基础护理学心肺复苏操作流程

基础护理学心肺复苏操作流程日期:演讲人：1前期准备工作2患者状态评估3胸外按压操作4人工呼吸实施5AED使用步骤6后续管理要点目录CONTENTS前期准备工作01环境安全性确认现场危险因素排查照明与通风条件检查空间适应性调整快速评估环境是否存在触电、火灾、坠落物等威胁施救者及患者安全的隐患，确保救援行动不会引发二次伤害。清除患者周围障碍物，确保有足够空间实施胸外按压和人工呼吸，必要时将患者移至平坦坚硬地面。确认光线充足便于观察患者面色及胸廓起伏，通风良好以避免施救过程中缺氧或有害气体积聚。紧急呼叫与协助获取持续沟通机制保持与急救中心的通话，按指示调整操作，并随时更新患者生命体征变化情况。分工协作安排指定现场人员协助记录抢救时间、获取急救设备（如AED）或引导救护车，提高团队救援效率。启动应急响应系统立即拨打急救电话，清晰报告患者位置、意识状态及已采取的初步措施，确保专业救援团队快速抵达。个人防护装备准备基础防护措施佩戴一次性手套、口罩及护目镜，避免直接接触患者体液，降低交叉感染风险。特殊场景防护若患者存在出血或呕吐物，需加穿隔离衣并使用防水垫，防止污染物扩散。设备快速检查确保AED电极片完好、急救包内呼吸膜未破损，所有装备处于即刻可用状态。患者状态评估02轻拍呼叫测试通过轻拍患者双肩并大声呼唤（如“您能听到吗？”），观察其是否有睁眼、呻吟或肢体活动等反应，判断意识水平。疼痛刺激评估瞳孔对光反射意识反应检查若患者无反应，可施加疼痛刺激（如按压甲床或捏斜方肌），观察是否有防御动作或面部表情变化，区分昏迷与嗜睡状态。使用手电筒照射瞳孔，检查是否收缩及对称性，异常反应可能提示脑干损伤或药物中毒。呼吸与循环评估观察胸廓运动俯身贴近患者口鼻，同时注视胸腹部是否有起伏，持续时间不少于5秒但不超过10秒，确认是否存在无效喘息或无呼吸状态。颈动脉搏动触诊注意口唇、甲床是否发绀，皮肤是否湿冷苍白，这些体征可辅助判断循环衰竭或低氧血症。食指与中指并拢置于甲状软骨旁开2cm处，向下滑动至胸锁乳突肌前缘凹陷，按压力度适中，评估时间不超过10秒，避免误判微弱脉搏。皮肤黏膜检查立即指定现场人员拨打急救电话，明确报告地点、患者状态及已采取措施，确保救援人员携带除颤仪等设备赶赴现场。启动急救系统流程呼救与分工移除患者颈部及胸部束缚物，将其仰卧于硬质平面，头部与躯干呈直线，便于后续胸外按压与通气操作。准备复苏体位若多人协作，需口头记录意识丧失时间、首次按压时间及除颤时间（如有），为后续医疗交接提供依据。记录关键时间节点胸外按压操作03正确按压位置标识胸骨中下段定位施救者需用两指沿患者肋缘滑至胸骨剑突，向上两横指处即为按压点，确保掌根置于胸骨下半段而非肋骨或上腹部。掌根贴紧按压点，另一手平行重叠于手背上，十指交叉翘起避免接触肋骨，保持肘关节伸直以垂直发力。对于肥胖患者可通过乳头连线中点定位，儿童则改用单手按压于胸骨中部，婴儿需两指置于胸骨下半段。双手交叉重叠姿势特殊体型调整通过节拍器或哼唱《Stayin'Alive》等节奏歌曲辅助维持，按压与放松时间比为1:1，避免频率过快导致回弹不充分。100-120次/分钟标准频率按压频率与节奏控制每轮按压需完成30次不间断操作，期间仅允许0.5秒内的短暂中断以调整手位，确保每分钟实际有效按压≥100次。连续按压30次原则双人施救时应由按压者大声计数"01、02…30"，辅助者同步监测按压质量并在轮换时提示剩余次数。团队协作计数规范需借助深度反馈装置或目测胸廓下陷1/3厚度，肥胖患者可适当增加力度但避免超过6厘米以防肋骨骨折。成人5-6厘米深度标准每次按压后必须让胸廓完全复位，手掌可轻微接触但不可施加压力，未充分回弹会使冠脉灌注压下降40%以上。完全回弹必要性儿童按压深度为胸廓前后径1/3（约5厘米），婴儿为4厘米，均需采用更精准的力度控制技术。儿童与婴儿差异化标准按压深度与放松要求人工呼吸实施04操作者一手置于患者前额向下压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使头部后仰至下颌角与耳垂连线垂直于地面，确保气道充分开放。气道开放技术要点仰头抬颏法在开放气道前需快速检查口腔，使用手指或吸引器清除可见的异物、呕吐物或分泌物，避免阻塞气道影响通气效果。清除异物颈椎损伤患者需采用改良推举下颌法，避免头部过度后仰加重脊髓损伤，同时维持气道通畅。避免过度伸展口对口人工呼吸使用EC手法固定面罩（拇指与食指呈C形按压面罩，其余三指呈E形托起下颌），另一手挤压球囊提供通气，频率为每分钟10-12次。球囊面罩通气高级气道支持若气管插管或喉罩已建立，可直接通过球囊连接高级气道设备进行通气，无需暂停胸外按压。操作者捏紧患者鼻翼，深吸气后完全包绕患者口唇吹气，每次吹气持续1秒以上，观察胸廓起伏，潮气量约500-600ml。呼吸支持操作方法按压呼吸协调比例单人施救比例按压与人工呼吸比例为30:2，即连续30次胸外按压后给予2次人工呼吸，循环进行直至自主循环恢复或高级生命支持介入。一名施救者持续以每分钟100-120次的频率按压，另一名施救者在按压间隙每6秒给予1次人工呼吸（约每分钟10次）。婴儿及儿童单人施救时比例为30:2，双人施救时为15:2，需根据患者体型调整按压深度和通气量。双人施救比例儿童与婴儿调整AED使用步骤05AED设备准备与开机确认AED设备完好无损，按下电源键启动设备，跟随语音提示进行操作，确保设备处于正常工作状态。设备检查与启动电极片连接环境安全确认取出电极片并撕开背胶，按照图示位置粘贴于患者裸露的胸部，确保电极片与皮肤紧密贴合，避免空气间隙影响导电性。在开机过程中，需确保周围环境安全，避免有水或金属物体接触患者或救援人员，防止电击风险。电极片贴放规范成人电极片位置将一片电极片粘贴于患者右胸上部锁骨下方，另一片粘贴于左胸外侧乳头下方，确保两片电极片中心距离至少为10厘米。对于8岁以下儿童或体重小于25公斤的患者，需使用儿童电极片或调整贴放位置，一片贴于胸前正中，另一片贴于背部肩胛骨之间。若患者胸部有毛发，需使用剃刀快速清理粘贴区域；若有汗水或液体，需用毛巾擦拭干净，确保电极片与皮肤充分接触。儿童电极片调整皮肤处理要求电击执行与恢复流程电击后立即CPR电击完成后，应立即继续胸外按压和人工呼吸（30:2比例），2分钟后AED会再次自动分析心律，循环操作直至专业医疗人员到达。心律分析与电击决策AED会自动分析患者心律，若检测到可电击心律（如室颤或无脉性室速），设备会提示充电并建议电击，操作者需确保无人接触患者后按下电击按钮。特殊情况处理若患者恢复自主呼吸或脉搏，应停止CPR并将患者置于复苏体位，持续监测生命体征，同时记录AED使用时间及电击次数供后续医疗参考。后续管理要点06复苏后生命体征监测通过动态观察心率、心律、血压变化，评估循环功能恢复情况，及时发现心律失常或低血压等并发症。持续心电监护与血压监测定期评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，识别脑缺氧损伤迹象，为后续神经保护治疗提供依据。神经系统功能观察监测呼吸频率、深度及血氧饱和度，必要时调整氧疗方案或使用机械通气支持，避免高氧或低氧状态。呼吸功能评估与氧合管理010302监测核心体温并维持正常范围，同时关注电解质、血糖及酸碱平衡，防止代谢紊乱影响复苏效果。体温与内环境稳定04角色分工与责任明确标准化信息交接流程复苏团队需明确指挥者、胸外按压者、气道管理者、药物给药者等角色，确保各环节无缝衔接，避免操作重叠或遗漏。交接时需涵盖复苏时间、用药记录、生命体征趋势、已实施干预措施及当前患者状态，采用结构化工具（如SBAR模式）提升信息传递准确性。团队协作与交接标准设备与药品清点复核交接前后需检查除颤仪、呼吸机等设备功能状态，核对肾上腺素、胺碘酮等急救药品余量，确保后续治疗资源充足。多学科协作机制与急诊科、ICU、心内科等科室建立快速响应通道，明确转诊指征及优先处理事项，保障患者连续性治疗。常见错误预防技巧按压深度与频率规范化使用按压反馈装置或节拍器辅助，避免按压过浅（<5cm）或过快（>120次/分），确保有效循环支持。气道管理风险规避气管插管后需通