重症医学科跌打损伤急救手册

重症医学科跌打损伤急救手册演讲人：日期:目录CONTENTS概述与基本原则1初步评估与诊断2基础急救措施3进阶处理步骤4重症特殊情境管理5后续护理与预防6概述与基本原则PART01跌打损伤定义与分类闭合性与开放性损伤闭合性损伤表现为皮下组织受损但皮肤完整（如血肿），开放性损伤伴随皮肤破裂（如擦伤、切割伤），后者需优先处理感染风险。按严重程度分级轻度（局部肿胀、疼痛）、中度（功能障碍或轻微骨折）、重度（大出血、内脏损伤或复合伤），分级决定急救优先级。机械性损伤由外力直接或间接作用于机体导致的组织损伤，包括挫伤、扭伤、撕裂伤等，需根据受力方式和部位判断损伤程度。重症急救核心原则生命体征优先遵循ABC原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环），确保患者气道通畅、氧合充足及循环稳定，再处理局部损伤。快速评估与分诊通过GCS评分、血压监测等快速判断损伤对生命的影响，优先处理颅脑损伤、大出血等危及生命的状况。损伤控制策略对严重多发伤患者，采用“损伤控制外科”理念，先稳定生理状态（如止血、扩容），再行确定性手术。手册使用指南药物与设备清单附录列出急救药品（如氨甲环酸、镇痛剂）及设备（如夹板、呼吸机）的适应症与禁忌症，便于快速查阅。法律与伦理提示明确急救中的知情同意、隐私保护要求，并标注高风险操作（如气管切开）的合规性指引。场景适配性本手册适用于急诊科、ICU及野外急救场景，针对不同环境（如院前、院内）提供差异化操作流程。分步操作图示关键步骤（如止血带使用、脊柱固定）配有图解，确保非专业人员能按图示规范操作，降低二次损伤风险。01020403初步评估与诊断PART02现场安全与环境评估01排除危险因素急救人员需优先确认现场是否存在持续威胁（如火灾、电击、坍塌等），确保自身及伤员安全后再实施救援，必要时需转移至安全区域。0203环境适应性调整根据伤员所处环境特点（如高温、低温、狭窄空间等），采取针对性措施（如通风、保暖、扩大操作空间）以优化急救条件。资源可用性评估快速检查现场是否有急救设备（如AED、止血带）或可替代物品（如清洁布料、硬板），为后续处理提供物资支持。伤员意识状态检查通过呼唤伤员姓名或简单提问（如“你能听到我吗？”）观察其应答能力，判断是否存在意识模糊、嗜睡或昏迷等状态。语言反应测试若语言无应答，可轻拍肩部或按压指甲床，观察伤员是否出现躲避、呻吟或肢体回缩等反射动作，评估神经功能完整性。疼痛刺激反应检查瞳孔大小、对光反射，结合呼吸、脉搏等数据，初步鉴别脑损伤、休克或药物中毒等潜在病因。瞳孔与生命体征关联分析伤势严重度初步识别出血与创伤分级根据出血速度（喷射状、涌出或渗血）、伤口深度（是否暴露骨骼或内脏）及部位（头部、躯干或四肢），区分需立即干预的致命性损伤。通过观察肢体畸形、异常活动及局部肿胀程度，结合伤员主诉疼痛位置，初步识别闭合性骨折或脱位，避免二次移动损伤。针对胸腹部撞击伤，重点关注有无呼吸困难、腹膜刺激征（如板状腹）或血尿等症状，警惕迟发性内出血或器官破裂。骨折与关节脱位判断内脏损伤风险评估基础急救措施PART03止血与伤口处理直接压迫止血法使用无菌纱布或干净布料紧压出血部位，持续施加压力至少5-10分钟，避免频繁查看伤口，以免干扰凝血过程。若血液渗透敷料，需叠加新敷料而非更换。特殊部位处理头部或关节处伤口需注意包扎松紧度，避免压迫神经或影响活动功能；深部刺伤或动物咬伤需及时就医，防止破伤风或狂犬病感染。伤口清洁与消毒生理盐水冲洗伤口去除异物，避免使用酒精或双氧水直接接触创面，以防组织损伤。碘伏消毒周围皮肤后，覆盖无菌敷料或防水创可贴，减少感染风险。患处固定与制动脊柱保护原则疑似脊柱损伤时，严禁移动患者颈部或躯干，需多人协作保持头颈躯干轴线一致，使用颈托和脊柱板固定后转运。悬吊制动法上肢损伤可使用三角巾悬吊前臂，肘关节屈曲90度，减轻肿胀；下肢损伤需平卧抬高患肢，利用枕头或支架维持15-20厘米高度，促进静脉回流。夹板固定技术选择长度超过损伤部位上下关节的夹板（如木板、硬纸板），用绷带或三角巾分段固定，保持肢体中立位，避免过紧导致血液循环障碍。疼痛缓解技术冷敷疗法伤后48小时内每2小时冰敷15-20分钟，冰袋需用毛巾包裹避免冻伤，通过血管收缩减少组织渗血和炎症介质释放。非甾体抗炎药（如布洛芬）适用于轻度疼痛；阿片类药物需在医生指导下使用，警惕呼吸抑制等副作用。避免给儿童使用阿司匹林以防瑞氏综合征。协助患者处于舒适体位，指导深呼吸或肌肉放松技巧，分散注意力以降低痛觉敏感度，必要时结合针灸或经皮电刺激辅助镇痛。药物镇痛选择体位调整与放松训练进阶处理步骤PART04生命体征监测方法血氧饱和度监测利用脉搏血氧仪持续监测SpO₂数值，结合呼吸频率观察氧合状态，警惕低氧血症或呼吸衰竭的发生。持续心电监护通过心电监护仪实时监测患者心率、心律及ST段变化，识别心律失常或心肌缺血等潜在风险，确保循环系统稳定。意识状态评估通过GCS评分（格拉斯哥昏迷指数）量化患者意识水平，监测瞳孔对光反射及肢体活动，早期发现颅内压增高迹象。无创血压动态监测采用自动血压计定期测量血压，观察收缩压、舒张压及平均动脉压趋势，评估组织灌注是否充足。01020403并发症早期识别01020304创伤性休克预警关注皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少等表现，结合乳酸水平及中心静脉压监测，预判休克进展。筋膜室综合征鉴别监测患肢疼痛程度与体征分离现象，检查被动牵拉痛及感觉异常，必要时行筋膜间压力测定。脂肪栓塞综合征筛查对长骨骨折患者密切观察呼吸急促、意识模糊及皮肤瘀点三联征，及时行血气分析及胸部影像学检查。深静脉血栓风险评估对卧床患者定期检查下肢肿胀、皮温升高及Homans征，结合D-二聚体检测及超声检查明确诊断。紧急转运流程持续记录转运期间生命体征变化，每5分钟核查设备运行情况，备应急方案应对突发心脏骤停或大出血。转运中监测要点明确主治医师、护士及呼吸治疗师职责，提前联系接收科室，通过无线电或移动终端实时汇报患者状态。团队分工与通讯携带便携式呼吸机、除颤仪、急救药品（肾上腺素、胺碘酮等）及保温设备，维持转运途中生命支持不间断。设备与药品准备确保气道通畅（必要时气管插管）、建立双静脉通路、固定骨折部位，并完成交叉配血及影像资料备份。转运前稳定化处理重症特殊情境管理PART05保持患者稳定密切观察患者的意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，记录任何变化，如出现昏迷、呕吐或抽搐，需立即采取急救措施并联系专业医疗团队。评估意识状态控制出血与颅内压若头部外伤伴有出血，应使用无菌敷料轻压止血，避免直接按压骨折部位。对于疑似颅内压增高者，保持头部抬高并监测生命体征，必要时给予降颅压药物。在怀疑头部或脊柱损伤时，首要任务是避免移动患者，尤其是头部和颈部，以防止二次损伤。使用颈托或其他固定装置固定颈椎，等待专业医疗人员处理。头部或脊柱损伤处理临时固定与制动使用夹板、绷带或硬质材料固定骨折部位，避免移动患肢以减少疼痛和进一步损伤。固定范围应包括骨折处上下两个关节，确保稳定性。骨折与关节损伤应对减轻肿胀与疼痛在受伤初期应用冰袋冷敷，每次不超过20分钟，以减轻肿胀和疼痛。抬高患肢促进静脉回流，避免热敷或按摩，以免加重出血或炎症反应。开放性骨折处理若骨折端穿透皮肤，需用无菌纱布覆盖伤口，避免直接接触骨端，防止感染。严禁尝试复位，应尽快转运至医疗机构进行清创和手术治疗。软组织损伤护理加压包扎与止血对于深部软组织损伤或出血，采用无菌纱布加压包扎，必要时使用弹性绷带维持压力。若出血持续，可考虑使用止血带（记录使用时间，每隔一段时间放松一次）。预防感染与促进愈合涂抹抗生素软膏后覆盖透气敷料，定期更换并观察伤口是否有红肿、渗液等感染迹象。对于大面积软组织损伤，需评估是否需要缝合或专科处理。伤口清洁与消毒对于擦伤或撕裂伤，先用生理盐水或清水冲洗伤口，去除异物和污染物，再使用碘伏或酒精消毒周围皮肤，避免直接涂抹伤口内部。030201后续护理与预防PART06根据患者损伤类型、严重程度及身体状况，制定分阶段的康复计划，包括物理治疗、运动疗法及功能训练，确保恢复过程中避免二次损伤。康复计划与转诊个性化康复方案制定对于复杂病例（如合并骨折或神经损伤），需协调骨科、神经科等专科会诊，明确转诊指征并建立连续性诊疗流程，确保患者获得全面治疗。多学科协作转诊定期通过影像学检查、肌力测试及疼痛评分等工具评估康复进展，及时调整治疗方案，必要时引入辅助器具（如支具或矫形器）以优化恢复效果。康复效果动态评估患者健康教育要点03营养与生活方式调整建议增加蛋白质、维生素C及钙质摄入以促进组织修复，同时避免吸烟、饮酒等延缓愈合的行为，鼓励适度参与低强度活动维持机体功能。02药物使用与副作用监测详细解释处方药物（如非甾体抗炎药或肌肉松弛剂）的用法、剂量及潜在不良反应，提醒患者警惕过敏或消化道不适等异常反应。01损伤管理与自我护理技巧指导患者正确使用冰敷/热敷、加压包扎及抬高患肢等方法缓解肿胀，强调避免过早负重或过度活动导致病情加重。针对老年或行动不便患者，提出居家防滑措