2025年糖皮质激素类药物培训考核试题及答案

2025年糖皮质激素类药物培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列关于氢化可的松与泼尼松龙的药效学差异，描述正确的是A.氢化可的松的盐皮质激素活性低于泼尼松龙B.泼尼松龙的肝首过效应高于氢化可的松C.氢化可的松的糖皮质激素受体亲和力约为泼尼松龙的1/4D.泼尼松龙的生物半衰期短于氢化可的松答案：C2.患者长期口服甲泼尼龙8mg/d，拟行髋关节置换术，围术期最合理的糖皮质激素替代方案是A.术前停用甲泼尼龙，术后静脉给予氢化可的松50mgq8h×1dB.术前静脉给予氢化可的松100mg，术后立即恢复原口服剂量C.术前无需额外补充，术后24h内静脉给予氢化可的松25mgq8hD.术前静脉给予氢化可的松25mg，术后6h追加25mg即可答案：B3.下列哪项不是吸入性布地奈德相比丙酸倍氯米松的临床优势A.气道局部抗炎活性更强B.首过代谢更快，全身副作用更低C.在乳汁中的分泌量更少D.对下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴）抑制更轻答案：C4.儿童哮喘急性发作，静脉给予甲泼尼龙2mg/kg，最大剂量不超过A.40mgB.60mgC.80mgD.100mg答案：B5.下列药物与泼尼松合用可导致泼尼松血药浓度显著下降的是A.伊曲康唑B.克拉霉素C.利福平D.氟康唑答案：C6.关于地塞米松抑制试验，下列说法正确的是A.小剂量试验用于诊断库欣病，给药后血清皮质醇<50nmol/L可排除B.大剂量试验中，地塞米松8mg午夜口服，次日8时皮质醇下降>50%提示肾上腺腺瘤C.小剂量试验假阳性可见于严重抑郁患者D.大剂量试验对异位ACTH综合征无鉴别价值答案：C7.下列哪项不是糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）的高危因素A.泼尼松等效剂量>7.5mg/d且疗程>3个月B.既往脆性骨折史C.25OH维生素D>75nmol/LD.同时接受芳香化酶抑制剂治疗答案：C8.类风湿关节炎患者接受泼尼松5mg/d联合托珠单抗治疗，出现黑便，Hb下降20g/L，胃镜示胃体溃疡，最合理的处理是A.立即停用泼尼松，改为萘普生口服B.泼尼松减半并加用PPI，继续观察C.维持泼尼松剂量，静脉给予PPI及内镜止血D.改为隔日泼尼松10mg，并加用米索前列醇答案：C9.下列关于糖皮质激素与疫苗接种的说法，正确的是A.泼尼松≥20mg/d且疗程≥2周可安全接种减毒活疫苗B.吸入性布地奈德>800μg/d禁止接种灭活疫苗C.停药1个月后即可接种减毒活疫苗D.低剂量泼尼松<5mg/d不影响灭活疫苗免疫原性答案：D10.妊娠期哮喘急性加重，首选全身糖皮质激素为A.地塞米松B.泼尼松C.倍他米松D.曲安奈德答案：B11.下列哪项实验室指标最能反映糖皮质激素长期使用的全身副作用A.晨间血清皮质醇B.24h尿游离皮质醇C.胰岛素抵抗指数（HOMAIR）D.血清骨钙素答案：D12.患者因ANCA相关性血管炎接受甲泼尼龙500mg/d静脉冲击3d，继以泼尼松1mg/kg/d口服，第7天出现双踝疼痛，MRI示股骨头早期缺血，此时应A.立即停用泼尼松，改为环磷酰胺单药B.泼尼松减量25%，加用阿仑膦酸钠C.维持原剂量，限制负重，6周后复查MRID.改为隔日泼尼松，并加用利妥昔单抗答案：B13.下列关于糖皮质激素与眼部并发症的描述，错误的是A.地塞米松玻璃体内植入物可降低后囊下白内障风险B.全身泼尼松>10mg/d疗程>1年，后囊下白内障发生率>30%C.眼压升高风险与药物亲脂性正相关D.氟米龙滴眼液升眼压作用弱于地塞米松滴眼液答案：A14.下列哪种情况最适合采用“双倍剂量递减”法快速撤减糖皮质激素A.川崎病初始IVIG无反应型B.成人Still病合并巨噬细胞活化综合征C.过敏性紫癜肾炎病理Ⅲ级D.药物超敏反应综合征（DIHS）答案：D15.关于糖皮质激素与感染风险，下列说法正确的是A.泼尼松<5mg/d不增加机会性感染B.吸入性糖皮质激素显著增加肺结核复发风险C.甲泼尼龙冲击治疗可安全用于活动性乙肝患者D.耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）预防阈值为泼尼松≥20mg且疗程≥4周答案：D16.下列关于糖皮质激素诱导的肌病，描述正确的是A.地塞米松较泼尼松更易引起近端肌无力B.肌酸激酶（CK）通常显著升高C.肌电图呈肌源性损害伴大量自发电位D.病理可见肌纤维坏死伴炎细胞浸润答案：A17.患者因系统性红斑狼疮（SLE）肾炎接受泼尼松40mg/d，出现精神症状，表现为欣快、失眠，此时首选处理为A.立即改用甲泼尼龙静脉注射B.加用奥氮平5mgnightlyC.泼尼松减量20%，加用吗替麦考酚酯D.改为地塞米松以减少中枢渗透答案：C18.下列关于糖皮质激素与血糖的描述，正确的是A.泼尼松上午单次服用对餐后血糖影响最大B.地塞米松对胰岛素分泌抑制作用弱于泼尼松C.吸入性布地奈德>1600μg/d可诱发酮症酸中毒D.长效糖皮质激素更易引起空腹血糖升高答案：D19.下列哪项不是糖皮质激素在脓毒症休克中的使用指征A.液体复苏+血管活性药后MAP仍<65mmHgB.血乳酸>4mmol/LC.需去甲肾上腺素>0.25μg/kg/minD.出现相对肾上腺功能不全（ACTH刺激后皮质醇升高<250nmol/L）答案：B20.关于糖皮质激素与生长发育，下列说法正确的是A.吸入性糖皮质激素对身高影响呈不可逆性B.泼尼松隔日疗法可完全避免生长抑制C.儿童接受≥0.3mg/kg/d泼尼松>6个月，年生长速度下降约1cmD.生长激素激发试验在糖皮质激素治疗期间无诊断价值答案：C21.下列关于糖皮质激素与皮肤不良反应的描述，错误的是A.局部使用强效糖皮质激素>2周可致皮肤萎缩B.口服泼尼松可诱发痤疮样皮疹C.糖皮质激素撤退后紫纹可完全消退D.面部酒渣鼻样皮疹与毛细血管扩张相关答案：C22.患者因急性淋巴细胞白血病接受VDLP方案，其中泼尼松40mg/m2/d，第8天出现急性骨坏死，MRI示多发梗死，此时应A.立即停用泼尼松，改为地塞米松B.泼尼松减量50%，加用低分子肝素C.维持原剂量，加用前列地尔D.改为甲泼尼龙静脉，并加用阿仑膦酸钠答案：B23.下列关于糖皮质激素与心血管系统的描述，正确的是A.泼尼松>7.5mg/d可升高LDLC，但对HDLC无影响B.地塞米松较泼尼松更易引起水钠潴留C.糖皮质激素相关高血压与11βHSD2抑制相关D.糖皮质激素可缩短QTc间期答案：C24.下列哪项不是糖皮质激素在COVID19重症中的使用原则A.地塞米松6mg/d静脉，疗程7–10dB.若无法获得地塞米松，可用甲泼尼龙32mg/d等效替代C.需联合抗病毒药物才能降低死亡率D.插管患者可延长至10d答案：C25.关于糖皮质激素与骨质疏松预防，下列说法正确的是A.钙剂+维生素D可使GIOP骨折风险下降50%B.双膦酸盐适用于泼尼松≥7.5mg/d且疗程≥3个月者C.地舒单抗禁用于糖皮质激素治疗患者D.特立帕肽可增加骨肉瘤风险，应避免使用答案：B26.下列关于糖皮质激素与妊娠的描述，正确的是A.地塞米松可透过胎盘，用于促进胎肺成熟B.泼尼松在胎盘被11βHSD2灭活，胎儿暴露量<10%C.倍他米松半衰期短，需每日重复给药D.妊娠期使用糖皮质激素增加胎儿室间隔缺损风险答案：B27.下列关于糖皮质激素与肝移植的描述，错误的是A.术中甲泼尼龙500mg静脉是标准诱导方案B.术后3个月内快速撤减可诱发急性排斥C.糖皮质激素可升高他克莫司血药浓度D.糖皮质激素相关高血糖需胰岛素强化治疗答案：C28.下列关于糖皮质激素与疫苗免疫原性的研究，正确的是A.灭活流感疫苗在泼尼松≥20mg/d者抗体滴度下降70%B.mRNA新冠疫苗在甲泼尼龙使用者血清阳转率仍>95%C.吸入性糖皮质激素显著降低乙肝疫苗应答D.利妥昔单抗对疫苗影响小于糖皮质激素答案：B29.下列关于糖皮质激素与中枢神经系统的描述，正确的是A.地塞米松易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度70%B.糖皮质激素可减少脑水肿，但可诱发癫痫C.糖皮质激素相关抑郁症状与剂量无关D.糖皮质激素可降低β淀粉样蛋白沉积答案：B30.下列关于糖皮质激素与基因多态性的描述，正确的是A.GR基因N363S多态性增加糖皮质激素敏感性B.ABCB13435T多态性降低甲泼尼龙清除C.CYP3A53/3携带者需增加泼尼松剂量D.IL6174G>C影响糖皮质激素诱导的血糖升高答案：A二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.泼尼松龙B.甲泼尼龙C.地塞米松D.布地奈德E.氟替卡松31.胎盘11βHSD2灭活率最高，胎儿暴露最低32.长效，生物半衰期36–54h，常用于脑水肿33.吸入剂型，首过代谢>90%，全身活性最低34.静脉冲击治疗，哮喘持续状态首选35.干粉吸入，每日一次，口腔念珠菌感染率最低答案：31A32C33D34B35E三、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题一个最佳答案）【案例1】患者，男，58岁，体重80kg，因ANCA相关性血管炎接受甲泼尼龙500mg/d静脉冲击3d，继以泼尼松1mg/kg/d口服。第10天出现发热、咳嗽，CT示双肺弥漫磨玻璃影，血氧饱和度90%。36.最可能的诊断是A.肺泡出血复发B.耶氏肺孢子菌肺炎C.糖皮质激素相关肺水肿D.巨细胞病毒肺炎答案：B37.下一步最重要的检查是A.支气管镜BALGMS染色B.血βD葡聚糖C.ANCA滴度D.肺功能答案：A38.首选治疗药物是A.头孢他啶+阿奇霉素B.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶+泼尼松减量C.更昔洛韦D.甲泼尼龙加倍答案：B【案例2】患者，女，32岁，SLE肾炎Ⅳ型，接受泼尼松40mg/d+吗替麦考酚酯。第6周出现双侧髋部隐痛，VAS4分，MRI示双侧股骨头水肿，无塌陷。39.此时糖皮质激素调整策略为A.立即停用泼尼松B.每周减量5mg至20mg/d，加用阿仑膦酸钠C.改为隔日泼尼松80mgD.改为地塞米松8mg/d答案：B40.同时应给予的辅助药物是A.钙剂500mg/dB.维生素D800IU/dC.阿仑膦酸钠70mg每周D.地舒单抗60mg每6个月答案：C【案例3】患者，男，45岁，重度COVID19，FiO20.6，PaO2/FiO2120，已接受地塞米松6mg/d5d，但需氧量仍上升。41.下一步地塞米松策略为A.加量至12mg/dB.改为甲泼尼龙40mgq12h静脉C.维持6mg/d，总疗程10dD.立即停药答案：C42.若出现休克，需加用A.甲泼尼龙40mg/dB.甲泼尼龙1mg/kg/d静脉C.氢化可的松200mg/d持续泵入D.地塞米松12mg/d答案：C四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）43.下列属于糖皮质激素常见禁忌证的有A.活动性消化道溃疡B.急性真菌感染C.单纯疱疹性角膜炎D.疫苗接种前1周E.重度骨质疏松答案：ABCE44.下列关于糖皮质激素与水电解质紊乱的描述，正确的有A.泼尼松>10mg/d可致低钾血症B.地塞米松盐皮质激素活性几乎为零C.氢化可的松可致水钠潴留D.联合利尿剂可加重低钾E.11βHSD2缺陷者易出现高血压答案：BCDE45.下列属于糖皮质激素撤药综合征表现的有A.关节痛B.发热C.低血压D.皮肤脱屑E.嗜酸粒细胞增多答案：ABCE46.下列关于吸入性糖皮质激素在COPD中的描述，正确的有A.可降低急性加重频率B.与肺炎风险呈剂量相关C.撤药后FEV1进一步下降D.与长效β2受体激动剂联用优于单药E.可降低全因死亡率答案：ABD47.下列关于糖皮质激素与血栓的描述，正确的有A.泼尼松>20mg/d增加静脉血栓风险B.与抗磷脂抗体综合征协同C.可升高vWF水平D.预防性抗凝适用于所有住院患者E.血栓风险与疗程无关答案：ABC48.下列关于糖皮质激素与眼部检查的描述，正确的有A.长期泼尼松≥10mg/d需每年眼底检查B.儿童吸入性糖皮质激素需每6个月测眼压C.后囊下白内障需裂隙灯检查D.眼压升高可无症状E.停药后青光眼可逆转答案：CD49.下列关于糖皮质激素与肌肉注射的描述，正确的有A.曲安奈德肌注后作用可持续4周B.反复肌注可致局部肌肉萎缩C.地塞米松肌注后血药浓度峰值<口服D.肌注甲泼尼龙可用于哮喘急性发作E.肌注后无需监测血糖答案：ABD50.下列关于糖皮质激素与儿童生长的描述，正确的有A.吸入性布地奈德>400μg/d可致身高增长下降1cm/年B.隔日疗法可减少生长抑制C.生长激素激发试验需停药4周D.成人身高最终不受影响E.钙剂+维生素D可完全预防答案：ABC五、简答题（每题10分，共20分）51.简述糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）的发病机制及三级预防策略。答案：发病机制：（1）抑制成骨细胞分化，促进凋亡；（2）增加破骨细胞活性，RANKL/OPG失衡；（3）减少肠道钙吸收，增加肾钙排泄；（4）抑制性腺轴，降低雌激素/睾酮；（5）肌量减少，机械刺激下降。一级预防：评估风险，钙剂1000–1200mg/d+维生素D800–1000IU/d，生活方式干预。二级预防：双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠），地舒单抗，性激素替代。三级预防：特立帕肽，罗莫佐单抗，椎体成形术，跌倒预防。52.试述围术期糖皮质激素替代方案的循证依据及具体实施步骤。答案：循证依据：基于HPA轴抑制程度，手术应激强度。评估：晨间皮质醇<100nmol/L或ACTH刺激后<250nmol/L提示需要替代。方案：（1）小手术（<1h，局部麻醉）：术前氢化可的松25mg或等效，术后恢复口服。（2）中手术（1–2h，硬膜外）：术前氢化可的松50mgiv，术后25mgq8h×24h，然后恢复原剂量。（3）大手术（>2h，全麻）：术前氢化可的松100mgiv，术中持续泵入200mg/24