急性呼吸窘迫综合征课件

急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（ARDS）包括急性呼吸窘迫综合征和新生儿呼吸窘迫综合征。命名由来

本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但

其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972

年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征的命名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协

同讨论达成共识，以急性(acute)代替成人(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。概念

ARDS是指严重感染、创伤、休克等

肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤

（ALI）是严重阶段或类型。其临床特征为呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。ARDS起病急骤，发展迅速，死亡率高50％以上。。

新生儿呼吸窘迫综合症

也叫新生儿肺透明膜病.新生儿呼吸

窘迫综合征(NRDS)多见于早产儿,是由

于肺成熟度差,肺泡表面活性物质(PS)缺

乏所致,表现为生后进行性呼吸困难及呼

吸衰弱,死亡率高。病

因

1.休克

各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，

特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克

2.创伤

多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪

栓塞等

3.感染

肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。

4.吸入有毒气体

如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光

气、醛类、烟雾等

5.误吸胃液（特别是pH值＜2.5溺水、羊水等。

6.药物过量

巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、海洛因

美沙酮、硫酸镁、荧光素等；毒麻药品中毒所致的ADRS在

我国已有报道，值得注意。

7.代谢紊乱

肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰

腺炎2％－18％并发急性呼吸窘迫综合征

8.血液系统疾病

大量输人库存血和错误血型输血、DIC等。

肺毛细血管临

床

表

现

1.极度呼吸困难（安静平卧时呼吸频

率>28次/分）、青紫、心率增速。2.Ｘ线早期可无异常或边缘模糊的纹

理增多，继而出现斑片状以致融合成大片状浸润阴影。

成人呼吸窘迫综合症

临

床分期

第一期：为创伤复苏阶段，呼吸系统症状不明显，或仅有创伤后的反应性呼吸增快。

第二期：逐渐出现呼吸急促、胸闷、青紫。

但体格检查和Ｘ光肺部检查，没有异常。及时

治疗，可望迅速恢复。

第三期：表现为进行性呼吸窘迫和青紫，即使

吸入高浓度氧气也不能纠正。

第四期：为通气衰竭，有严重缺氧和二氧化碳

潴留，合并酸中毒，最终导致心脏停搏。护

理

评

估

（一）身体评估

1、评估病情变化

1）呼吸困难：频率和节律的改变，AIDS患

者安静平卧时呼吸频率>28次/分，常用的给

氧方法不能缓解，辅助呼吸肌活动加强，表

现为点头或提肩呼吸。

2）有无出现紫绀，紫绀是缺氧的典型症状。

3）神志的改变及血气分析。

2、了解此次发病的原因，有无严重休克、

感染、创伤、大手术等基础疾病

护

理

评

估（二）心理社会评估

应注意评估患者及家属的心理状况。

由于起病急、病情严重、死亡率高，患者及家属焦虑不安，甚至悲观失望和恐惧。随着呼吸困难的加重或人工气道的建立、机械通气的进行，影响了病人和他人情感上的交流，如果所表达的愿望得不到很好理解和满足时，病人会出现烦躁不安、情绪低落，甚至拒绝配合治疗。在使用呼吸机的过程中，则出现两种不同的心理反应，一种是拒绝使用，认为插管的痛苦不能忍受，另一种是过于依赖，一旦脱离呼吸机，情绪紧张，对自主呼吸缺乏信心。治疗措施

一、纠正缺氧

采取有效措施，

高浓度给氧必要时

加压给氧为防止氧中毒，应注意观察氧

分压的变化，使其维持在60－70毫米汞

柱。如氧分压始终低于50毫米汞柱，提示呼吸窘迫。治疗措施

二、机械通气

选用呼气终末正压通气（PEEP）。一般PEEP水平为10~18H2O治疗措施三、维持循环功能持续监测病人的心率、血压变化、尿量、合理限制补液，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相对"干"的状态。输

入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加

重病情。应遵医嘱及时输入新鲜血液。随时测

量中心静脉压，正常值5－12

毫米汞柱，低于

5毫米汞柱示血容量不足；若高于15－20毫米

汞柱示有心功能明显衰弱，并监护心肺功能。治疗措施

四、积极治疗原发病五、营养支持机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。提倡全胃肠营养，不仅可避免静脉营养的不足，而且能够保护胃肠粘膜。防止肠道菌群异位。

护

理措施

1、呼吸困难的护理。

1）取坐位或半坐位。

2）病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。

3）保持呼吸道通畅。

4）观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的

变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确

记录出入量。

护

理措施

2、咳嗽、咳痰的护理

1）观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。

2）嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。

3）指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍

背，鼓励病人咳出痰液。对分泌物过多的病人，

为稀释黏液，抽吸前向导管内滴入无菌生理盐水

3～7ml.抽吸时动作要轻，在气管内上下旋转抽

吸，不要有刺激动作，抽吸时间小于15秒。吸

痰前后注意评估病人的心率。

4）遵医嘱给予雾化吸入治疗。

护

理措施

3、紫绀的护理

1）嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，

减少耗氧量。

2）呼吸困难给予高枕卧位或半卧位，持续给

予高浓度吸氧。

3）给予高热量、高维生素、营养丰富易消化

的饮食，少量多餐，防止过饱。

4）密切观察病情,紫绀发生的部位、程度，有

无烦躁,呼吸困难等，必要时采动脉血送血

气分析检查。

5）注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备

及时备好抢救药品及设备。.护

理

目

标

一、呼吸改善，紫绀减轻或消失。病人的呼

吸型态得到纠正，逐渐好转。

二、痰液能咳出或吸出，呼吸道通畅。恢复

自主呼吸功能。

三、病人掌握活动技巧，活动量增加。自我

护理能力增强。

四、病人意识到饮食疗法的重要性，能合理

饮食。

五、病人的情感得到交流，焦虑感减轻。

六、无呼吸道感染并发症。护

理

问

题

一、低效性呼吸型态

（与肺的顺应性降低、呼吸肌疲

劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物

过多有关）

二、清理呼吸道无效

（与呼吸道感染、分泌物过多或

粘稠呼吸肌疲劳，无效咳嗽或咳嗽无力有关）三、自理能力缺陷

（与缺氧所致脏器功能紊乱，自我照

顾能力丧失有关）四、营养失调

低于机体需要量

（与摄入减少，机体消耗

增多有关）五、语言沟通障碍

（与气管插管、气管切开、脑组织缺

氧所致语言表达障碍、意识障碍有关）六、潜在并发症：呼吸道感染。

健

康

教

育

1．积极预防上呼吸道感染，避免受凉和

过度劳累。

2．适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活

规律，心情愉快，增强机体抵抗力。3．饮食以高热量、高蛋白、易消化、少

刺激、富含维生素食物为宜，宜少量

多餐，合理化饮食；戒烟酒。

出

院

指

导

1.鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效

咳嗽、咳痰技术，