急诊医学急性呼吸窘迫综合征机械通气真题及答案

急诊医学急性呼吸窘迫综合征机械通气练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，56岁，因“重症胰腺炎”入院，第3天出现呼吸频率38次/分，SpO₂88%（FiO₂0.6），PaO₂/FiO₂135mmHg，PEEP5cmH₂O。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。下一步最应调整的通气参数为A.将潮气量降至6mL/kg理想体重B.立即上调FiO₂至1.0C.改用压力控制模式D.增加呼吸频率至35次/分E.立即实施俯卧位通气答案：A2.ARDSNet肺保护通气策略推荐平台压上限为A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂OE.45cmH₂O答案：B3.女，34岁，因“甲型H1N1流感肺炎”致重度ARDS，体重60kg，理想体重52kg，当前VCV模式：Vt480mL，PEEP10cmH₂O，Pplat34cmH₂O，PaCO₂58mmHg，pH7.21。下列调整中最符合肺保护原则的是A.继续提高Vt至560mL以降低PaCO₂B.降低Vt至310mL并允许PaCO₂上升C.加用碳酸氢钠静滴纠正酸中毒D.改为高频振荡通气E.立即给予大剂量甲强龙答案：B4.关于ARDS患者驱动压（ΔP）的描述，正确的是A.ΔP=Ppeak+PEEPB.ΔP与肺应力呈负相关C.ΔP>15cmH₂O与病死率增加相关D.降低Vt后ΔP必然升高E.ΔP仅适用于压力控制模式答案：C5.俯卧位通气对ARDS的生理效应不包括A.改善背侧肺泡复张B.减少纵隔对背侧肺压迫C.降低右心室前负荷D.改善通气/血流比例E.促进分泌物引流答案：C6.男，28岁，车祸致多发伤，ISS32，入院第2天出现PaO₂/FiO₂110mmHg，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，Pplat31cmH₂O。符合下列哪项即可诊断ARDS（柏林标准）A.起病时间>1周B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.需证明左房压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂OE.需超声排除心源性肺水肿答案：D7.下列哪项不是肺保护性通气“开放肺”策略内容A.肺复张手法B.个体化最佳PEEP选择C.维持Pplat≤30cmH₂OD.维持PaCO₂3545mmHgE.根据ΔP调整PEEP答案：D8.关于高频振荡通气（HFOV）在成人ARDS中的循证证据，正确的是A.OSCAR研究提示HFOV显著降低病死率B.OSCILLATE研究提示HFOV增加28天病死率C.HFOV应作为轻中度ARDS一线选择D.HFOV绝对禁忌合并气胸E.HFOV无需镇静肌松答案：B9.女，45岁，因“脓毒症休克”并发ARDS，行VVECMO支持，流量4L/min，FiO₂0.3，PaO₂75mmHg，SaO₂95%，PaCO₂42mmHg。下列哪项调整最合理A.提高ECMO血流量至5L/minB.提高Sweepgas至8L/minC.降低Sweepgas至1L/minD.上调FiO₂至0.5E.增加Vt至8mL/kg答案：B10.下列哪项指标最能反映肺泡过度膨胀A.PEEPB.PpeakC.PplatD.静态顺应性E.PaCO₂答案：C11.男，70kg，理想体重66kg，ARDS，VCV：Vt400mL，RR28，PEEP10，FiO₂0.7，Ppeak35，Pplat29，PaCO₂65，pH7.18。为实施超保护通气，拟行体外CO₂清除（ECCO₂R），下列哪项最恰当A.血流量需≥4L/minB.需氧合器面积>2.5m²C.目标PaCO₂下降2030%D.必须采用静脉动脉模式E.必须联合高频振荡答案：C12.关于神经调节通气辅助（NAVA）在ARDS中的应用，错误的是A.利用膈肌电活动触发B.可改善人机同步C.可降低Vt至4mL/kg以下D.无需镇静肌松E.绝对禁忌高位脊髓损伤答案：E13.下列哪项不是ECMO启动前必须评估的A.Murray评分B.7天内机械通气时间C.左心室射血分数D.抗凝禁忌E.可逆性肺损伤潜在原因答案：C14.男，ARDS，Pplat28，PEEP12，ΔP16，Crs28mL/cmH₂O，下列哪项措施最能降低ΔPA.增加PEEP至14B.降低Vt至5mL/kgC.增加RR至35D.加用肺复张E.改为PCCMV答案：B15.关于ARDS网络FACTT研究，正确的是A.保守液体策略增加肾衰风险B.开放肺策略显著降低病死率C.保守液体策略缩短机械通气时间D.高PEEP策略显著改善生存E.高PEEP增加气压伤答案：C16.女，ARDS，VVECMO第5天，突然出现氧合器后PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg，最可能A.氧合器膜肺失效B.再循环增加C.血流量不足D.患者CO₂产生骤增E.Sweepgas断开答案：E17.下列哪项不是肺复张手法禁忌A.严重颅高压B.活动性气胸C.左心衰肺水肿D.近期眼部手术E.严重ARDS答案：E18.关于ARDS患者镇痛镇静，最新ESICM指南推荐A.深镇静RASS4至5B.早期持续肌松>48h常规应用C.优先丙泊酚+芬太尼D.浅镇静RASS2至0E.禁用右美托咪定答案：D19.男，ARDS，行俯卧位通气16h，回到仰卧位后2hSpO₂下降8%，PaCO₂升高，最可能A.肺不张复发B.气胸C.肺栓塞D.心源性肺水肿E.导管移位答案：A20.下列哪项最能预测ARDS患者能否成功拔管A.PaO₂/FiO₂>200B.PEEP≤8C.静态顺应性>30D.驱动压≤14E.咳嗽峰流速≤35L/min答案：E21.关于ECMO抗凝，正确的是A.目标ACT300350sB.目标APTT80100sC.肝素诱导血小板减少必须停用抗凝D.可用阿加曲班替代E.血小板<50×10⁹/L必须停肝素答案：D22.男，ARDS，Pplat32，PEEP15，Vt5mL/kg，PaCO₂70，pH7.20，RR35，下列哪项纠正酸中毒最符合肺保护A.静滴碳酸氢钠B.提高RR至45C.提高Vt至7mL/kgD.降低PEEP至10E.实施ECCO₂R答案：E23.关于食道压监测指导PEEP设定，错误的是A.可估计跨肺压B.目标吸气末跨肺压≤25cmH₂OC.可发现隐匿性肺不张D.绝对禁忌鼻出血E.可用于肥胖ARDS答案：D24.女，ARDS，行HFOV，振幅60cmH₂O，频率4Hz，平均气道压28，PaCO₂90mmHg，pH7.05，首要调整A.提高频率至5HzB.降低频率至3HzC.提高振幅至80D.降低平均气道压至24E.增加FiO₂答案：B25.下列哪项不是ARDS患者右心功能不全诱因A.高PEEPB.高ΔPC.酸中毒D.高碳酸血症E.低PaO₂答案：B26.关于ARDS生物标志物，正确的是A.SPD升高提示肺泡上皮损伤B.IL6降低与病死率相关C.KL6对ARDS无预测价值D.RAGE升高提示肝损伤E.Ang2降低血管通透性答案：A27.男，ARDS，VVECMO，流量5L/min，突然泵前压力80mmHg，泵后压力350mmHg，最可能A.氧合器血栓B.引流管扭结C.回流管堵塞D.氧合器膜破裂E.气胸答案：B28.关于ARDS糖皮质激素治疗，正确的是A.甲基强的松龙首剂1g冲击B.持续高剂量>2周降低病死率C.发病>14天应用无益D.可替代肺保护通气E.必须联合抗真菌药答案：C29.下列哪项最能准确评估ARDS肺可复张性A.PaO₂/FiO₂B.胸部X线C.CT扫描复张分数D.PpeakE.Crs答案：C30.关于ARDS患者早期活动，正确的是A.俯卧位期间禁止活动B.ECMO患者禁止下床C.深镇静利于活动D.早期活动可减少ICU获得性衰弱E.必须停肌松药后7天开始答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于ARDS肺保护性通气核心内容A.潮气量6mL/kg理想体重B.Pplat≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.最低PEEP≥5cmH₂OE.驱动压≤15cmH₂O答案：ABCE32.肺复张手法实施前必须评估A.血流动力学B.颅压C.气胸风险D.氧合基线E.肾功能答案：ABCD33.下列哪些情况提示VVECMO氧合器失效A.膜后PaO₂<50mmHgB.膜后PaCO₂较膜前升高>10mmHgC.泵后压力升高>100mmHgD.氧合器出现肉眼血栓>30%E.Sweepgas气泡减少答案：ABCD34.俯卧位通气并发症包括A.气管导管阻塞B.压疮C.静脉回流受阻致低血压D.臂丛神经损伤E.角膜溃疡答案：ABCDE35.下列哪些属于ARDS“开放肺”策略A.肺复张B.个体化PEEPC.维持ΔP<15D.高频振荡E.维持PaCO₂3540答案：ABCD36.ECMO抗凝监测指标包括A.ACTB.APTTC.抗XaD.TEGE.血小板计数答案：ABCDE37.下列哪些药物可用于ARDS镇静A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.氯胺酮E.硫喷妥钠答案：ABCD38.下列哪些属于ARDS右心保护策略A.限制PplatB.限制ΔPC.适当PEEPD.纠正酸中毒E.吸入NO答案：ABCDE39.下列哪些指标可用于评估最佳PEEPA.静态顺应性最高B.ΔP最低C.PaO₂/FiO₂最高D.死腔分数最低E.肺超声评分最低答案：ABCDE40.下列哪些属于ARDS病因治疗A.抗生素控制感染B.早期引流脓腔C.抗病毒药D.糖皮质激素E.肺泡灌洗答案：ABCDE三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）男，42岁，因“重症肺炎”入院，体重80kg，理想体重70kg。入院第2天出现呼吸窘迫，FiO₂0.8，PEEP10，PaO₂56mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.30，Pplat32，Crs25mL/cmH₂O，胸部CT示双肺背侧实变>50%。41.当前最符合的诊断为A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.心源性肺水肿E.肺栓塞答案：C42.即刻通气调整应首选A.提高Vt至8mL/kgB.降低Vt至6mL/kg并上调RRC.改为PCVD.立即俯卧位E.启动ECMO答案：B43.实施肺复张后PaO₂/FiO₂由112升至180，Crs升至32，下一步A.降低PEEP至8B.维持当前PEEPC.上调PEEP至14D.立即拔管E.改为HFOV答案：C44.患者PaCO₂升至70，pH7.18，RR35，Pplat30，下一步A.提高VtB.静滴碳酸氢钠C.实施ECCO₂RD.提高FiO₂E.降低PEEP答案：C45.患者第5天出现少尿，CVP18，肺动脉楔压20，应A.快速扩容B.利尿保守液体C.提高PEEPD.加用多巴酚丁胺E.立即CRRT答案：B（二）女，36岁，因“甲流肺炎”重度ARDS，VVECMO支持第3天，血流量4L/min，Sweep4L/min，FiO₂0.3，PaO₂85，PaCO₂45，SaO₂97%，突然出现泵前压力120mmHg，泵后压力380mmHg，膜后PaO₂40mmHg，PaCO₂80mmHg。46.最可能故障为A.氧合器血栓B.引流管扭结C.回流管破裂D.气胸E.患者CO₂产生骤增答案：B47.紧急处理不包括A.检查管路B.立即更换氧合器C.降低血流量D.调整体位E.补液增加引流答案：B48.若确认氧合器失效，应A.立即夹闭回路B.立即更换整套ECMOC.提高Sweep至10L/minD.提高FiO₂至1.0E.改为VA模式答案：B49.更换氧合器后需监测A.膜后血气B.泵前压力C.泵后压力D.抗凝剂量E.以上全部答案：E50.患者ECMO第7天，流量可调至2.5L/min，Sweep1L/min，PaO₂/FiO₂220，PEEP10，Pplat24，Crs40，下一步A.立即拔管B.试停ECMOC.提高流量D.改为HFOVE.加用激素答案：B四、案例分析题（共30分）51.男，65岁，因“胆囊脓肿、脓毒症”入院，体重75kg，理想体重68kg。入院第3天出现呼吸急促，RR40，SpO₂86%（FiO₂0.6），PaO₂54mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.29，Pplat33，PEEP8，Crs22，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，背侧实变>70%，无左心衰证据。（1）给出完整诊断及依据（4分）（2）列出肺保护通气具体方案（Vt、RR、PEEP、Pplat目标）（6分）（3）简述肺复张步骤及终止指征（5分）（4）若PaCO₂75，pH7.15，RR38，Pplat30，给出纠正方案并说明理由（5分）（5）入院第6天，PaO₂/FiO₂85，PEEP15，Pplat34，Crs20，评估ECMO指征并说明模式选择（5分）（6）简述VVECMO抗凝及监测要点（5分）答案：（1）重度ARDS（柏林标准）：起病<1周，双肺浸润，PaO₂/FiO₂≤100且PEEP≥5，排除心源性。（2）Vt6mL/kgIBW=408mL，RR3035，Pplat≤30，PEEP1216，目标ΔP≤15，允许PaCO₂5070，pH≥7.20。（3）步骤：镇静+肌松，CPAP30cmH₂O，30s，监测SpO₂、Pplat、Crs、MAP；终止：MAP<65mmHg，