临床胆囊动脉多样性及分型

临床胆囊动脉多样性及分型正确辨识胆囊动脉与胆囊管及肝外胆管的腹腔镜应用解剖关系，是安全实施腹腔镜胆囊切除术（LC）的重要步骤；妥善处理胆囊动脉，防止出血，可避免LC术中在慌乱的盲目的止血造成的胆管损伤。一、胆囊动脉的多态性胆囊动脉在起源、数目、位置、长度、管径及进入胆囊壁部位等各方面具有多种形态。（1）起源的多态性。胆囊动脉起源于肝右动脉占70%~80%，起源于肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉、副肝右动脉、胃右动脉等占20%~30%，在三角区内经肝总管背侧面、腹侧面进入胆囊左侧缘者分别约占75%、25%。去除三角区脂肪组织将管状结构裸化后，胆囊动脉多呈悬空的游离状态进入胆囊游离面；（2）数目的多态性。胆囊动脉可为1~3支，1支者占70%~75%，2支者占20%~25%，3支者很少，仅占0.3%~1.8%，超过3支者极为少见。多支胆囊动脉可为相同起源，也可为不同起源。1支胆囊动脉在进入胆囊壁前可延伸为1支末梢动脉，也可在起点与胆囊壁之间不同距离分叉为前、后2支末梢动脉；2支胆囊动脉可在腹侧、背侧相对平行或交叉，也可在头侧、尾侧相对平行或交叉；（3）位置的多态性。胆囊动脉多数位于三角区内，也有不少在三角区外走行于胆囊管腹侧缘、背侧缘、尾侧缘；（4）长度的多态性。胆囊动脉长度差异较大，同一患者2

支胆囊动脉长度也可存在很大差异；（5）管径的多态性。胆囊动脉管径差异较大，同一患者2

支胆囊动脉粗细也可存在很大差异；（6）动脉末梢进入胆囊壁部位的多态性。在壶腹与体部交界处进入胆囊壁者占大多数，其次为紧贴胆囊管进入胆囊颈部，少数主要通过肝脏、胆囊管管壁或网膜向胆囊供血。二、胆囊动脉的分型根据胆囊动脉的位置，可将其大致分为3

种类型：Ⅰ型，胆囊动脉位于三角区内；Ⅱ型，胆囊动脉位于三角区外；Ⅲ型，混合型，即多支胆囊动脉分别位于三角区内和三角区外。为了在腹腔镜下更好地辨认胆囊动脉与胆囊管的解剖关系，巨邦律等将其分为4

种类型：Ⅰ型，胆囊动脉位于三角区内；Ⅱa

型，胆囊动脉位于胆囊管腹侧，Ⅱb

型，胆囊动脉位于胆囊管背侧；Ⅲ型，胆囊动脉位于三角区外；Ⅳ型，混合型。尚培中等根据胆囊动脉的多态性和供血来源，经胆囊动脉细化为8

种分型如下：（1）与胆囊管分离型，最常见。胆囊动脉位于三角区内，牵拉胆囊时多呈悬空状态，与胆囊管之间存在一定距离和角度，此型动脉可为1

支主干直达胆囊壁，也可分为前、后2

支分别进入胆囊壁；（2）与胆囊管紧贴型，较常见。胆囊动脉与胆囊管并行，可能位于三角区内胆囊管的头侧，也可能位于三角区外胆囊管的腹侧、背侧、尾侧；（3）缠绕胆囊管型，少见。胆囊动脉像树藤一样缠绕胆囊管半圈以上，可为顺时针缠绕，也可为逆时针缠绕；（4）纤细型，胆囊动脉细如发丝，难以明确是否为胆囊动脉，无论存在1

支或多支，术中均易被误认为纤维结缔组织，剪断或撕断可有少量出血，电凝或超声刀离断时多不出血；（5）肝脏供血型，未见明确胆囊动脉，胆囊供血来源于肝脏，多数由肝表面向胆囊附着处游离面边缘供血，少数由肝实质发出分支向非游离面胆囊床内供血；（6）胆囊管供血型，胆囊管管壁与肝总管管壁、胆总管管壁之间具有毛细血管网参与胆囊供血，胆囊动脉不明确者可能系胆囊的主要供血渠道；（7）网膜供血型，形似阑尾系膜，胆囊壁游离面附有网膜和动脉血管，有时胆囊大部分被网膜包裹，由网膜进入胆囊体部的动脉粗细、数目不一，常与其他供血类型并存；（8）混合型，明确有2

支以上的胆囊动脉，每支与胆囊管的空间定位关系可分别为与胆囊管分离型、紧贴型、缠绕型；未明确有胆囊动脉，可能既有纤细型，也有肝脏供血型、胆囊管供血型、网膜供血型；有明确的胆囊动脉，也可存在其他不明确的供血类型。胆囊的供血来源包括显性供血和隐性供血两种，与胆囊管分离型、与胆囊管紧贴型、缠绕胆囊管型3

种类型可见明确的胆囊动脉，以显性供血为主；纤细型、胆囊管供血型2

种类型无明确的胆囊