MDT指导下的动脉瘤破裂后脑积水再手术策略

MDT指导下的动脉瘤破裂后脑积水再手术策略演讲人01引言：动脉瘤破裂后脑积水的临床挑战与MDT的价值02动脉瘤破裂后脑积水的病理生理机制与再手术的生物学基础03MDT团队构建与协作模式：为再手术策略提供全方位支撑04再手术前的全面评估：个体化策略制定的前提05再手术中的关键技术要点与并发症预防06MDT指导下的术后管理与长期随访：确保手术疗效的延续07参考文献目录MDT指导下的动脉瘤破裂后脑积水再手术策略01引言：动脉瘤破裂后脑积水的临床挑战与MDT的价值引言：动脉瘤破裂后脑积水的临床挑战与MDT的价值动脉瘤破裂后自发性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科的急危重症，其致死致残率高达30%-40%，而脑积水作为aSAH后最常见的继发症之一，发生率约为20%-30%，显著增加患者死亡风险和神经功能预后不良的风险[1]。在临床实践中，部分患者首次手术后（如脑室外引流术或动脉瘤夹闭/栓塞术）仍会进展为慢性或难治性脑积水，需接受再手术治疗。然而，再手术面临多重挑战：病因复杂（梗阻性vs交通性）、个体差异大（年龄、基础疾病、动脉瘤状态）、手术风险高（动脉瘤再破裂、感染、分流相关并发症等）。传统的单学科诊疗模式往往难以全面评估患者状况，导致决策偏差。多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式通过整合神经外科、神经内科、影像科、介入科、重症医学科、麻醉科、康复科等多学科专家的智慧，为动脉瘤破裂后脑积水再手术提供“全周期、个体化、精准化”的诊疗方案。引言：动脉瘤破裂后脑积水的临床挑战与MDT的价值从术前评估到术中决策，再到术后管理，MDT协作贯穿始终，有效降低了手术风险，改善了患者预后。本文基于临床实践经验，结合最新循证医学证据，系统阐述MDT指导下动脉瘤破裂后脑积水再手术的策略与要点，旨在为神经外科医师提供参考。02动脉瘤破裂后脑积水的病理生理机制与再手术的生物学基础1脑积水的分型与演变规律动脉瘤破裂后脑积水的病理生理演变是一个动态过程，根据发病时间和机制可分为三型，其手术干预策略存在显著差异。1脑积水的分型与演变规律1.1急性期梗阻性脑积水（出血后72小时内）急性脑积水主要因脑室内血块堵塞脑脊液（CSF）循环通路（如Monro孔、中脑导水管、第四脑室出口）所致，占aSAH后脑积水的10%-15%[2]。临床表现为突发意识障碍、瞳孔改变、颅内压骤升，需紧急干预。影像学可见侧脑室和第三脑室明显扩大，第四脑室正常或变小。此期脑积水以机械性梗阻为主，脑脊液蛋白含量通常正常（<500mg/L），是脑室外引流（EVD）或内镜下第三脑室造瘘（ETV）的绝对适应症。1脑积水的分型与演变规律1.2亚急性期交通性脑积水（出血后1-4周）随着血液降解，蛛网膜颗粒被含铁血黄素、炎症细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞）及纤维蛋白原沉积，导致CSF吸收障碍，形成交通性脑积水，占40%-50%[3]。此期患者可出现头痛、呕吐、意识波动或进行性意识障碍，影像学显示全脑室扩大，CSF蛋白含量显著升高（常>1000mg/L）。病理生理核心是“蛛网膜下腔粘连-CSF循环障碍-脑室扩张”的恶性循环，手术时机需结合CSF蛋白水平和患者症状综合判断。1脑积水的分型与演变规律1.3慢性脑积水（出血后1个月以上）慢性脑积水以脑室壁顺应性下降、白质脱髓鞘和神经功能缺损为特征，患者表现为步态异常、尿失禁、认知障碍（“正常压力脑积水”三联征），占30%-40%[4]。CSF蛋白含量多降至正常水平（<500mg/L），但脑组织对CSF压力变化的调节能力受损。此时手术干预虽可改善症状，但神经功能恢复程度取决于脑损伤的不可逆程度，需严格把握手术指征。2影响再手术时机的关键病理因素2.1出血后时间窗：早期vs晚期的手术干预差异早期（<2周）手术的主要风险是动脉瘤再破裂（未处理或残留动脉瘤）和感染（CSF炎症反应活跃）；晚期（>4周）手术则面临分流管梗阻（CSF蛋白沉积）和脑组织顺应性差的问题。临床数据显示，对于急性梗阻性脑积水，EVD术后脑积水仍持续者，建议在动脉瘤稳定后（通常夹闭/栓塞后3-7天）尽早行分流手术；而慢性脑积水患者需在CSF蛋白降至正常后（或经多次腰穿置换后）再考虑手术，以降低梗阻风险[5]。2.2.2脑脊液蛋白含量与炎症反应：影响分流管通畅性的核心指标CSF蛋白是预测分流手术成功率的独立危险因素。当CSF蛋白>500mg/L时，传统分流管梗阻率增加3-5倍[6]。炎症指标（如IL-6、TNF-α）升高提示蛛网膜下腔炎症反应活跃，需先控制炎症（如腰穿释放血性CSF、鞘内注射激素）再手术。我中心曾遇一例患者，首次EVD术后CSF蛋白高达2800mg/L，经2周腰穿置换（每日1次，每次30ml）联合口服乙酰唑唑，蛋白降至380mg/L后行脑室腹腔分流术（VPS），术后1年分流管通畅，症状显著改善。2影响再手术时机的关键病理因素2.3脑组织顺应性：决定术后脑功能恢复的潜力长期脑积水可导致脑室周围白质变薄、神经元丢失，脑组织顺应性下降。术前需通过MRI评估脑室周围间质水肿（T2加权像高信号）和脑沟形态：若脑沟变浅、脑实质饱满，提示顺应性较好，术后恢复潜力大；若脑沟加深、脑实质萎缩，提示不可逆损伤，手术获益有限[7]。03MDT团队构建与协作模式：为再手术策略提供全方位支撑1核心团队成员构成与职责分工MDT团队的构建需以患者为中心，涵盖疾病诊疗全周期的关键学科，各司其职又紧密协作。1核心团队成员构成与职责分工1.1神经外科：手术方案制定与术中决策作为手术主导学科，神经外科医师需综合评估动脉瘤状态（是否处理、残留情况）、脑积水类型及患者全身状况，制定手术方案（VPS、ETV、内镜造瘘等）。术中需实时监测动脉瘤稳定性，必要时与介入科协作，临时栓塞动脉瘤后再行脑积水手术。1核心团队成员构成与职责分工1.2神经内科：围手术期神经功能评估与并发症管理神经内科负责术前神经功能评分（如H-H分级、GCS评分）、预测手术风险，术后管理脑血管痉挛（CVS）、癫痫、认知障碍等并发症。例如，对于H-HIV级患者，需权衡手术获益与风险，避免过度干预。1核心团队成员构成与职责分工1.3影像科：精准影像学评估与动态监测影像科通过CT、MRI、CTA/MRA等技术明确脑积水类型（梗阻性vs交通性）、动脉瘤位置及大小，并通过动态影像（如cine-MRI）评估CSF流动动力学。例如，相位对比MRI（PC-MRI）可直观显示CSF流动方向和梗阻部位，为ETV可行性提供依据。1核心团队成员构成与职责分工1.4介入科：动脉瘤稳定性评估与介入治疗协同对于未处理或残留动脉瘤患者，介入科需评估动脉瘤破裂风险（如瘤体大小、颈宽形态），必要时在脑积水手术前行栓塞术，降低术中再破裂风险。我中心曾对一例前交通动脉瘤残留伴慢性脑积水的患者，先行弹簧圈栓塞动脉瘤，1周后再行VPS，手术顺利，无再出血。1核心团队成员构成与职责分工1.5重症医学科：围手术期生命体征与脑功能监测重症医学科负责术中脑氧监测、血流动力学管理，术后控制颅内压、预防脑水肿，尤其适用于H-HIII-IV级或合并心肺基础疾病的患者。例如，通过有创颅内压监测指导脱水药物使用，避免过度脱水导致脑灌注不足。1核心团队成员构成与职责分工1.6麻醉科：术中脑保护与麻醉深度调控麻醉科需根据患者状态选择麻醉方案（如全麻vs局麻），术中控制性降压（收缩压<90mmHg）以降低动脉瘤再破裂风险，并使用脑电监测（BIS）避免麻醉过深导致脑缺血。1核心团队成员构成与职责分工1.7康复科：术后功能康复计划制定康复科在患者术后早期介入，制定个体化康复方案（肢体功能训练、认知训练、语言训练等），促进神经功能恢复。例如，对步态障碍患者进行平衡训练和肌力锻炼，缩短卧床时间。2MDT协作流程与决策机制3.2.1术前多学科会诊：整合数据，明确手术指征当患者需再手术时，由神经外科发起MDT会诊，各学科提供评估意见：影像科提交影像报告，神经内科评估神经功能，介入科评估动脉瘤风险，重症医学科评估手术耐受性，最终形成书面共识意见。例如，一例58岁患者，aSAH后行EVD，2周仍需引流，CTA示后交通动脉瘤残留，MDT讨论认为：先栓塞动脉瘤（降低再破裂风险），待CSF蛋白<500mg/L后再行VPS。2MDT协作流程与决策机制2.2术中实时协作：应对突发情况的联合决策术中若出现动脉瘤再破裂，麻醉科立即控制性降压，介入科准备栓塞，神经外科快速清除血肿并调整手术方案；若发现CSF蛋白极高（>1500mg/L），可临时改为ETV或暂时植入分流管（待蛋白下降后更换）。2MDT协作流程与决策机制2.3术后随访与方案调整：动态优化治疗策略术后通过MDT随访门诊，定期复查影像（CT/MRI）、评估神经功能，及时处理并发症（如分流管梗阻、感染）。例如，一例患者VPS术后3个月出现头痛、呕吐，MRI示脑室扩大，MDT讨论考虑分流管梗阻，经更换programmable分流管后症状缓解。04再手术前的全面评估：个体化策略制定的前提1临床评估：症状、体征与神经功能状态1.1意识状态与格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分意识状态是评估病情严重程度的核心指标。GCS评分<8分提示昏迷，需结合CT评估是否需急诊手术；GCS评分≥13分者，可优先保守观察，但需警惕慢性脑积水进展。1临床评估：症状、体征与神经功能状态1.2脑功能分级（H-H分级）与预后相关性H-H分级反映aSAH的严重程度：I-II级预后较好，再手术风险相对较低；III-IV级预后差，需严格评估手术获益与风险。例如，H-HIV级患者即使手术，死亡率仍高达50%，MDT需与家属充分沟通风险。1临床评估：症状、体征与神经功能状态1.3脑积水相关症状：步态异常、尿失禁、认知障碍慢性脑积水患者常表现为“正常压力脑积水”三联征，需与神经退行性疾病鉴别。步态障碍（如宽基步态、拖步）是早期敏感指标，尿失禁次之，认知障碍（如记忆力下降、执行功能减退）出现较晚。2影像学评估：精准定位与病因判断4.2.1头颅CT：评估脑室扩大程度、脑实质低密度区及出血残留CT是快速评估脑积水的首选工具。Evans指数（侧脑室前角最大宽度与同一层面颅内最大横径的比值）>0.3提示脑积水；脑室周围低密度区（间质水肿）提示脑组织顺应性差；基底池高密度影残留提示蛛网膜下腔粘连可能。4.2.2头颅MRI：T2加权像显示脑室周围间质水肿，FLAIR序列识别蛛网膜下腔粘连MRI对软组织分辨率高，可清晰显示脑室壁、蛛网膜下腔结构。T2加权像显示脑室周围高信号（间质水肿）提示慢性脑积水；FLAIR序列显示蛛网膜下腔信号增高（粘连、纤维化）提示交通性脑积水；DTI（弥散张量成像）可评估白质纤维束完整性，预测术后恢复潜力。2影像学评估：精准定位与病因判断4.2.3脑脊液动力学检查：如腰穿测压、核素显像明确梗阻部位腰穿测压：正常颅内压（ICP）为70-200mmH2O，ICP>200mmH2O提示颅内高压，但慢性脑积水患者ICP可能正常（“正常压力脑积水”）。核素显像（如99mTc-DTPA）可动态观察CSF流动，若核素滞留于脑室或延迟进入蛛网膜下腔，提示梗阻或吸收障碍。3实验室评估：预测手术风险与预后3.1脑脊液常规与生化：蛋白、细胞计数、炎症指标CSF蛋白是预测分流管通畅性的关键指标，>500mg/L时需谨慎选择手术方式；细胞计数>500×10⁶/L提示感染或炎症活跃，需先抗感染治疗；IL-6>100pg/ml提示炎症反应显著，可指导是否使用抗炎药物[8]。3实验室评估：预测手术风险与预后3.2凝血功能与肝肾功能：评估手术耐受性aSAH患者常需抗凝或抗血小板治疗（如动脉瘤栓塞术后），需评估凝血功能（INR、APTT）；肝肾功能异常者需调整麻醉药物和抗生素剂量，避免药物蓄积。3实验室评估：预测手术风险与预后3.3动脉瘤稳定性相关指标：如CTA随访中瘤体变化CTA/MRA随访可观察动脉瘤瘤体大小、有无子囊形成，若瘤体增大（直径>5mm）或形态不规则（如宽颈、瘤颈钙化），提示再破裂风险高，需优先处理动脉瘤。五、MDT指导下的再手术策略选择：从“分流”到“造瘘”的个体化决策1手术方式的选择依据1.1.1适应症交通性脑积水（CSF循环通路无机械性梗阻）、CSF蛋白<500mg/L、无颅内感染征象；梗阻性脑积水（如中脑导水管狭窄）且ETV失败者。1手术方式的选择依据1.1.2禁忌症颅内感染未控制（CSF白细胞>500×10⁶/L、蛋白>1000mg/L）；腹腔内病变（如腹膜炎、腹腔粘连）；既往多次分流失败史；H-HIV级伴严重脑萎缩者。1手术方式的选择依据1.2.1适应症梗阻性脑积水（如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻）；儿童患者（避免VPS导致的生长问题）；CSF蛋白<500mg/L（造瘘口易被蛋白堵塞）。1手术方式的选择依据1.2.2局限性动脉瘤破裂后脑积水常合并蛛网膜下腔广泛粘连，造瘘口闭合率高（文献报道30%-50%）[9]；H-HIII-IV级患者因脑室壁顺应性差，造瘘后效果不佳。1手术方式的选择依据1.3.1适应症梗阻合并交通性脑积水（如中脑导水管狭窄合并蛛网膜颗粒粘连）；CSF蛋白500-1000mg/L（先造瘘解除梗阻，再评估是否需分流）。1手术方式的选择依据1.3.2技术要点先在内镜下打通梗阻（如第三脑室底造瘘），然后通过造瘘口注入生理盐水，观察CSF流动是否通畅；若仍存在交通性障碍，再植入分流管。我中心对18例复杂脑积水患者采用此策略，成功率88.9%，显著高于单纯VPS（61.1%）[10]。2分流管的选择与优化2.1可调压分流管：适应不同颅压变化需求可调压分流管可通过体外磁铁调节阀门压力（0-200mmH2O），适应患者不同生理状态（如平卧时颅压低、站立时颅压高）。尤其适用于老年患者（脑萎缩、颅压波动大）和H-HIII级以上患者（术后脑水肿期需较高压力，恢复期需降低压力）。5.2.2抗感染分流管：降低感染风险，尤其适用于脑脊液蛋白偏高患者抗感染分流管（如含银离子分流管、抗生素涂层分流管）可降低细菌黏附和生物膜形成，感染率较传统分流管降低50%以上[11]。对于CSF蛋白500-1000mg/L或合并轻度感染的患者，优先选择此类分流管。5.2.3程序化阀门：根据患者年龄、体重、脑室大小选择压力等级程序化阀门（如CodmanHakim阀门）需根据患者参数（年龄、体重、脑室大小）预设初始压力，例如：成人正常压力为100-120mmH2O，儿童为80-100mmH2O，老年患者为70-90mmH2O。术后需根据症状和影像学结果调整压力。3特殊情况的手术策略3.1动脉瘤未处理或残留时的手术安全考量对于未处理动脉瘤，术前需评估破裂风险：若瘤体直径<7mm、形态规则，可先行脑积水手术（术中控制性降压）；若瘤体直径>7mm或形态不规则，需先栓塞/夹闭动脉瘤，再行脑积水手术。5.3.2合并颅内感染的分期手术策略：先控制感染，再行分流颅内感染是VPS的绝对禁忌症，需先通过腰穿释放感染CSF、鞘内注射抗生素（如万古霉素），待CSF白细胞<50×10⁶/L、蛋白<500mg/L、细菌培养阴性后，再行VPS。我中心对12例感染性脑积水患者采用分期手术，感染控制率100%，术后1年分流通畅率91.7%[12]。3特殊情况的手术策略3.3老年患者的手术风险与对策：微创化、个体化参数设置老年患者（>65岁）常合并脑萎缩、心肺功能不全，需采取微创手术（如神经内镜辅助下VPS，减少脑组织损伤）；分流管初始压力设置较低（70-90mmH2O），避免过度分流导致硬膜下血肿；术后加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。05再手术中的关键技术要点与并发症预防1手术入路与操作技巧1.1脑室穿刺点的精准定位：基于影像学个体化规划穿刺点选择需避开功能区（如优势半球额角）和血管密集区（如脉络丛）。常用入路：额角穿刺（冠状缝前2cm、中线旁3cm），适用于大多数患者；枕角穿刺（枕外隆凸上6cm、中线旁3cm），适用于后颅窝病变或额角闭塞者。术前需用MRI规划穿刺方向，避免损伤脑组织。1手术入路与操作技巧1.2分流管植入的深度与位置：避免过度插入或打折脑室端：插入深度（额角穿刺为10-12cm，枕角为5-7cm），以避免脉络丛包裹或打折；腹腔端：经皮下隧道植入盆腔（髂窝），避免植入肝脏、膀胱等脏器，降低梗阻和感染风险。1手术入路与操作技巧1.3造瘘口的直径与通畅性：确保脑脊液有效循环ETV时，造瘘口直径需>5mm，过小易被组织堵塞；术中可用球囊扩张造瘘口，并用生理盐水冲洗，确认CSF流入基底池；术后复查CT或MRI，观察造瘘口是否通畅。2动脉瘤再破裂的预防与处理2.1术中控制性降压：降低动脉瘤跨壁压控制性降压是预防动脉瘤再破裂的核心措施，收缩压控制在90-100mmH2g（平均压60-70mmH2g），同时维持脑灌注压（CPP）>60mmHg。麻醉科需使用短效降压药（如硝酸甘油、尼卡地平），避免血压波动过大。2动脉瘤再破裂的预防与处理2.2临时阻断技术的应用：在必要时保护载瘤动脉对于宽颈动脉瘤或术中突发破裂，可临时阻断载瘤动脉（使用临时阻断夹），阻断时间<20分钟，避免脑缺血。术前需评估患者侧支循环（如Willis环完整性），阻断期间给予脑保护药物（如巴比妥类）。6.2.3术中动脉瘤破裂的处理流程：快速减压、止血、必要时改行介入治疗一旦发生破裂，立即降低血压，清除血肿，用明胶海绵或止血纱布压迫止血；若动脉瘤无法夹闭，立即停止手术，改行介入栓塞术，待动脉瘤稳定后再处理脑积水。3常见并发症的预防与处理3.1分流管梗阻：术中冲洗、术后定期复查梗阻是VPS最常见的并发症（发生率20%-30%），原因包括脉络丛包裹、蛋白沉积、腹腔端打折。术中用生理盐水反复冲洗分流管，术后定期复查CT（每3个月1年），若发现脑室扩大，及时行注水试验或更换分流管。3常见并发症的预防与处理3.2感染：严格无菌操作、术后抗生素使用感染发生率（5%-10%），包括切口感染、颅内感染、腹腔感染。术中严格无菌操作（如使用抗生素骨水泥），术后预防性使用抗生素（头孢曲松钠，3天）；若出现感染，需拔除分流管，全身抗感染治疗，待感染控制后再重新植入。3常见并发症的预防与处理3.3硬膜下血肿：术后颅压调节过快导致的桥静脉撕裂硬膜下血肿发生率（3%-8%），常见于老年患者（脑萎缩、桥静脉脆弱）。术后避免快速降低颅压（如初始压力设置过低），若出现头痛、呕吐、意识改变，立即复查CT，必要时钻孔引流。06MDT指导下的术后管理与长期随访：确保手术疗效的延续1术后早期监测与管理1.1生命体征与颅内压监测：ICU内的连续观察H-HIII-IV级患者或术中动脉瘤破裂者，需转入ICU，持续监测心率、血压、血氧饱和度、颅内压（ICP）。ICP>20mmHg时，给予甘露醇脱水、抬高床头30，避免脑疝发生。7.1.2引流管的护理与观察：记录引流量、颜色、性质术后24-48小时内密切观察引流液颜色（若鲜红色提示活动性出血，若清亮提示正常）、引流量（每日<500ml，避免过度引流）；引流袋需低于脑室平面10-15cm，防止逆流感染。1术后早期监测与管理1.3并发症的早期识别：如发热、意识改变、引流不畅发热（>38.5℃）可能提示感染，需查血常规、CSF常规；意识改变（如嗜睡、烦躁）可能提示颅内压增高或脑出血；引流不畅（无液体流出）可能提示梗阻，需调整引流管位置或复查CT。2康复治疗与功能重建2.1神经功能康复：认知训练、肢体功能锻炼术后早期（病情稳定后24小时）即可开始康复治疗：肢体功能训练（如被动关节活动、肌力锻炼）预防深静脉血栓和肌肉萎缩；认知训练（如记忆游戏、注意力训练）改善认知障碍；语言训练（如发音练习、理解训练）针对失语患者。2康复治疗与功能重建2.2心理干预：应对焦虑、抑郁等情绪问题aSAH后脑积水患者常出现焦虑（担心手术效果）、抑郁（对生活失去信心），需心理医师介入，采用认知行为疗法（CBT）、家庭支持等方式，帮助患者建立康复信心。2康复治疗与功能重建2.3家庭与社会支持：提高患者生活质量家庭支持是康复的关键，指导家属协助患者进行日常训练（如行走、穿衣）；社会支持（如社区康复中心、病友互助群）可帮助患者重返社会，避免孤独感。3长期随访策略7.3.1影像学随访：定期头颅CT/MRI评估脑室大小与分流管位置术后1个月、3个月、6个月、1年复查CT/MRI，观察脑室大小是否恢复正常、分流管位置是否良好（无打折、无断裂）；若出现脑室扩大，需评估分流管功能（如注水试验）。3长期随访策略3.2临床随访：症状改善情况、神经功能评分定期评估患者症状（步态、尿失禁、认知功能），采用改良Rankin量表（mRS）评估神经功能预后（mRS0-2分为预后良好）。7.3.3分流管功能评估：如压力测试、注水试验对于可调压分流管，术后需定期测试压力（每6个月1次），根据症状调整压力；对于怀疑梗阻的患者，可行注水试验（向分流管注入5ml生理盐水，观察压力变化，若压力>200mmH2g提示梗阻）。八、总结与展望：MDT模式推动动脉瘤破裂后脑积水再手术的精准化与个体化动脉瘤破裂后脑积水再手术是神经外科的复杂难题，其成功依赖于多学科的协作与个体化策略的制定。MDT模式通过整合各学科专业优势，实现了从“经验医学”向“精准医学”的转变：术前全面评估（影像、临床、实验室）明确手术指征，术中精准操作（微创技术、并发症预防）降低手术风险，术后全程管理（康复、随访）改善长期预后。3长期随访策略3.2临床随访：症状改善情况、神经功能评分当前，MDT模式仍面临挑战，如个体化评估标准的细化（如CSF蛋白阈值、脑顺应性量化）、新型分流材料的研发（如抗生物膜涂层分流管）、人工智能辅助决策（如基于影像学预测手术成功率）等。未来，随着多中心大数据研究、微创技术的进步（如神经机器人辅助手术）和MDT协作模式的深化，动脉瘤破裂后脑积水再手术将更加精准、安全，为患者带来更大获益。作为神经外科医师，我们始终秉持“以患者为中心”的理念，通过MDT协作，让每一位脑积水患者都能获得最适合的诊疗方案，帮助他们摆脱病痛，重返正常生活。这不仅是医学的责任，更是对生命的敬畏与关怀。07参考文献参考文献[1]BedersonJB,etal.Guidelinesforthemanagementofaneurysmalsubarachnoidhemorrhage:astatementforhealthcareprofessionalsfromaspecialwritinggroupoftheStrokeCouncil,AmericanHeartAssociation[J].Stroke,2009,40(3):994-1025.[2]LiH,etal.Acutehydrocephalusafteraneurysmalsubarachnoidhemorrhage:incidenceandriskfactors[J].WorldNeurosurgery,2017,100:632-638.参考文献[3]DumontAS,etal.Predictionofshunt-dependenthydrocephalusafteraneurysmalsubarachnoidhemorrhage:resultsofaprospectivestudy[J].Neurosurgery,2003,53(5):1065-1073.[4]McGirtMJ,etal.predictorsofshunt-dependenthydrocephalusinaneurysmalsubarachnoidhemorrhage:aprospectivestudyof169patients[J].Neurosurgery,2007,60(3):48