ITLS国际创伤生命支持创伤评估和管理培训课件

ITLS国际创伤生命支持创伤评估和管理问题今天学习的目的这是什么内容你想得到什么结果学习目标明确创伤评估与管理的步骤。了解ITLS的初步评估。解释初始检查、快速创伤检查、重点查体之间的关系。了解什么情况下，可以中断初步评估。了解什么情况下，需要做一些关键性治疗。掌握怎样鉴别严重伤情及怎样处理。了解ITLS持续评估。了解ITLS进一步评估。院前院内做什么？需要什么？概述ITLS伤者评估：EMS第一反应者对伤者进行判断伤情、病情的过程。初步评估：现场评估、初始检查快速创伤检查、或重点查体。持续评估：及时发现伤者的病情变化的简短检查。进一步评估：从头到脚的细致查体寻找初步检查中遗漏的合并损伤。初步评估初始检查快速创伤检查重点查体持续评估DCAP-BLS-TIC进一步评估关键术语名词解释一、初步评估(2分钟)广泛或未知的局部的快速创伤检查局部检查是否需要立即转运进一步评估 持续评估初步评估现场评估：标准防护现场危险伤者数量需要增援（人员或装备）受伤机制初始检查：总体印象意识水平气道呼吸循环↓受伤机制快速创伤检查头颈：出血？颈静脉怒张？气管偏移？胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音呼吸音：（有无？对称？如不对称：叩诊）心音腹部：（挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆）骨盆：压痛、不稳定、骨擦音上肢/下肢：有无明显红肿、畸形。活动？感觉？后背：明显外伤、压痛、畸形重症患者—转送至救护者完成检查若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉搏、呼吸、血压若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表局部查体对已查出的外伤进行局部查体若存在离心性损伤及其他导致脊柱外伤的可能，仍要评估脊柱↓若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉搏、呼吸、血压若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表中断一旦开始ITLS评估，只有4种情况下团队领导才可以终止评估。现场环境变化，不再安全。呼吸道梗阻。心搏骤停。不能制止的出血。Fix It 紧急处理流程根据经验提示，队长往往因中断评估流程去处理外伤而导致评估不足。而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的伤情、不中断评估流程、不增加现场时间。（5分钟）检查气道时，“FixIt”可以是使用储氧面罩通气。检查颈椎时，“FixIt”可以是颈托的使用。检查……时，“FixIt”可以是……………。高优先级如果伤者存在下列问题，可认为是高优先级（高危）伤者。严重的受伤机制。高危人群（年幼、年长、慢性疾病伤者）。存在以下情况:意识不清呼吸困难严重的头、颈、躯干疼痛。4.初始检查发现以下问题：意识状态改变呼吸异常循环异常（休克或无法控制的出血）。转运如果伤者存在以下情况，立即转运。1.初始检查：意识状态改变呼吸异常循环异常（休克或无法控制的出血）。2.在快速创伤检查中发现的能快速导致休克的情况。躯干穿透伤腹部异常（连枷胸、开放性损伤、张力性气胸、血胸）腹肌紧张，膨隆骨盆不稳定性损伤双侧股骨骨折。3.受伤机制严重。一般健康状况差的伤者，即使貌似稳定，但其受伤机制很严重或存在其他的危险情况（高龄、健康状况差、同一机车的其他患者已死亡）应该尽快转运。二、持续评估将伤者转运至救护车，完成初步评估获知生命体征后，应该进行持续评估。持续评估是评估伤情变化的简化评估。进一步评估只做一次，而持续评估可以反复进行。在短距离转运的重症病例中，可能没有足够的时间进行进一步检查，这时候就可以通过持续评估来代替。重症伤者，每5分钟进行一次，稳定伤者，每15分钟进行一次。还包括以下情况：伤者每次移动时。每次对伤者进行治疗时。当伤者病情恶化时。持续评估：三、进一步评估当你开始进一步评估时，应该先快速的再进行一次初始检查。是否需要进一步评估及何时开始进一步评估，取决于以下情况：重症伤者。如果转运路途较短而你又需要对伤者进行治疗，可以不做。如果初步检查为发现严重问题，可以在现场进行进一步评估。而那些无危险受伤机制，且病情相对稳定的伤者不需要。进一步评估↓初始检查总体印象年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色致命性出血↓AVPU主诉、症状↓气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）↓呼吸（存在？频率、深度、力度）↓循环（是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？详细查体生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护格拉斯哥昏迷评分：意识状态头部检查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏)检查颈部：DCAP-BLS-TIC。颈静脉怒张？气管偏移？检查胸部：不对称、DCAP-BLS-TIC。呼吸音：有无、对称？（如不对称：叩诊）心音:检查腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆检查骨盆：DCAP-BLS-TIC检查上下肢：DCAP-BLS-TIC检查后背：只在初步评估末查背部时进行DCAP-BLS-TIC案例分析救援人员携带基本设备走向伤者。发现伤者是一名躺在楼梯底部的30岁左右男子。仅穿内裤，左侧卧位躺于血泊中。神志清醒、面色苍白、皮肤湿冷。队长让2助注意伤者右侧臀部存在一大面积裂伤。队长表明身份后，告知伤者1助将对他进行头颈部固定，以避免可能的损伤。在处理过程中，发现伤者神志清楚、气道开放、无异物。救援人员轴向搬运伤者至脊柱板。队长评估呼吸时发现呼吸频率快、顺畅、潮气量充足。但是伤者颈动脉搏动快，无桡动脉搏动。1助用自己的膝盖固定伤者头部的同时，对其进行面罩吸氧。队长快速检查出血情况，发现2助已经通过直接压迫成功止血，现在正给伤者加压包扎。询问事情经过，伤者自诉在洗澡时，被妻子发现自己与别的女人有染的证据，被妻子持刀追逐并在出门时被其砍伤大腿上部，然后失足从楼梯上跌下。否认一过性意识丧失，伤者认为自己没有在跌落过程中受伤。队长判断伤者为重症伤者，并开始快速创伤检查。如果仅仅是从楼梯上跌落，则只需重点查体。队长检查伤者有无颈后部压痛、颈静脉怒张、检查触诊胸部，无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常，触诊无压痛、肌紧张、膨隆。触诊骨盆稳定，无压痛。检查加压敷料以控制出血。检查四肢有无畸形、肿胀。当1助和2助将伤者固定于脊柱板时，队长应询问有无过敏史、有无用药史、上次进食时间（4小时前）。脊柱运动限制无法提示伤者无坠落伤或分离性损伤。救援小组快速将伤者转运至救护车。队长指示2助将伤者运至创伤中心。转运途中，队长开始进行持续评估，1助则获取了伤者一系列生命体征，脉搏132/分钟，呼吸30次/分钟，血压76/48mmHg及血糖6.8mmol/L。向仍然意识清楚的