护理服务基础技能操作手册

护理服务基础技能操作手册前言护理基础技能是保障患者安全、促进康复的核心支撑，贯穿照护全周期。本手册聚焦临床常用基础操作，从操作逻辑、流程规范到安全要点系统梳理，旨在为护理从业者提供实用、严谨的操作指引，助力提升护理质量与患者安全保障水平。手册适用于新入职护士、护理实习生及基层护理人员学习参考，也可作为临床护理技能培训的辅助资料。一、生命体征测量技术生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是评估机体生理状态的核心指标，测量的准确性直接影响病情判断与干预决策。（一）体温测量1.腋温测量法（临床最常用）适用人群：大多数患者，尤其婴幼儿、意识不清或不配合口腔/肛温测量者。操作前评估：询问患者30分钟内有无剧烈活动、进食、冷热饮、洗澡；检查体温计完好性，水银柱甩至35℃以下。操作步骤：①协助患者解开上衣，暴露腋窝，干毛巾擦干汗液（汗液影响准确性）。②体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，避免脱落。③10分钟后取出，卫生纸擦拭后读数（视线与水银柱凹液面平齐），记录后消毒体温计。注意事项：婴幼儿、精神障碍者需专人守护，防止体温计脱落或咬碎。体温计破损时，立即清除玻璃碎屑，硫磺粉覆盖汞滴（或胶带粘起），开窗通风避免汞中毒。2.口温测量法适用人群：意识清楚、能配合的成人（禁用于婴幼儿、精神异常、口鼻手术、呼吸困难者）。操作步骤：①体温计水银端置于舌下热窝（舌系带两侧），嘱患者闭口用鼻呼吸，勿咬体温计。②3分钟后取出，擦拭、读数、记录，消毒备用。注意事项：测量前15-30分钟禁饮冷热液体、吸烟，以免影响结果。3.肛温测量法适用人群：婴幼儿、意识不清或不配合口腔测量者（禁用于直肠手术、腹泻、严重肛肠疾病患者）。操作步骤：①体温计水银端涂抹润滑剂（如石蜡油），患者取侧卧/俯卧位，暴露肛门。②缓慢插入肛门3-4cm（婴幼儿1.5-2cm），手扶体温计防滑落。③3分钟后取出，擦净润滑剂，消毒后读数、记录。注意事项：动作轻柔，避免损伤直肠黏膜；腹泻患者慎测，以免刺激肠道。（二）脉搏与呼吸测量1.脉搏测量评估要点：选择桡动脉（常用）、肱动脉等搏动明显处；患者安静休息15分钟后测量更准确。操作步骤：①以示指、中指、无名指指腹轻按桡动脉，力度以清晰触及搏动为宜。②节律整齐时计数30秒，结果×2；节律不齐则计数1分钟。③同步观察脉搏节律、强弱、紧张度（如有无间歇、绌脉）。特殊情况：绌脉测量：两名护士同时操作，一人测脉搏，一人听心率（听诊器置心前区），计数1分钟，记录为“心率/脉率”（如100/80次/分）。2.呼吸测量评估要点：患者自然呼吸状态（勿告知测量，避免刻意控制）。操作步骤：①手置于患者腕部（似测脉搏状），观察胸部/腹部起伏。②节律整齐时计数30秒，结果×2；节律不齐或异常则计数1分钟。③观察呼吸频率、深度、节律（如潮式呼吸、间停呼吸）及呼吸音。（三）血压测量（水银血压计为例）适用人群：需评估循环功能、诊断高血压/低血压的患者，禁用于严重肢体损伤、血管畸形者。操作前准备：检查血压计（水银柱“0”点、袖带无漏气）；患者安静休息5-10分钟，取坐位/卧位，手臂伸直，肘部与心脏同水平。操作步骤：①袖带缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入一指为宜。②听诊器胸件置于肱动脉搏动处（勿压在袖带下）。③关闭气门，充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg。④缓慢放气（水银柱每秒下降2-4mmHg），第一声搏动音为收缩压，搏动音消失（或音调变低钝）为舒张压。⑤放尽气体，记录血压值（收缩压/舒张压，如120/80mmHg）。注意事项：偏瘫患者测量健侧肢体，避免结果偏差。袖带过松/位置低→值偏高；过紧/位置高→值偏低。二、口腔护理技术口腔护理可清洁口腔、预防感染、促进舒适，是长期卧床、昏迷、术后等患者的基础护理重点。（一）操作前评估患者意识状态、配合程度；口腔黏膜（溃疡、出血、真菌感染）、牙齿（松动、义齿）、舌苔（厚度、颜色）；口腔气味（异味）。评估自理能力，确定护理方式（协助清洁或特殊护理）。（二）用物准备治疗盘：弯盘、镊子、弯止血钳、压舌板、纱布、漱口液（生理盐水、复方硼砂液等，依病情选择）、手电筒、治疗巾。特殊患者备开口器（昏迷患者）、口腔护理包（含棉球、镊子）。（三）操作步骤（以昏迷患者为例）1.体位摆放：患者仰卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾，弯盘置口角旁。2.湿润口腔：镊子夹取含漱口液的棉球，拧干（避免误吸），湿润口唇。3.开口器使用：从臼齿处放入开口器（牙关紧闭者勿强行撬开），压舌板轻压舌部，观察口腔。4.擦拭顺序：左侧颊部→左侧牙齿外侧面（臼齿向门齿）→左侧牙齿内侧面、咬合面→左侧舌面；同法擦拭右侧；最后擦拭硬腭、舌面及舌下。5.处理分泌物：纱布擦净口唇，必要时涂润唇膏；取下开口器，协助漱口（清醒患者）或再次棉球清洁。6.整理用物：观察口腔黏膜，记录情况，消毒用物。（四）注意事项棉球不可过湿，每次一个，防止遗留在口腔内；镊子、止血钳交替使用，避免交叉污染。昏迷患者禁止漱口，操作时夹紧棉球，防止误吸。长期使用抗生素者，观察真菌感染（白色膜状物），可选用碳酸氢钠液漱口。三、皮肤护理与压疮预防皮肤是人体最大的屏障，长期卧床、营养不良患者易出现皮肤损伤，压疮预防是核心目标。（一）皮肤评估评估内容：皮肤颜色（发红、发绀、苍白）、温度（增高/降低）、湿度（出汗、潮湿）、完整性（破损、压痕）、感觉（疼痛、麻木）。重点部位：骶尾部、髋部、足跟、肩胛部等骨隆突处。（二）床上擦浴（适用于卧床患者）1.用物准备治疗盘：毛巾、浴巾、肥皂（或沐浴液）、水盆（温热水40-45℃）、护肤油、清洁衣裤、屏风。患者准备：排尿、排便，取舒适体位（侧卧/仰卧）。2.操作步骤1.遮挡与保暖：关闭门窗，屏风遮挡，室温22-24℃，水温40-45℃。2.头部清洁：患者头偏向一侧，湿毛巾包裹头发，指腹揉搓头皮（勿用指甲），清水冲净擦干。3.面部擦拭：从眼内眦向外眦（由上至下），依次清洁额部、鼻翼、面颊、下颌，注意耳后、颈部。4.上肢与胸腹部：协助患者屈肘，暴露上肢，涂皂毛巾擦拭（远心端向近心端，促循环），清水冲净擦干，同法对侧。解开上衣，擦拭胸腹部，注意乳房、脐部清洁（女性遮挡）。5.背部与臀部：患者侧卧，背向护士，暴露背部、臀部，从颈部向下擦拭至臀部，按摩骨隆突处（手掌大小鱼际肌环形按摩，压力由轻到重再轻）。6.下肢与足部：同法擦拭下肢（远心端向近心端），清洁足部时擦干趾缝，修剪指甲（避免损伤）。7.更换衣裤：协助穿清洁衣裤，整理床单位，观察皮肤。（三）压疮预防措施1.体位变换每2小时协助翻身（用翻身枕、气垫床），翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。体位选择：仰卧位时，肩胛部、骶尾部、足跟垫软枕；侧卧位时，髋部、膝关节、踝关节垫软枕，保持功能位。2.减压装置使用气垫床：依体重调节充气量，保持床面轻微起伏（避免过度充气）。减压贴/泡沫敷料：贴于骨隆突处（骶尾部、足跟），吸收压力与汗液，预防压疮。3.营养支持评估营养状态，鼓励高蛋白、高维生素饮食（鸡蛋、牛奶、果蔬），必要时肠内/肠外营养，增强皮肤修复能力。四、导尿术（以无菌导尿为例）导尿术用于解除尿潴留、留取标本、膀胱冲洗等，严格无菌操作是预防感染的关键。（一）操作前评估患者病情、意识状态、合作程度；膀胱充盈度（耻骨上区叩诊浊音）；会阴部皮肤、黏膜情况；尿道情况（男性前列腺增生、女性尿道长度）。（二）用物准备（无菌导尿包）导尿包：导尿管（女性16-18号，男性18-20号）、治疗碗、镊子、纱布、棉球、液状石蜡、标本瓶（留标本时用）。其他：无菌手套、碘伏、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆。（三）女性导尿操作步骤1.体位与遮挡：患者仰卧屈膝位，双腿略外展，臀下垫橡胶单、治疗巾，弯盘置会阴旁。2.消毒会阴：戴无菌手套，碘伏棉球按“由内向外、自上而下”消毒：尿道口→小阴唇→大阴唇→尿道口（共3次，第一次棉球弃去，后两次用新棉球）。3.导尿管准备：打开导尿包，液状石蜡润滑导尿管前端（2-3cm）。4.插管操作：左手分开小阴唇固定尿道口，右手持镊子夹导尿管，缓慢插入尿道4-6cm（见尿后再插1-2cm，确保球囊入膀胱）。5.固定与引流：气囊导尿管注入生理盐水10-15ml（依说明书），轻拉确认固定；连接引流袋，妥善固定于床沿下（低于膀胱）。6.整理用物：观察尿液颜色、量，记录导尿时间，协助整理衣裤，消毒用物。（四）男性导尿操作步骤体位：仰卧位，双腿伸直略分开，暴露阴茎，无菌纱布包裹阴茎，提起与腹壁成60°角（使尿道耻骨前弯消失）。消毒：碘伏棉球按“由内向外、螺旋式”消毒尿道口→龟头→冠状沟→尿道口（共3次）。插管：润滑导尿管前端，插入尿道20-22cm（见尿后再插2-3cm），其余步骤同女性导尿。（五）导尿管护理保持引流通畅：避免扭曲、受压，定期挤捏管道（近心端向远心端），防止堵塞。尿道口护理：每日碘伏消毒尿道口2次（女性同时消毒会阴），抗反流引流袋2-3日更换。夹管训练（长期导尿者）：每3-4小时夹闭尿管，膀胱充盈时开放，训练膀胱功能。五、鼻饲法鼻饲法用于不能经口进食的患者（昏迷、吞咽障碍、口腔手术者），通过胃管供给营养。（一）操作前评估患者病情、鼻腔情况（畸形、炎症、息肉）；意识状态、合作程度；胃管插入长度（前额发际至剑突，或鼻尖-耳垂-剑突，成人45-55cm）。（二）用物准备治疗盘：胃管（硅胶管为宜）、镊子、纱布、液状石蜡、注射器（20ml）、治疗巾、胶布、听诊器、温开水、鼻饲液（38-40℃，≤200ml/次，间隔≥2小时）。（三）插胃管操作步骤1.体位摆放：患者半卧位（昏迷患者头后仰，插管至咽喉部时头前倾贴近胸骨柄，增大咽喉通道弧度）。2.润滑与插管：胃管前端涂液状石蜡，沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部（14-16cm）时，嘱患者吞咽（昏迷患者压舌板刺激咽喉诱发吞咽），顺势插入至预定长度。3.胃管验证（三种方法结合）：抽吸胃液：注射器连接胃管，能抽出胃液（清亮/含食物残渣）。听气过水声：听诊器置剑突下，快速注入10ml空气，闻及气过水声。看气泡：胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出（排除误入气管）。4.固定胃管：胶布在鼻翼及面颊部固定，注明插入日期、时间。（四）鼻饲液输注1.输注前准备：回抽胃液，确认胃管在胃内且无潴留（潴留量＞150ml时延迟鼻饲）；鼻饲液温度38-40℃（滴手腕内侧不烫为宜）。2.输注方法：注射器推注：连接注射器，缓慢推注（≤20ml/min），避免腹胀、呕吐。重力滴注：鼻饲液倒入吊瓶，挂床旁，调节滴速（____滴/分），输注后用20ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。3.输注后护理：保持半卧位30分钟，防止误吸；妥善固定胃管，标记下次鼻饲时间。（五）并发症预防误吸：鼻饲前确认胃管位置，输注后保持半卧位；咳嗽、呛咳时暂停，吸净痰液后再继续。腹泻：鼻饲液现配现用，温度适宜，避免生冷、油腻；观察大便性状，遵医嘱调整饮食或给予益生菌。六、静脉输液技术静脉输液是临床最常用的给药与补液方式，操作规范直接影响治疗效果与患者安全。（一）穿刺前评估患者病情、治疗方案（药物性质、剂量、滴速要求）；血管情况（弹性、粗细、充盈度，选粗直、避开关节、由远及近的血管）；过敏史（尤其是抗生素）。（二）用物准备治疗盘：输液器（依药物选择）、注射器、药物、碘伏、棉签、止血带、胶布、输液贴、弯盘。其他：治疗巾、小枕（垫穿刺肢体下）、手消液。（三）穿刺操作步骤1.核对与排气：核对医嘱、药物（名称、剂量、有效期、质量），加药入输液袋，排气（茂菲氏滴管液面1/2-2/3，下端无气泡