多器官功能障碍综合征(MODS)习题及答案

多器官功能障碍综合征(MODS)习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.关于MODS时“两次打击”学说的核心机制，下列哪项描述最准确？A.第一次打击造成免疫麻痹，第二次打击诱发全身炎症反应失控B.第一次打击诱发全身炎症反应，第二次打击导致抗炎反应过度C.第一次打击造成器官缺血，第二次打击造成再灌注损伤D.第一次打击激活凝血系统，第二次打击激活纤溶系统E.第一次打击释放DAMPs，第二次打击释放PAMPs答案：A2.下列哪项实验室指标对早期识别急性肾损伤（AKI）向MODS进展最具预测价值？A.血肌酐升高≥26.5μmol/L/48hB.尿钠浓度<20mmol/LC.尿渗透压>500mOsm/kgD.FENa<1%E.尿量<0.5mL/kg/h持续6h答案：A3.在ARDS合并MODS的机械通气策略中，下列参数设置最能降低右心负荷：A.平台压≤30cmH₂OB.驱动压≤14cmH₂OC.PEEP≥15cmH₂OD.潮气量6mL/kgPBWE.呼吸频率30次/分答案：B4.关于“免疫代谢紊乱”在MODS中的作用，下列哪项叙述正确？A.巨噬细胞糖酵解抑制导致IL10分泌增加B.线粒体裂变增强可抑制NLRP3炎症小体激活C.脂肪酸氧化障碍促进Treg细胞分化D.谷氨酰胺缺乏加重肠屏障损伤E.酮体生成增加抑制mTOR信号通路答案：D5.患者男，58岁，因重症胰腺炎入院，第3天出现PaO₂/FiO₂<200mmHg，胆红素>40μmol/L，肌酐>170μmol/L，血小板<50×10⁹/L，GCS10分。按Marshall评分，MODS评分总分是：A.6分B.8分C.10分D.12分E.14分答案：C6.关于肝肾综合征（HRS）与MODS的关系，下列哪项错误？A.HRS属于功能性肾衰竭B.一型HRS预后优于二型C.内脏血管扩张导致有效循环血量下降D.白蛋白联合特利加压素可改善短期生存E.肝移植可逆转HRS答案：B7.在MODS的凝血功能障碍中，下列哪项最能提示DIC进入纤溶抑制期？A.FDP>40mg/LB.D二聚体>正常4倍C.抗凝血酶Ⅲ活性<60%D.α2纤溶酶抑制物升高E.血小板骤升答案：D8.关于肠道“菌群免疫器官”轴，下列哪项干预措施可降低MODS发生率？A.预防性广谱抗生素全覆盖B.早期肠内营养联合益生元C.延迟肠内营养至血流动力学完全稳定D.静脉质子泵抑制剂长期维持E.口服万古霉素选择性脱污染答案：B9.患者女，34岁，产后大出血，输红细胞20U后出现呼吸困难，SpO₂88%，FiO₂1.0，肺动脉楔压18mmHg。最可能的肺外器官功能障碍机制是：A.输血相关急性肺损伤（TRALI）B.TACOC.羊水栓塞D.急性胰腺炎E.溶血反应答案：A10.在MODS的“自噬”机制中，下列哪项描述正确？A.mTOR激活促进自噬体形成B.Beclin1表达降低提示预后良好C.LC3Ⅱ/Ⅰ比值下降反映自噬流通畅D.线粒体自噬可减轻细胞凋亡E.自噬底物p62降低提示自噬抑制答案：D11.关于“细胞外陷阱”（NETs）在MODS中的作用，下列哪项错误？A.NETs可激活TLR4信号通路B.DNaseⅠ可降解NETs改善肺损伤C.NETs可直接损伤肺泡上皮D.NETs抑制血小板黏附E.NETs与DIC发生相关答案：D12.下列哪项最能提示MODS患者进入“免疫麻痹”阶段？A.单核细胞HLADR表达率<30%B.血清IL6>1000pg/mLC.淋巴细胞计数>4000/μLD.CRP>200mg/LE.中性粒细胞CD64指数升高答案：A13.关于“线粒体DNA（mtDNA）泄漏”在MODS中的病理作用，下列哪项正确？A.mtDNA片段通过RAGE受体激活巨噬细胞B.mtDNA缺失CG序列故无免疫原性C.氧化mtDNA可激活NLRP3炎症小体D.血浆mtDNA升高提示线粒体生物合成增强E.mtDNA可抑制TLR9信号通路答案：C14.在MODS的肾替代治疗（RRT）中，下列哪项最能降低滤器凝血风险？A.前稀释CVVHB.后稀释CVVHDFC.高容量血液滤过>70mL/kg/hD.枸橼酸局部抗凝E.肝素全身抗凝APTT80s答案：D15.关于“胆碱能抗炎通路”在MODS中的潜在治疗价值，下列哪项干预措施可直接激活该通路？A.静脉尼古丁B.迷走神经电刺激C.多巴胺2μg/kg/minD.乌司他丁E.血必净注射液答案：B16.患者男，65岁，脓毒症休克，去甲肾上腺素0.8μg/kg/min，乳酸>8mmol/L，出现腹胀、肠鸣音消失。最可能的胃肠功能障碍分级为：A.Ⅰ级（胃肠功能部分受损）B.Ⅱ级（胃肠功能不全）C.Ⅲ级（胃肠功能衰竭）D.Ⅳ级（胃肠功能衰竭并影响远隔器官）E.无法分级答案：C17.关于“生物标志物”在MODS中的联合应用，下列组合对预后评估价值最高的是：A.PCT+CRPB.IL6+乳酸C.Ang2+sTMD.Presepsin+CD64E.suPAR+MRproADM答案：E18.在MODS的“程序性细胞死亡”中，下列哪项最能区分凋亡与焦亡？A.细胞肿胀破裂B.DNA梯状条带C.Caspase1激活D.磷脂酰丝氨酸外翻E.线粒体膜电位下降答案：C19.关于“高迁移率族蛋白B1（HMGB1）”在MODS中的作用，下列哪项错误？A.可由坏死细胞被动释放B.激活RAGE和TLR4C.晚期出现提示预后不良D.乙酰化修饰促进其核质转位E.抗HMGB1抗体可减轻肝损伤答案：C20.在MODS的“凝血炎症交叉对话”中，下列哪项最能体现组织因子（TF）作用？A.TF激活蛋白C系统B.TF与FVIIa复合物激活PAR2C.TF抑制E选择素表达D.TF促进tPA释放E.TF抑制中性粒细胞迁移答案：B21.关于“粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）”在免疫麻痹治疗中的应用，下列哪项正确？A.推荐剂量250μg/m²皮下每日一次B.可逆转单核细胞HLADR下降C.禁用于真菌感染高危患者D.主要副作用为高血压E.需联合IL7增强疗效答案：B22.在MODS的“能量代谢监测”中，下列哪项最能反映线粒体功能？A.静息能量消耗（REE）B.呼吸商（RQ）C.中心静脉动脉CO₂差（PcvaCO₂）D.乳酸/丙酮酸比值E.肌肉线粒体ATP合成速率（体外活检）答案：E23.关于“β受体阻滞剂”在MODS合并脓毒症心肌病中的应用，下列哪项正确？A.禁用于去甲肾上腺素>0.5μg/kg/min患者B.艾司洛尔可降低28天死亡率C.目标心率<60次/分D.可加重免疫抑制E.需联合钙增敏剂答案：B24.在MODS的“液体复苏”策略中，下列哪项最能提示“液体过负荷”？A.下腔静脉变异度>15%B.动脉脉压变异度<10%C.EVLWI>10mL/kgD.中心静脉压<8mmHgE.被动抬腿试验阳性答案：C25.关于“维生素C联合氢化可的松”在MODS中的研究，下列哪项结论被VICTAS试验证实？A.显著降低90天死亡率B.缩短血管活性药物使用时间C.减少SOFA评分下降幅度D.降低住院日E.未证实显著生存获益答案：E26.在MODS的“远程器官交互”中，下列哪项最能体现“肺肾对话”？A.机械通气诱导肾交感神经兴奋B.高碳酸血症激活肾素血管紧张素系统C.PEEP升高导致肾静脉回流增加D.肺泡巨噬细胞释放IL6直接损伤肾小管E.肺泡上皮分泌ADH答案：A27.关于“microRNA”在MODS中的调控作用，下列哪项正确？A.miR155抑制炎症反应B.miR223促进中性粒细胞活化C.miR150下调提示T细胞功能增强D.miR122升高与肝损伤程度相关E.miR34a抑制线粒体凋亡答案：D28.在MODS的“内分泌轴紊乱”中，下列哪项最能提示“垂体肾上腺轴抑制”？A.清晨皮质醇>18μg/dLB.ACTH刺激后皮质醇升高<9μg/dLC.醛固酮/肾素比值升高D.甲状腺T3下降E.生长激素升高答案：B29.关于“体外膜肺（ECMO）”在MODS中的应用，下列哪项入选标准最合理？A.PaO₂/FiO₂<150mmHg且PEEP<10cmH₂OB.Murray评分>1.0C.可逆性呼吸衰竭且无严重免疫抑制D.年龄>70岁E.多器官衰竭>5天答案：C30.在MODS的“远期生活质量”研究中，下列哪项认知障碍最常见？A.执行功能下降B.语言流畅性受损C.视觉空间能力缺失D.计算力下降E.短期记忆保留答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于MODS“第二次打击”常见诱因？A.院内获得性肺炎B.误吸C.手术再干预D.输血E.早期肠内营养答案：ABCD32.关于“肠道屏障功能”评估，下列哪些指标可用于临床？A.血浆瓜氨酸浓度B.尿乳果糖/甘露醇比值C.血清D乳酸D.粪便钙卫蛋白E.血浆IFABP答案：ABCE33.下列哪些药物可通过抑制HMGB1减轻MODS器官损伤？A.甘草酸B.雷帕霉素C.丙酮酸乙酯D.丹酚酸BE.甲氨蝶呤答案：ACD34.在MODS的“免疫增强”治疗中，下列哪些措施已进入临床Ⅱ期试验？A.IL7B.GMCSFC.抗PD1抗体D.胸腺肽α1E.IFNγ答案：ABCD35.关于“右心功能”在MODS中的监测，下列哪些指标可靠？A.TAPSE<16mmB.RVEF<40%C.RIMP>0.6D.CVP>12mmHgE.三尖瓣环s'<10cm/s答案：ABCE36.下列哪些属于“细胞外囊泡（EVs）”在MODS中的有害作用？A.传递miR155促进炎症B.携带TF激活凝血C.介导线粒体成分转移D.抑制中性粒细胞趋化E.诱导心肌细胞凋亡答案：ABCE37.关于“远程缺血预处理（RIPC）”在MODS中的研究，下列哪些结果正确？A.降低心脏手术AKI发生率B.减少ICU住院日C.对脓毒症MODS无效D.机制涉及HIF1αE.需多次四肢加压>200mmHg答案：ACDE38.下列哪些属于“急性胃肠损伤（AGI）”Ⅲ级表现？A.胃潴留>500mL/24hB.麻痹性肠梗阻C.腹腔高压Ⅱ级D.胃肠道出血需输血E.结肠穿孔答案：ABCD39.关于“远程器官交互肝肺轴”机制，下列哪些正确？A.肝Kupffer细胞释放TNFα激活肺NFκBB.高氨血症诱导肺泡上皮细胞凋亡C.肝衰竭时肺血管扩张导致低氧血症D.胆汁酸激活肺FXR受体E.肝源性EVs携带miR122损伤肺答案：ABCE40.在MODS的“远期康复”中，下列哪些干预可改善认知功能？A.早期运动康复B.认知行为治疗C.音乐治疗D.高压氧E.美金刚答案：ABCD三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，45岁，因“车祸致多发伤”入院。入院第2天出现高热39.5℃，呼吸急促，PaO₂/FiO₂180mmHg，肌酐升至160μmol/L，胆红素50μmol/L，血小板降至80×10⁹/L，乳酸3.5mmol/L。41.按SOFA评分，该患者呼吸评分：A.1分B.2分C.3分D.4分E.0分答案：B42.该患者目前最可能的病理生理环节：A.SIRS→CARS→MODSB.MARS→SIRS→MODSC.缺血再灌注→DIC→MODSD.免疫麻痹→二次感染→MODSE.线粒体损伤→细胞凋亡→MODS答案：A43.若患者第4天出现尿量<0.3mL/kg/h持续24h，需启动RRT，最佳模式：A.IHD每日6hB.SLED隔日C.CVVHDF35mL/kg/hD.PDE.缓慢超滤答案：C44.患者启动RRT后第2天出现滤器凝血，APTT60s，血小板60×10⁹/L，下一步抗凝策略：A.增加肝素剂量B.改用阿加曲班C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝E.前列环素答案：C45.患者第7天出现GCS9分，瞳孔对光反射迟钝，头颅CT未见占位，最需完善的检查：A.脑电图B.脑脊液乳酸C.经颅多普勒D.头颅MRIDWIE.颈静脉球氧饱和度答案：D（二）患者女，28岁，因“产后大出血”入ICU，输红细胞18U，出现呼吸困难，SpO₂85%，FiO₂1.0，肺动脉楔压12mmHg，EVLWI15mL/kg。46.最可能的ARDS严重程度：A.轻度B.中度C.重度D.无法分级E.非ARDS答案：C47.若平台压32cmH₂O，驱动压18cmH₂O，下一步最合理：A.继续提高PEEPB.降低潮气量至4mL/kgC.俯卧位通气D.高频振荡E.启动ECMO答案：B48.患者第3天出现肌酐升至300μmol/L，尿量<100mL/24h，RRT指征属于：A.绝对B.相对C.预防D.可暂缓E.无指征答案：A49.患者第5天出现胆汁淤积，胆红素120μmol/L，ALP>正常3倍，最可能机制：A.肝缺血B.肝淤血C.胆汁淤积性肝损伤D.药物性肝损伤E.病毒性肝炎答案：C50.患者第10天出现四肢肌力2级，CMAP波幅下降，最可能并发症：A.危重病肌病B.吉兰巴雷综合征C.脊髓损伤D.低钾血症E.脑干梗死答案：A四、共用题干多选题（每题3分，共30分）（三）患者男，55岁，因“重症胆管炎”入院，急诊ERCP+ENBD，术后第2天出现高热、休克，PaO₂/FiO₂150mmHg，肌酐200μmol/L，胆红素180μmol/L，乳酸5mmol/L，血小板50×10⁹/L。51.下列哪些符合脓毒症3.0诊断标准？A.SOFA≥2B.qSOFA≥2C.乳酸>2mmol/LD.需要血管活性药E.胆红素>2mg/dL答案：ACD52.下列哪些属于“胆源性脓毒症”易继发MODS的高危因素？A.胆管高压>20cmH₂OB.胆红素>150μmol/LC.血小板<100×10⁹/LD.年龄>65岁E.合并糖尿病答案：ABCDE53.若患者第3天出现腹腔高压（IAP）20mmHg，下列哪些措施可降低IAP？A.镇静镇痛B.胃肠减压C.肌松D.穿刺引流腹水E.反向Trendelenburg体位答案：ABCDE54.患者第4天出现少尿，RRT启动后，为减少抗生素清除，下列哪些药物需调整剂量？A.美罗培南B.万古霉素C.头孢曲松D.利奈唑胺E.氟康唑答案：ABE55.患者第5天出现ARDS，FiO₂