内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时告知医生包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压、提重物等。手术后的护理一般12-15天左右可以拆线，拆线后开始训练：术侧手臂每天3-4次，10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分钟。内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。（一般在术后6-8周可以使用）动静脉内瘘使用注意事项首次使用内瘘时，前3次的穿刺和拔针都是由两名护士配合操作，拔针时由护士用纱布棉球用适当的力度按压15-30分钟，完全止血后，由护士拆开纱布确定无渗血后病人方可离开。动静脉穿刺时采用绳梯式穿刺方法。日常生活的护理自我监测瘘管吻合口有无震颤，如发现瘘管疼痛、出血、红、肿、热、痛及震颤消失应立即来医院诊治。患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血。透析24-48小时后可局部湿热敷或擦喜疗妥，敷土豆片等（促进血液循环，渗血吸收、组织再生）日常生活的护理动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时的护理（24小时内冰敷，超过24小时热敷）冰敷的注意事项：立即进行冰敷每次冰敷时间不宜过长，一般15-20分钟，隔1小时左右再敷热敷的注意事项：透析穿刺24小时后开始，热敷时注意定时更换，以保证热敷效果，每次热敷时间一般为20分钟，温度以40-

45℃为宜，隔1小时后再敷。合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用寿命的关键之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。谢谢

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大海是美丽的，大海是汹涌的，但大海又是无情的。有关大海的故事说不完也道不尽，今天让我们登上一艘漂亮的邮轮，认识一位船长，一个英雄——哈尔威船长。在危难时刻，他临危不惧、舍己救人的精神令我们感动。23“诺曼底号”遇难记作者简介

雨果（1802—1885），法国小说家、剧作家和诗人，浪漫主义文学的杰出代表人物。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲惨世界》《笑面人》《九三年》，诗集《历代传说》。读题质疑读了课题，你有什么疑问？哈尔威船长是如何化险为夷的？当时的场面是什么样的？“诺曼底号”遇难记要读懂一篇文章，除了会“质疑”，还要学会自己通过阅读来“解疑”。初读课文，整体感知同桌合作，自读课文。阅读要求：借助拼音，读通课文，边读边画出生字新词，借助工具书自学。想想课文主要讲了一件什么事。弥漫山脉剖开

裸着哭泣汹涌

维持

酣睡机械可卑岗位主宰

调遣弥漫山脉

剖开

裸着哭泣汹涌

维持

酣睡机械可卑岗位主宰

调遣会认的字：字词学习màipōuluǒxiōnɡwéixièbēiɡǎnɡzǎiqiǎnqìhānmí会写的字：伦敦剖开窟窿混乱嘶叫

维持秩序卑微岗位主宰

调遣践行惊慌失措

葬身鱼腹lúnpōukū

lónɡhùnsīwéizhìbēiɡǎnɡzǎiqiǎnjiàncuòfù

混秩岗窿字词学习形近字识记识记生字：你（）弥（）甜（）酣（）棵（）裸（）你们弥漫甜美一棵树酣睡裸露维（）唯（）维持唯一宀加一加辛宰扌山昔措冈岗“窟窿”就是洞，所以是“穴”字头。形象记忆指导书写：卑遣读课文，找出事情发生的时间、地点以及事情的起因、经过、结果。整体感知时间：地点：起因：1870年3月17日夜晚。从南安普敦到根西岛的航线上。雾大，全速前进的“玛丽号”撞向了“诺曼底号”的侧舷，将“诺曼底号”的船身剖开了一个大窟窿。经过：结果：人们惊慌失措，你推我搡，船上一片混乱，而哈尔威船长镇定自若地指挥人们有秩序地逃生。船上六十人全部获救，只有船长犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。了解“诺曼底号”遇难的经过后，谁能用一个简单的词语说说故事带给你怎样的感受呢？“诺曼底号”造于1863年，是一艘大轮船，在英伦海峡也许可以算得上是最漂亮的邮船之一，像这类英国船，晚上出航是没有什么可怕的。然而危险就这样没有任何预兆地降临到了这艘船上，这是为什么呢？请同学们默读课文，找出相关语句。因为当时海面上雾很大，可见度低。“大海上夜色正浓，烟雾弥漫。”“雾越来越浓了。”“周围一片漆黑，船桅的梢尖隐约可辨。”因为当时的雾太大了，所以船长小心翼翼地驾驶着他的“诺曼底号”。乘客们都进入了梦乡。突然一声巨响……发生了什么事情？全速前进的“玛丽号”向“诺曼底号”的侧舷撞过去，在它的船身上剖开一个大窟窿。

“诺曼底号”在一个宁静的夜晚遭遇了灾难。当时船上包括船长在内一共六十一人，我们知道最后除船长以外，其他人全部逃生。那么，在这万分危急的时刻，船长采取了什么措施呢？课堂小结第2课时谈话导入，想象画面《“诺曼底号”遇难记》同学们，当你们正在沉睡的时候，突然听到一声巨响，会怎么样？当“诺曼底号”的乘客们被巨响惊醒，知道自己所乘坐的船身上被剖开了一个大窟窿，他们会有怎样的表现呢？与“玛丽号”相撞品味语言，感受“英雄”你听到了什么？仿佛看到了什么？听到了尖叫声、哭喊声、船上物品坠落的声音、人们奔跑的声音……仿佛看到了人们惊慌、害怕的神情，看到了人们蜂拥而出，看到了人们因奔跑摔倒在了地上……课文是怎样描写这一场面的呢？请同学们读课文，找出人们逃生的相关段落。人们争先恐后地逃生震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可当。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。如果你来读，你会怎么读？会强调哪些词语？为什么？泰坦尼克号的沉没齐声朗读：震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可当。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。求生的欲望让乘客们一窝蜂地拥上救生艇，你推我搡，继续这样下去的话，会出现什么新的危险呢？想象交流。师生合作配乐朗读对话部分：你们听到了一个怎样的声音？从这样的声音中你们感受到这是一个怎样的船长？讨论交流临危不惧舍己为人坚定的、镇定的、果断的、严厉的、威严的

黑暗里坚定而严肃的声音，使得救援工作进行得井然有序。二十分钟到了，轮船沉没了，船上只有一个人没有逃生，他就是——哈尔威船长。船头先下去，须臾，海水把船尾也浸没了。哈尔威船长一个手势也没有做，一句话也没有说，犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。人们透过阴惨惨的雾气，凝视着这尊黑色的雕像徐徐沉进大海。哈尔威船长的生命就这样结束了。同学们，你们的脑海中呈现了怎样的画面？哈尔威船长的生命就这样结束了，凝视着这尊黑色的雕像，得救的人们会说些什么呢？同桌自由练习说一说。全班学生交流。内容小结理解句意，深化主题学习最后两个自然段。在危险面前哈尔威船长临危不惧，沉着地指挥人们逃生，他在那个可怕的黑夜静静地离开了我们，雨果是这样评价这位伟大的船长的：在英伦海峡上，没有任何一个海员能与他相提并论。他一生都要求自己忠于职守，履行做人之道。面对死亡，他又践行了一次英雄的壮举。说说你对这几句话的理解。践行一次英雄的“壮举”的机会人人都有，关键在你是否付诸于行动。在死亡面前，哈尔威船长临危不惧、镇定自若、舍己为人，他的高贵品质没有任何一个海员能与他相提并论。“诺曼底号”不幸在海上失事了，在一片惊恐慌乱中，哈尔威船长临危不惧、镇定自若地指挥船员，船上所有的