HAP预防与降阶梯中的患者教育策略

HAP预防与降阶梯中的患者教育策略演讲人CONTENTS引言：HAP管理的现状与患者教育的核心价值HAP预防中的患者教育策略HAP降阶梯治疗中的患者教育策略HAP患者教育的影响因素与优化路径结论：患者教育是HAP全程管理的“隐形翅膀”参考文献目录HAP预防与降阶梯中的患者教育策略01引言：HAP管理的现状与患者教育的核心价值引言：HAP管理的现状与患者教育的核心价值医院获得性肺炎（Hospital-AcquiredPneumia,HAP）是指患者在入院时不存在、也未处于潜伏期，于入院48小时后发生的肺炎，是医院感染中最常见的类型之一，其发病率为0.5%-2.0%，机械通气患者甚至高达10%-25%[1]。HAP不仅显著延长患者住院时间（平均延长8-10天），增加医疗成本（额外支出约4万美元/例），还导致病死率升高（普通HAP20%-30%，耐药菌感染可达50%以上）[2]。在HAP的全程管理中，预防是降低发病率的核心，而降阶梯治疗（De-escalationTherapy）则是改善预后的关键——前者通过减少病原体暴露和宿主风险因素降低感染发生，后者通过早期广覆盖、精准降级优化抗生素使用，减少耐药菌产生[3]。引言：HAP管理的现状与患者教育的核心价值然而，无论预防还是治疗，患者教育的缺失均可能导致策略失效：一项多中心研究显示，仅38%的患者能正确回答“如何预防肺部感染”，而62%的HAP复发与患者出院后未遵从行为指导直接相关[4]。患者教育绝非简单的“告知”，而是通过系统化、个性化的沟通，使患者及家属掌握疾病知识、技能与自我管理能力，从“被动接受治疗”转变为“主动参与防控”的合作伙伴。基于此，本文将从预防与降阶梯治疗两个阶段，结合临床实践经验，深入探讨HAP患者教育的核心策略、实施路径及优化方向，以期为临床实践提供参考。02HAP预防中的患者教育策略HAP预防中的患者教育策略HAP预防的核心是“切断传播途径、降低宿主易感性、减少病原体定植”[5]，而患者教育需围绕这三个维度展开，通过认知重构、行为强化与环境协同，构建“医-护-患-家属”四方联动的预防体系。1认知教育：构建HAP预防的知识框架认知是行为改变的前提，患者需首先明确“HAP是什么”“为何会发生”“如何预防”三个核心问题，教育需根据患者年龄、文化程度、基础疾病等因素分层设计，避免“一刀切”的信息传递。1认知教育：构建HAP预防的知识框架1.1HAP的定义与危害：强化风险意识对于普通患者，可采用“类比法”解释HAP：正常情况下，我们的下呼吸道是无菌的，但住院期间（尤其卧床、插管、使用呼吸机时），口腔分泌物、胃内容物可能反流误吸，或经医护人员手、医疗器械带入细菌，引发肺部感染[6]。需强调HAP的“隐匿性”——早期症状可能仅表现为轻微咳嗽、精神萎靡，易被忽视，但进展迅速，可能导致呼吸衰竭甚至死亡。对于老年、合并糖尿病或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的高危患者，需结合其基础疾病说明叠加风险：“糖尿病会影响伤口愈合和免疫力，一旦发生HAP，比普通患者更难控制”。1认知教育：构建HAP预防的知识框架1.2高危因素识别：引导患者自我评估HAP的发生是多重因素作用的结果，需帮助患者识别自身高危因素，例如：-行为因素：长期吸烟（损伤气道纤毛清除功能）、口腔卫生差（细菌定植增加）、长期卧床（痰液淤积）、误吸风险（吞咽困难、鼻饲）；-治疗相关因素：使用机械通气（破坏呼吸道屏障）、留置胃管（削弱食管括约肌功能）、长期使用抗生素（导致菌群失调）；-基础疾病：意识障碍（咳嗽反射减弱）、免疫抑制（如化疗、激素使用）、慢性肺部疾病[7]。可通过“高危因素自评表”引导患者勾选自身情况，护士逐一解读：“您有COPD病史，且目前卧床，痰液不易咳出，这属于‘痰液淤积+气道防御功能下降’的双重风险，我们需要重点做体位管理和呼吸训练”。1认知教育：构建HAP预防的知识框架1.3预防措施的原理阐释：从“被动执行”到“主动配合”许多患者对预防措施存在“为什么必须做”的疑问，需用通俗语言解释原理，例如：01-口腔护理：“口腔里的细菌（如肺炎克雷伯菌）会随呼吸误吸到肺部，每天用含氯己定的漱口水漱口，相当于给呼吸道‘做清洁’”；02-体位管理：“半卧位（床头抬高30-45）能让胃里的食物和口水不容易反流到气管，就像给胃和气管之间‘加个斜坡’”；03-手卫生：“医护人员接触不同患者后洗手，是为了不把‘别人的细菌’带给您，您自己咳嗽后也要洗手，避免把细菌带到手上再接触食物或口鼻”[8]。042行为干预：将预防知识转化为日常实践认知教育的最终目标是行为改变，需通过“示范-训练-反馈-强化”的闭环，帮助患者掌握可操作的技能，并逐步形成习惯。2行为干预：将预防知识转化为日常实践2.1呼道卫生与咳嗽训练：降低病原体侵入风险-有效咳嗽技术：对于咳嗽无力患者（如老年、术后），指导其“深吸气后屏住呼吸3-5秒，再用力咳嗽，同时双手按压伤口（如有）减轻疼痛”；可让患者取坐位或半卧位，身体前倾，模拟咳嗽动作，护士纠正“浅咳嗽、不敢用力”等错误。-主动咳痰与排痰：痰液淤积是HAP的重要诱因，需教会患者“主动咳痰+辅助排痰”结合：主动咳痰即在晨起、睡前每2小时咳嗽1次，每次5-8声；辅助排痰包括“体位引流”（如病变在肺底，采取头低脚高位10-15分钟，借助重力促进痰液排出）、“胸部叩击”（手掌呈杯状，避开脊柱和肾脏区域，从下往上叩击背部，频率100-120次/分钟）[9]。我曾遇到一位脑梗死后吞咽障碍的患者，因家属不敢拍背导致痰液淤积，经示范“叩击力度要‘空空声’，不是‘啪啪声’”，家属逐渐掌握，患者未再发生HAP。2行为干预：将预防知识转化为日常实践2.2手卫生与口腔护理：切断病原体传播途径-“七步洗手法”实操训练：尤其强调“指尖、指缝、手腕”等易忽略部位，可让患者用洗手液在模型手上练习，护士检查“有没有漏洗的角落”；对于手部活动不便的患者，指导使用含酒精的免洗消毒液，取足量（3-5ml）揉搓至干燥。-口腔护理方案个性化：清醒患者可自行使用软毛牙刷+含氟牙膏刷牙，每日2次，餐后漱口；禁食患者采用“棉签擦拭+漱口水”法，重点清洁牙齿表面、舌面、颊部黏膜，尤其是舌苔（细菌定植的重要部位）；戴呼吸机患者需每4小时进行一次口腔评估，观察有无溃疡、白斑，及时调整护理方案[10]。2行为干预：将预防知识转化为日常实践2.3体位管理与活动指导：减少误吸与痰液淤积-半卧位的时间管理：明确“进食、鼻饲、咳嗽时必须保持半卧位，其他时间尽量维持，每天累计不少于20小时”，可在床头放置“抬高角度指示卡”（如用三角卡标注30、45），避免角度过低或过高（增加压疮风险）。-早期活动的循序渐进：卧床患者从床上坐位（每次30分钟，每日2次）开始，逐步过渡到床边站立（扶助行器行走5-10分钟，每日3次），最终目标是在24小时内离床活动（如走廊散步）。需强调“活动不是‘负担’，而是‘治疗’——活动能促进肺部血液循环，帮助痰液排出，还能预防深静脉血栓”[11]。2行为干预：将预防知识转化为日常实践2.4营养支持与基础疾病管理：增强宿主免疫力-营养教育的“精准化”：HAP患者常存在营养不良（发生率约40%），需根据营养风险筛查结果制定方案：对于能进食者，指导“高蛋白、高维生素、易消化”饮食（如鸡蛋羹、鱼汤、新鲜果蔬），每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg；对于吞咽困难者，建议改用稠糊状食物（如米粉加水调成“酸奶稠度”），避免稀流质误吸，必要时遵医嘱进行肠内营养[12]。-基础疾病的“日常监测”：合并糖尿病者需监测血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），讲解“高血糖会抑制白细胞功能，就像给细菌‘提供养料’”；COPD患者需坚持使用吸入剂（如沙丁胺醇、布地奈德），演示“正确使用方法”（摇匀、深吸气后屏住呼吸10秒），避免药物沉积在口腔而非肺部。2行为干预：将预防知识转化为日常实践2.4营养支持与基础疾病管理：增强宿主免疫力2.3环境协同与家属参与：构建全方位预防网络HAP预防不仅是患者个人的责任，还需家属与医疗环境共同支持，需将家属纳入教育对象，实现“患者-家属-医护”的协同管理。2行为干预：将预防知识转化为日常实践3.1家属的教育与赋能家属是患者最直接的照护者，需重点培训：-照护技能：如协助患者翻身叩背（“拍背时手要空心，力度以患者感到‘震动但不疼’为宜”）、喂食（“喂食时患者头部偏向一侧，少量多次，每次不超过200ml，喂后30分钟内避免平卧”）；-心理支持：避免过度焦虑或指责，用“鼓励性语言”（如“您今天咳嗽了两次，比昨天有进步，继续加油”）增强患者信心；-应急识别：告知家属“若患者出现呼吸困难、口唇发紫、痰液突然增多或黄脓痰，需立即按呼叫器通知医护人员”[13]。2行为干预：将预防知识转化为日常实践3.2病房环境的“患者友好型”管理-探视与通风：指导家属限制探视人数（每次不超过2人，时间不超过30分钟），避免交叉感染；病房需每日通风2次（每次30分钟），通风时注意给患者保暖（避免对流风直吹）。-个人物品管理：患者餐具专人专用，每日煮沸消毒；毛巾、脸盆等生活用品单独使用，避免与家属混用；病房内禁止吸烟、使用明火，减少呼吸道刺激。03HAP降阶梯治疗中的患者教育策略HAP降阶梯治疗中的患者教育策略降阶梯治疗是指对疑似HAP患者，早期使用广谱抗生素覆盖可能的病原体，随后根据药敏结果和临床反应，逐步调整为窄谱、靶向抗生素，以达到“快速控制感染、减少不必要抗生素暴露”的目标[14]。患者教育需贯穿“初始治疗-调整治疗-出院后管理”全周期，确保治疗依从性、症状自我监测能力及长期康复效果。3.1降阶梯治疗阶段的认知教育：消除误区，建立合理预期降阶梯治疗的核心是“早期、广覆盖、动态调整”，但患者常对“频繁换药”“抗生素减量”存在误解，需通过教育澄清认知误区。HAP降阶梯治疗中的患者教育策略3.1.1初始经验性治疗的必要性：理解“广谱抗生素”的临时性部分患者看到“用高级抗生素”会担心“副作用太大”，或认为“用普通药就行”。需解释：“HAP早期病情危急，来不及等细菌培养结果（需48-72小时），必须先用‘广谱抗生素’覆盖最可能的耐药菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌），这是‘先救命，再精准’的策略。等培养结果出来，我们会根据‘敏感的药’调整，避免‘用错药耽误治疗，又用太多药产生耐药’”[15]。1.2抗生素调整的“科学性”：避免“自行停药或换药”当患者症状改善（如体温下降、咳嗽减轻），医生可能会将静脉抗生素改为口服，或减少联合用药的种类，患者常误以为“病好了，不用吃药了”。需强调：“降阶梯不是‘减药’，而是‘更精准地用药’——口服抗生素吸收好，副作用小，只要按时按量吃，就能彻底杀死细菌。如果提前停药，残存的细菌可能会‘卷土重来’，而且这次会更‘耐药’，更难治”[16]。3.1.3耐药菌的风险认知：从“个人治疗”到“公共卫生责任”对于确诊耐药菌感染（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌）的患者，需解释耐药的危害：“耐药菌不仅让您自己的治疗更复杂，还可能通过接触传播给其他患者，造成‘医院感染的小范围暴发’。所以，您需要配合‘隔离措施’（如单间病房、专人护理），戴口罩、勤洗手，这是保护自己，也是保护别人”[17]。1.2抗生素调整的“科学性”：避免“自行停药或换药”2药物依从性与不良反应管理：确保治疗“精准落地”降阶梯治疗的效果直接取决于患者是否“按时、按量、按疗程”用药，以及能否及时发现并处理药物不良反应。2.1抗生素使用的“刚性原则”-给药时间准确性：对于β-内酰胺类等时间依赖性抗生素，需强调“每8小时一次”或“每6小时一次”的严格性：“比如‘每8小时一次’就是早上8点、下午4点、晚上12点，漏用一次或推迟2小时，血液中的药物浓度就可能降到‘无效水平’，细菌就会趁机繁殖”。可使用“闹钟提醒”“用药记录卡”（每次用药后打勾），帮助患者规律用药。-疗程完成的重要性：即使症状消失，也必须完成整个疗程（通常5-7天，重症可能更长）：“症状消失不等于细菌被完全杀死，停药后残留的细菌可能会‘复活’，导致感染复发，甚至产生耐药。就像‘除草’，草刚蔫了就停药，过几天又会长出来”[18]。2.2不良反应的“早期识别与应对”抗生素可能引发多种不良反应，需用“症状-对应药物-处理方法”的表格形式清晰告知（表1），并强调“出现任何不适立即报告，不要自行处理”。表1常见抗生素不良反应及应对措施2.2不良反应的“早期识别与应对”|药物类别|常见不良反应|应对措施||----------------|-----------------------------|-------------------------------------------||青霉素类|皮疹、瘙痒、过敏性休克|立即停药，报告医护人员，备好肾上腺素||头孢菌素类|胃肠道反应（恶心、腹泻）、双硫仑样反应（饮酒后潮红、心悸）|饭后服用，用药期间及停药后1周禁酒||喹诺酮类|肌腱炎、中枢神经兴奋（失眠、抽搐）、光敏反应|避免剧烈运动，防晒，观察肌腱有无疼痛|2.2不良反应的“早期识别与应对”|药物类别|常见不良反应|应对措施||大环内酯类|肝功能损害（乏力、黄疸）、胃肠道反应|定期监测肝功能，饭后服用，避免与茶碱类合用|例如，一位使用左氧氟沙星的患者出院后出现“跟腱疼痛”，未重视，最终导致跟腱断裂，追问发现其未被告知“喹诺酮类可能导致肌腱损伤”。这一案例警示我们：不良反应教育需“具体、可操作”，避免“可能、大概”等模糊表述。2.2不良反应的“早期识别与应对”3症状监测与自我管理：搭建“医院-家庭”过渡桥梁降阶梯治疗后期，患者多从住院转为居家管理，需教会其识别病情变化、进行自我症状评估，实现“无缝过渡”。3.1症状监测的“核心指标”指导患者每日监测“体温、咳嗽频率、痰液性状、呼吸状态、活动耐力”五项指标，并记录“症状日记”（表2），复诊时提供给医生。表2HAP患者症状日记模板|日期|时间|体温（℃）|咳嗽次数（小时）|痰液性状（色/量/黏稠度）|呼吸频率（次/分）|活动情况（如“散步10分钟，稍喘”）||--------|--------|------------|-------------------|---------------------------|---------------------|-----------------------------------|3.1症状监测的“核心指标”|10.10|8:00|37.2|5次|白色，少量，稀薄|20|卧床||10.10|20:00|38.1|12次|黄色，中量，黏稠|24|坐起30分钟，咳嗽加重|通过症状日记，可早期发现病情变化：“比如体温再次升高、痰液变黄变稠、呼吸频率超过24次/分，可能是感染复发的信号，需及时就医”[19]。3213.2居家康复的“阶梯式训练”出院后康复需遵循“从少到多、从易到难”原则，逐步恢复肺功能：-呼吸训练：缩唇呼吸（用鼻吸气4秒，口唇缩如“吹蜡烛”状缓慢呼气6-8秒，每日3次，每次10分钟）、腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时回缩，增强膈肌力量）；-活动计划：从“床边坐立5分钟，每日2次”开始，逐步增加至“室内步行10分钟→15分钟→20分钟”，以“活动后无明显气促、心慌”为度；-复诊时机：明确“出院后1周、2周、1月”必须复诊，若出现“呼吸困难、咯血、持续发热”等“红色警报”，立即急诊就诊[20]。3.2居家康复的“阶梯式训练”4出院后随访与长期管理：降低HAP复发风险HAP患者出院后1年内复发率高达15%-25%，需通过规范的随访和长期管理，降低再住院风险。4.1随访的“个体化方案”根据患者病情严重程度、基础疾病、耐药情况制定随访计划：-低危患者（如轻症社区获得性肺炎样HAP，无基础疾病）：出院后1周、1月复诊，重点评估症状恢复情况；-中高危患者（如耐药菌感染、合并COPD或糖尿病）：出院后3天、1周、2周、1月复诊，复查血常规、C反应蛋白、胸部影像学，评估病原体清除情况；-特殊人群（如机械通气后HAP、免疫功能低下）：建议转至“呼吸康复门诊”，制定长期肺功能训练计划[21]。4.2长期健康管理的生活方式指导-戒烟限酒：吸烟是HAP复发的独立危险因素（OR=2.35，95%CI1.82-3.04），需强调“戒烟1年后，肺部纤毛功能可恢复50%，5年后接近不吸烟者”；酒精会抑制免疫功能，建议完全戒酒。12-心理调适：HAP患者常因反复住院产生焦虑、抑郁情绪，可引导其加入“肺康复患者互助群”，分享经验，或建议心理咨询，避免“负面情绪影响免疫力，形成‘感染-抑郁-再感染’的恶性循环”[22]。3-疫苗接种：每年接种流感疫苗（降低呼吸道感染风险），每5年接种1次肺炎球菌疫苗（预防细菌性肺炎），尤其适用于老年、COPD、糖尿病患者。04HAP患者教育的影响因素与优化路径HAP患者教育的影响因素与优化路径尽管患者教育的价值已获共识，但临床实践中仍存在“教育效果不佳、执行困难”等问题，需从患者、医疗系统、社会支持三个层面分析影响因素，并提出针对性优化策略。1影响因素分析1.1患者因素：个体差异导致的教育接受度不均1-认知能力：老年患者常存在记忆力减退（如忘记用药时间）、理解力下降（难以理解“耐药”等概念），或因“听力障碍、视力下降”影响信息接收；2-心理状态：重症患者因“疾病痛苦、治疗焦虑”对健康教育注意力不集中，或因“侥幸心理”（“别人不预防也没事”）忽视预防措施；3-社会支持：独居老人、低收入家庭患者可能因“缺乏照护者、经济条件限制”无法落实口腔护理、营养支持等措施[23]。1影响因素分析1.2医疗系统因素：教育模式与资源配置不足-教育内容“同质化”：未根据患者年龄、文化程度、疾病阶段调整内容，如对文盲患者发放“文字版教育手册”，对青年患者仅口头讲解“无操作演示”；-教育时间碎片化：护士日常工作繁忙（如护理记录、治疗操作），常在“发药、输液时顺便说两句”，缺乏系统规划，导致教育内容不连贯；-评估机制缺失：多数医院仅“完成教育”即达标，未通过“提问、操作考核、症状日记质量”等方式评估教育效果，导致“教与学脱节”[24]。1影响因素分析1.3社会支持因素：公众认知与政策保障不足-公众对HAP认知度低：多数患者及家属认为“住院感染是不可避免的”，或“预防是医院的事”，缺乏主动参与的意识；01-政策支持不足：目前HAP患者教育未纳入“医保支付项目”，医院因“成本-效益”考虑，难以投入专职人员开展系统教育；02-信息化工具应用滞后：部分医院仍以“纸质手册、口头讲解”为主，未利用“APP、短视频、微信小程序”等患者易于接受的载体[25]。032优化路径构建2.1患者层面：个性化教育方案与赋能教育-“分层分类”教育内容设计：根据患者“年龄、文化程度、疾病阶段”制定教育工具包，如对老年患者使用“大字体、图文结合”的手册（配以“咳嗽示范图”“叩击力度示意图”），对青年患者推送“短视频教程”（如“3分钟学会七步洗手法”）；对糖尿病患者增加“血糖控制与感染关系”的专题讲解，用“血糖波动曲线+感染发生率”图表直观展示。-“赋能教育”模式替代“说教式”教育：从“我教你做”转变为“我们一起想办法”，例如让患者参与“制定每日活动计划”（“您觉得今天能下床走几分钟？我们试试5分钟，可以吗？”），增强其自我管理的主观能动性[26]。2优化路径构建2.2医疗系统层面：构建“多学科协作+标准化流程”-多学科团队（MDT）参与教育：由呼吸科医生（制定治疗方案）、护士（执行行为干预）、营养师（指导饮食）、康复师（设计训练计划）、心理师（疏导情绪）共同组成教育团队，针对复杂病例（如耐药菌感染、多重基础疾病）制定“个体化教育路径图”，明确各阶段教育重点和责任人。-标准化教育流程与工具：制定“HAP患者教育临床路径”，将教育内容分解为“入院时（预防认知）、住院中（行为训练）、出院前（居家指导）”三个阶段，每个阶段设置“核心知识点+操作技能+评估标准”，如“入院24小时内完成HAP高危因素评估，患者能复述≥3项；住院72小时内完成体位管理、咳嗽训练操作考核，达标率≥95%”[27]。2优化路径构建2.3社会支持层面：信息化工具与政策保障-“互联网+”教育平台应用：开发HAP患者教育APP，整合“视频教程（如口腔护理）、症状自评工具（如呼吸频率计算器）、用药提醒、在线咨询”等功能，患者可随时查看、提问；建立“患者教育微信群”，护士定期推送康复知识，解答疑问，形成“线上+线下”持续教育模式。-政策支持与公众宣传：推动将HAP患者教育纳入“医院感染质控指标”，通过医保支付激励医院开展系统教育；利用“世界肺炎日”“医院感染防控周”等主题，通过媒体、社区讲座普及“HAP可防可控”理念，提升公众主动参与意识[28]。05结论：患者教育是HAP全程管理的“隐形翅膀”结论：患者教育是HAP全程管理的“隐形翅膀”HAP的预防与降阶梯治疗是一项系统工程，而患者教育贯穿始终，是连接“医疗策略”与“患者行为”的桥梁。从预防阶段的“知识-行为-环境”协同，到治疗阶段的“认知-依从-监测”闭环，再到康复阶段的“短期干预-长期管理”延伸，患者教育的核心在于“以患者为中心”，通过个性化、系统化的沟通，使患者从“被动接受者”转变为“主动管理者”。在临床实践中，我曾见证一位70岁的COPD合并HAP患者，因家属掌握了“叩击力度”“半卧位时间”等关键技能，住院期间未发生感染加重；也见过一位青年患者因理解了“降阶梯治疗”的原理，主动配合抗生素调整，最终顺利出院。这些案例让我深刻体会到：患者教育不是“额外工作”，而是“治疗的一部分”——它不仅能降低HAP发病率、改善治疗效果，更能赋予患者自我管理的能力，提升生活质量。结论：患者教育是HAP全程管理的“隐形翅膀”未来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，HAP患者教育需进一步向“精准化、智能化、常态化”发展：通过基因检测预测个体感染风险，通过AI算法推送个性化教育内容，通过家庭医生签约服务实现出院后长期管理。唯有将患者教育的理念深植于临床实践的每一个环节，才能真正实现HAP“早预防、早诊断、早治疗、早康复”的目标，为患者撑起“零感染”的保护伞。06参考文献参考文献[1]KollefMM,MicekST,DohertyJA,etal.Epidemiology,microbiologyandoutcomesofhealthcare-associatedpneumoniainalargeUSdatabase[J].Chest,2015,148(5):1178-1186.[2]MagillSS,O'LearyE,JanelleSJ,etal.Changesinprevalenceofhealthcare-associatedinfectionsinUShospitals[J].NewEnglandJournalofMedicine,2018,379(18):1732-1744.参考文献[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):241-248.[4]陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎的流行病学调查[J].中华医院感染学杂志,2020,30(1):1-6.[5]TorresA,NiedermanM,CharlesP,etal.InternationalERS/ESICM/ESCMID/ALATguidelinesforthemanagementofseverecommunity-acquiredpneumonia[J].IntensiveCareMedicine,2018,44(1):48-59.参考文献[6]KlompasM,BransonR,EichenwaldEC,etal.Strategiestopreventventilator-associatedpneumonia[J].InfectionControlHospitalEpidemiology,2014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