乙肝的试题及答案

乙肝的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.我国慢性HBV感染者中，占比最高的血清学标志物组合是A.HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)B.HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)C.HBsAg(−)、抗HBs(+)、抗HBc(+)D.HBsAg(+)、HBeAg(−)、抗HBe(−)答案：B2.下列哪项不是HBV基因组S区编码产物A.HBsAg主蛋白B.HBsAg中蛋白C.HBsAg大蛋白D.HBx蛋白答案：D3.对一名HBsAg阳性孕妇，为阻断母婴传播，最佳被动主动联合免疫方案是A.出生12h内注射HBIG100IU，同时于016月接种10μg酿酒酵母疫苗B.出生24h内注射HBIG200IU，同时于012月接种20μgCHO疫苗C.出生12h内注射HBIG100IU，同时于016月接种10μgCHO疫苗D.出生6h内注射HBIG200IU，同时于016月接种10μg酿酒酵母疫苗答案：D4.慢乙肝患者接受恩替卡韦治疗，第52周HBVDNA仍≥2×10³IU/mL，下一步首选策略为A.继续单药并延长疗程至144周B.换用替诺福韦酯单药C.加用聚乙二醇干扰素α2a联合24周D.换用替诺福韦艾拉酚胺联合恩替卡韦答案：B5.下列实验室指标中，最早提示HBeAg阳性患者发生HBeAg血清学转换的是A.HBVDNA下降>2log₁₀B.ALT复常C.HBeAg消失伴抗HBe阳转D.HBsAg定量下降>1log₁₀答案：C6.急性乙型肝炎窗口期最可能的血清学表现A.HBsAg(+)、抗HBcIgM(+)B.HBsAg(−)、抗HBs(−)、抗HBcIgM(+)C.HBsAg(−)、抗HBs(+)、抗HBcIgG(+)D.HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBcIgG(+)答案：B7.对HBV相关肝硬化患者，下列哪项是HCC监测的首选影像学方法A.增强CTB.增强MRIC.超声造影D.腹部彩色多普勒超声答案：D8.下列药物中，对HBV聚合酶具有最高耐药屏障的是A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.替诺福韦艾拉酚胺答案：D9.关于cccDNA，下列描述正确的是A.存在于HBV包膜内B.可被核苷（酸）类似物直接清除C.是HBV转录模板并长期驻留肝细胞核D.仅整合于宿主基因组答案：C10.下列哪项不是HBV再激活的高危因素A.抗CD20单抗治疗B.长期糖皮质激素>20mg/d泼尼松等效剂量C.接受TNFα抑制剂治疗D.既往HBsAg(−)/抗HBc(+)且ALT持续正常答案：D11.孕妇HBVDNA>2×10⁵IU/mL，孕28周开始抗病毒阻断，首选药物为A.拉米夫定B.替比夫定C.替诺福韦酯D.恩替卡韦答案：C12.下列哪项属于HBV基因型A的特点A.对干扰素应答差B.HBeAg血清学转换较晚C.易进展为HCCD.在北欧和北美多见答案：D13.慢乙肝患者HBVDNA4×10⁷IU/mL，ALT120U/L，肝组织学MetavirF2A2，首选治疗策略A.观察3个月再评估B.立即给予核苷（酸）类似物C.立即给予聚乙二醇干扰素α2a48周D.先保肝降酶，ALT复常后再抗病毒答案：B14.下列关于HBsAg定量的临床意义，错误的是A.可用于评估cccDNA水平B.可用于预测干扰素疗效C.可用于判断核苷（酸）类似物停药时机D.可用于诊断急性HBV感染答案：D15.对HBVHDV合并感染者，下列检测最先出现阳性的是A.抗HDVIgGB.HDVRNAC.抗HDVIgMD.肝组织HDAg免疫组化答案：C16.下列哪项不是核苷（酸）类似物相关肾毒性表现A.血磷下降B.血肌酐升高C.低尿酸血症D.Fanconi综合征答案：C17.慢乙肝患者停药后复发，下列指标最早升高的是A.HBVDNAB.ALTC.HBsAgD.AST答案：A18.下列哪项属于HBV整合后致癌机制A.激活NFκB通路B.抑制p53功能C.诱导HBx缺失突变D.增强SIRT1表达答案：B19.对HBV相关肝移植受者，术后预防再感染最佳方案为A.单用HBIG终身B.单用恩替卡韦终身C.低剂量HBIG+核苷（酸）类似物联合D.术后3月停用HBIG，仅核苷（酸）类似物答案：C20.下列哪项不是HBV疫苗无应答者常见原因A.肥胖B.吸烟C.接种部位臀大肌D.接种前HBsAg阳性答案：D21.急性HBV感染后，HBsAg消失至抗HBs出现之间的间隔称为A.潜伏期B.窗口期C.慢性化期D.再激活期答案：B22.下列哪项属于HBV基因型C的特征A.HBeAg血清学转换早B.对干扰素应答好C.与HCC风险增高相关D.主要见于地中海地区答案：C23.对HBV相关慢加急性肝衰竭，下列实验室指标提示预后不良的是A.TBil≥20mg/dL且INR≥2.5B.ALT>1000U/LC.血氨>55μmol/LD.胆固醇<2.8mmol/L答案：A24.下列哪项不是HBVRNA的临床价值A.反映cccDNA转录活性B.预测核苷（酸）类似物停药后复发C.替代HBVDNA用于早期诊断D.评估肝组织炎症程度答案：C25.下列关于HBV前C区G1896A突变的描述，正确的是A.导致HBeAg合成增加B.使病毒对拉米夫定耐药C.可发生于HBeAg阴性慢性乙型肝炎D.仅见于基因型A答案：C26.对HBVHIV合并感染者，首选的含HBV活性抗逆转录病毒方案为A.AZT+3TC+EFVB.TDF+FTC+DTGC.TAF+3TC+RPVD.ABC+FTC+DRV/r答案：B27.下列哪项不是干扰素治疗禁忌证A.失代偿期肝硬化B.自身免疫性甲状腺炎未控制C.血小板90×10⁹/LD.抑郁障碍未控制答案：C28.下列哪项属于HBV感染自然史免疫控制期的特征A.HBVDNA高载量>10⁷IU/mLB.ALT持续升高>2×ULNC.肝组织中度炎症D.HBeAg阴性、抗HBe阳性、HBVDNA<2×10³IU/mL答案：D29.对HBV相关肝纤维化无创评估，下列哪项指标纳入了ASTA.APRIB.FIB4C.FibroTestD.SWE答案：A30.下列哪项不是HBV疫苗加强接种指征A.完成基础程序后抗HBs<10mIU/mLB.免疫抑制治疗前抗HBs<100mIU/mLC.血液透析患者每年监测抗HBs<10mIU/mLD.健康成人抗HBs50mIU/mL，无高危行为答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组资料后附2–3小题，各题共用一个题干，每题只有一个最佳答案）【题干1】男，35岁，体检发现HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA5.3×10⁸IU/mL，ALT88U/L，肝弹性10.2kPa，无肝硬化及HCC家族史。31.根据最新指南，该患者最恰当的处理是A.观察3个月B.立即启动恩替卡韦C.立即启动TDFD.肝活检后再决定答案：B32.若患者选择聚乙二醇干扰素治疗，下列哪项指标提示可能获得HBsAg清除A.基线HBVDNA>10⁸IU/mLB.基线HBsAg>4log₁₀IU/mLC.治疗12周HBsAg<1500IU/mL且HBVDNA<2×10⁴IU/mLD.基因型C答案：C【题干2】女，28岁，孕24周，HBsAg(+)、HBeAg(−)、抗HBe(+)、HBVDNA2.1×10⁶IU/mL，ALT正常。33.为防止母婴传播，下列方案正确的是A.立即开始TAF，产后即刻停药B.立即开始TDF，产后继续至12周C.无需抗病毒，仅新生儿联合免疫D.孕28周开始TDF，产后可停药答案：D34.新生儿出生后应采取的免疫措施A.出生24h内HBIG100IU+疫苗10μgB.出生12h内HBIG200IU+疫苗10μgC.出生6h内HBIG100IU+疫苗20μgD.出生12h内HBIG100IU+疫苗10μg，并于1、2、6月加强答案：B【题干3】男，50岁，HBsAg(+)20年，既往未治疗，近1月腹胀。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室：ALT45U/L，TBil46μmol/L，Alb28g/L，INR1.8，HBVDNA3.2×10⁵IU/mL，AFP220ng/mL，超声示结节2.3cm，增强MRI呈“快进快出”。35.患者目前诊断A.慢乙肝重度活动B.失代偿期肝硬化合并HCCC.肝衰竭前期D.肝血管瘤答案：B36.下一步治疗策略A.仅支持治疗B.立即肝移植评估C.先行TDF抗病毒，再评估切除或介入D.先行干扰素治疗答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于HBV感染肝外表现的有A.结节性多动脉炎B.膜性肾病C.冷球蛋白血症D.再生障碍性贫血答案：ABC38.核苷（酸）类似物耐药突变包括A.rtM204VB.rtN236TC.rtA181VD.rtS202G答案：ABCD39.下列属于HBV再激活实验室诊断标准的有A.HBVDNA升高≥2log₁₀IU/mLB.HBsAg由阴转阳C.ALT升高>3×ULND.HBeAg由阴转阳答案：ABCD40.聚乙二醇干扰素常见不良反应有A.流感样症状B.骨髓抑制C.甲状腺功能异常D.乳酸酸中毒答案：ABC41.下列属于HBV疫苗应答持久性影响因素的有A.接种年龄B.男性C.肥胖D.接种部位答案：ABCD42.下列哪些情况需行肝活检A.年龄>30岁，HBVDNA>2×10⁴IU/mL，ALT正常B.家族HCC史，HBVDNA阳性C.无创检查提示显著纤维化D.合并HDV感染答案：AB43.HBV相关HCC术后复发危险因素有A.肿瘤>5cmB.微血管侵犯C.切缘阳性D.术前HBVDNA>2×10⁴IU/mL答案：ABCD44.下列属于HBVRNA检测技术的是A.实时荧光定量RTPCRB.支链DNAC.数字PCRD.Northernblot答案：ACD45.下列属于HBV整合相关基因的有A.TERTB.TP53C.MYCD.CTNNB1答案：ABCD46.下列关于TAF与TDF比较，正确的有A.TAF骨肾安全性更好B.TAF剂量低于TDFC.TAF抗病毒效力优于TDFD.TAF可用于eGFR<15mL/min患者答案：ABD四、填空题（每空1分，共20分）47.HBV基因组长度约为________碱基对，其复制需通过________中间体。答案：3200；RNA（前基因组）48.我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》推荐，HBeAg阳性患者核苷（酸）类似物总疗程至少________年，HBeAg阴性患者至少________年。答案：4；长期（或填写“无限期”）49.HBV母婴传播阻断失败最主要原因是________期病毒载量高。答案：妊娠晚期（或分娩）50.干扰素治疗12周HBsAg下降<________log₁₀IU/mL且HBVDNA下降<2log₁₀，提示应答不佳，可考虑________。答案：1；停药或换核苷（酸）类似物51.HBV基因型________与干扰素应答好、HCC风险低相关。答案：A52.HBV再激活的高危药物包括抗CD20单抗、________、________。答案：TNFα抑制剂；大剂量糖皮质激素（或化疗药）53.HBV相关肾小球肾炎最常见的病理类型是________。答案：膜性肾病54.HBV疫苗接种后抗HBs≥________mIU/mL视为有保护力。答案：1055.HBVRNA由________转录，其水平可反映________活性。答案：cccDNA；转录56.HBV前S1区缺失突变可导致________分泌障碍，引起________堆积。答案：HBsAg；病毒颗粒（或管状颗粒）五、名词解释（每题3分，共15分）57.cccDNA答案：共价闭合环状DNA，是HBV在肝细胞核内形成的超螺旋双链DNA，作为病毒转录模板，可长期存在并导致病毒持续感染与停药后复发。58.功能性治愈答案：停止治疗后HBsAg持续消失（<0.05IU/mL），伴或不伴抗HBs阳转，HBVDNA低于检测下限，肝组织炎症改善，可显著降低HCC风险。59.隐匿性HBV感染答案：HBsAg阴性，但肝组织或血清中可检测到HBVDNA，抗HBc阳性或阴性，可经输血或免疫抑制再激活。60.HBV再激活答案：既往HBV感染标志阳性者，因免疫抑制治疗等原因导致HBVDNA升高≥2log₁₀或HBsAg由阴转阳，伴ALT升高或肝衰竭。61.前基因组RNA答案：HBV复制中间体，由cccDNA转录，长度3.5kb，作为逆转录模板，在核心颗粒内被P蛋白逆转录为HBVDNA。六、简答题（每题8分，共24分）62.简述核苷（酸）类似物耐药的分子机制及临床处理原则。答案：机制：HBV聚合酶逆转录区（rt区）发生点突变，如rtM204V/I导致拉米夫定耐药；rtA181T/V、rtN236T导致阿德福韦耐药；rtS202G、rtM250V导致恩替卡韦耐药；rtA194T导致替诺福韦耐药。突变降低药物与聚合酶亲和力，使病毒复制恢复。处理：①早期发现，每3–6个月监测HBVDNA；②确认耐药后立即换用或加用高耐药屏障药物，如拉米夫定耐药换TDF或TAF；③避免低耐药药物单药序贯；④联合治疗用于多重耐药；⑤加强患者教育，提高依从性。63.试述HBV相关HCC监测策略及最新影像学进展。答案：策略：①目标人群：HBV肝硬化、年龄>40岁（男）或>50岁（女）、家族史、HBVDNA持续阳性、肝纤维化F3以上；②工具：每6个月腹部超声联合AFP；③异常结节（<1cm）每3–4个月复查；1–2cm行多期增强CT/MRI或超声造影；>2cm行典型“快进快出”影像即可诊断。进展：①肝细胞特异性对比剂（GdEOBDTPA）MRI提高小病灶检出；②数字减影CT、灌注成像；③人工智能辅助超声/CT识别微血流；④影像组学预测微血管侵犯；⑤数字PCR检测外泌体HBVDNA/RNA辅助早期诊断。64.比较聚乙二醇干扰素与核苷（酸）类似物在慢乙肝治疗中的优缺点。答案：干扰素优点：①疗程有限（48周）；②可获得较高HBeAg/HBsAg血清学转换；③无耐药；④可获功能性治愈。缺点：①注射给药，不良反应多（流感样、骨髓抑制、精神神经症状）；②禁忌证多（肝硬化失代偿、自身免疫病等）；③应答受基因型、基线HBVDNA/HBsAg水平影响；④费用高。核苷（酸）类似物优点：①口服方便；②强效抑制病毒；③耐受好，禁忌少；④可用于失代偿期。缺点：①疗程长甚至终身；②耐药风险（低屏障药物）；③HBsAg清除率低；④长期安全性（肾、骨）需监测；⑤停药后复发率高。七、病例分析题（共31分）【病史】男，42岁，发现HBsAg(+)15年，未规律随访。近2月乏力、纳差，尿黄。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室：ALT560U/L，AST620U/L，TBil186μmol/L，Alb26g/L，INR2.3，Cr92μmol/L，HBVDNA7.8×10⁷IU/mL，HBeAg(+)，抗HBe(−)，AFP320ng/mL，血氨65μmol/L。超声：肝表面结节，脾厚5.6cm，腹水最大深度8cm，右肝低回声结节2.8cm，MRI呈“快进快出”，门静脉右支癌栓。无消化道出血史，既往无抗病毒。65.（6分）给出完整临床诊断。答案：①慢性乙型肝炎重度活动；②HBV相关失代偿期肝硬化（ChildPughC级）；③右肝HCC（BCLCC期，门静脉癌栓）；④肝衰竭前期（