脑梗取栓护理查房

脑梗取栓护理查房演讲人：日期:目录CONTENTS1术前准备要点2术中配合规范3术后即刻管理4并发症预防措施5专科护理重点6出院指导内容术前准备要点01PART患者信息快速核查确保患者姓名、病历号、手术部位等信息与手术通知单完全一致，避免因信息错误导致医疗事故。身份信息核对检查患者血压、心率、血氧饱和度等指标是否稳定，记录异常波动情况并及时上报主治医师。基础生命体征评估核对患者CT、MRI或DSA等影像学检查结果是否齐全，确保手术团队能准确掌握病变位置及血管条件。影像学资料确认急救设备预检流程检查呼吸机管路连接是否密闭，监护仪电极片粘贴是否牢固，确保设备处于备用状态且报警阈值设置合理。呼吸机与监护仪调试确认除颤仪电量充足并完成自检，急救车内肾上腺素、阿托品等药品数量充足且在有效期内。除颤仪与急救药品准备检查吸引器压力是否达标，管路无堵塞，备用吸痰管及无菌生理盐水已就位。负压吸引装置测试记录患者既往对造影剂、抗生素、麻醉剂等药物的过敏反应表现及处理措施。详细询问过敏药物种类针对含碘造影剂过敏者，需评估是否需更换为钆剂或采取预处理方案（如激素+抗组胺药）。交叉过敏风险评估在病历、床头卡及患者腕带上标注醒目过敏提示，术中交接时重点强调。过敏警示标识设置药物过敏史确认术中配合规范02PART生命体征监测频率术中需实时监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保循环系统稳定，及时发现异常波动并干预。持续心电监护每间隔固定时间评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，判断有无新发神经功能缺损或手术相关并发症。神经系统评估记录核心体温变化预防低体温综合征，同时监测每小时尿量以评估肾功能及灌注状态。体温与尿量监测血管通路建立配合导管鞘与导丝管理确保导管鞘固定牢固，避免术中移位；导丝递送时需配合术者动作轻柔，防止血管内膜撕裂或穿孔。穿刺部位选择与准备优先选择股动脉或桡动脉穿刺，严格消毒铺巾，使用超声引导提高穿刺成功率并减少血管损伤风险。造影剂注射规范根据手术步骤精准控制造影剂推注速度与剂量，密切观察患者是否出现过敏反应或肾功能损害征象。123抗凝药物使用监护肝素化剂量调整术中根据活化凝血时间（ACT）调整肝素用量，维持ACT在目标范围，平衡血栓形成与出血风险。出血倾向观察监测穿刺点渗血、牙龈出血或血尿等表现，备好鱼精蛋白等拮抗剂以应对突发性出血事件。术后抗凝过渡手术结束前与团队确认后续抗凝方案，衔接口服或静脉抗凝药物，避免治疗空窗期导致血栓再形成。术后即刻管理03PART穿刺点压迫观察出血与血肿监测术后需持续观察穿刺点有无渗血、皮下淤青或肿胀，每15分钟记录一次出血情况，若出现活动性出血应立即加压包扎并通知医生。肢体远端循环评估检查穿刺侧足背动脉搏动、皮肤温度及颜色，警惕动脉痉挛或血栓形成导致的肢体缺血，发现异常需立即行血管超声检查。压迫装置管理使用血管闭合器或人工压迫时，需维持适当压力6-8小时，避免过早松解导致再出血，同时注意压迫部位皮肤有无压疮风险。神经功能动态评估瞳孔与生命体征联动观察记录双侧瞳孔大小、对光反射，结合血压、心率变化，警惕颅内压增高或脑疝形成，尤其关注收缩压控制在140-180mmHg区间。吞咽功能筛查术后24小时内采用洼田饮水试验评估吞咽功能，预防误吸性肺炎，对评分≥3级者暂禁食并启动营养支持方案。NIHSS评分标准化每小时进行一次美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，重点监测意识水平、语言功能、肢体肌力及视野变化，评分上升≥2分提示再梗可能。030201对比剂肾病预警突发剧烈头痛、神经功能恶化或新发局灶体征，需紧急复查CT血管成像（CTA），确认后再行介入补救措施。血管再闭塞指征迷走神经反射识别出现心率<50次/分、血压<90/60mmHg伴面色苍白、出汗时，立即抬高下肢并静注阿托品0.5mg，同时排除内出血可能。记录尿量、尿色及肌酐值，术后6小时尿量<100ml/h或肌酐较基线上升25%时，需水化治疗并暂停肾毒性药物。并发症早期征兆识别并发症预防措施04PART出血风险控制策略凝血功能监测术后需密切监测患者PT、APTT及INR指标，动态调整抗凝药物剂量，避免过度抗凝导致出血。穿刺点观察每2小时检查股动脉穿刺部位有无血肿、渗血或假性动脉瘤形成，加压包扎需保持24小时以上。血压管理神经系统评估维持收缩压在140mmHg以下，采用静脉降压药物联合持续血压监测，减少血管壁压力性损伤风险。每小时进行NIHSS评分，关注意识状态、瞳孔变化及新发头痛，警惕颅内出血征象。再灌注损伤监控脑水肿筛查每日行头颅CT检查，观察梗死区周围低密度影范围，监测脑室受压及中线移位情况。自由基清除剂应用静脉滴注依达拉奉等抗氧化剂，抑制缺血再灌注后氧自由基对血脑屏障的破坏。核心体温控制采用冰毯或药物将体温维持在36-37℃，降低脑代谢率以减轻再灌注损伤。电解质平衡每4小时检测血钠、血钾水平，预防低钠血症诱发渗透性脑水肿。机械性预防早期活动指导术后6小时开始使用间歇充气加压装置，每日持续12小时以上，促进下肢静脉回流。术后24小时协助患者进行踝泵运动，每小时10次，预防腓肠肌静脉丛淤滞。药物预防血管超声筛查皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mgqd），联合血小板聚集功能检测调整剂量。术后第3天行双下肢深静脉彩超，评估股静脉、腘静脉血流信号及瓣膜功能。下肢静脉血栓预防专科护理重点05PART每小时监测血压变化，根据患者基础血压设定个体化目标值，避免过高导致再灌注损伤或过低引发脑灌注不足。使用静脉降压药物时需精确调控滴速，优先选择短效可控药物如尼卡地平。血压波动处理原则动态监测与目标值控制区分血压波动的诱因（如疼痛、尿潴留、焦虑等），针对性处理原发因素。对术后躁动患者可联合镇静镇痛治疗，同时排除颅内压增高或术后出血等并发症。病因分析与干预急性期后逐步过渡至口服降压药，避免血压骤降。合并心脏疾病患者需兼顾心脑保护，避免使用加重心脏负荷的药物。药物选择与过渡管理意识状态分级记录标准化评估工具应用采用GCS评分（格拉斯哥昏迷指数）系统化记录睁眼、语言及运动反应，结合NIHSS评分量化神经功能缺损程度，每小时记录并对比趋势变化。家属沟通与记录同步向家属解释意识变化的临床意义，记录其反馈的日常行为异常（如反应迟钝、定向力障碍），辅助判断病情进展。特殊症状鉴别识别嗜睡、谵妄、去皮层强直等特殊意识状态，警惕脑疝或二次栓塞可能。对突发意识恶化者立即启动CT复查及多学科会诊流程。03肢体康复启动时机02从床上被动运动逐步过渡到坐位平衡训练、站立床适应性训练，结合电刺激或针灸促进神经功能重塑。康复强度以不诱发血压剧烈波动为原则。联合康复医师、物理治疗师制定个性化计划，定期评估Brunnstrom分期及Fugl-Meyer评分，动态调整康复策略。01早期评估与禁忌症排除术后24小时内完成肢体肌力、肌张力及关节活动度评估，排除活动性出血、严重心律失常等禁忌症后启动被动关节活动。阶梯式康复方案多学科协作模式出院指导内容06PART用药依从性教育详细说明每种药物的服用时间、剂量及注意事项，强调定时定量服药对预防血栓再形成的重要性，避免自行增减药量或停药。规范用药时间与剂量药物不良反应监测药物相互作用提醒指导患者及家属识别抗凝药（如华法林）可能引发的出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑等），降压药导致的低血压症状（头晕、乏力等），并告知应急处理措施。明确告知需避免与药物同服的食物（如西柚影响他汀代谢）或其他药物（如非甾体抗炎药增加出血风险），建议用药前咨询医生。重点强调突发性单侧肢体无力、言语含糊、面瘫、视物模糊或剧烈头痛等典型脑梗前兆，要求患者立即就医。复发预警症状宣教神经系统症状识别提醒患者警惕持续头晕、恶心、意识模糊等非典型表现，尤其是合并高血压或糖尿病人群需高度警惕。非特异性症状关注提供24小时急救联系方式，指导家属学习“FAST”评估法（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time及时送医），确保黄金救治时间内获得干预。应急响应流程随访计划制定要点多学科随访频率根据患