慢性肾小球肾炎病人护理

演讲人：日期:慢性肾小球肾炎病人护理目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03治疗配合护理04日常护理措施05并发症预防06健康教育PART01疾病概述定义与病理机制免疫介导的炎症反应缓慢进展性病程病理形态学特征慢性肾小球肾炎主要由免疫复合物沉积或原位免疫反应触发，导致肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞及基底膜损伤，进而引发持续性炎症和纤维化。表现为肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，最终导致肾单位功能不可逆丧失。病理变化呈渐进性发展，早期症状隐匿，后期出现肾功能减退甚至尿毒症。常见病因与诱因环境与行为因素长期高盐饮食、吸烟、药物肾毒性（如非甾体抗炎药）及反复感染可能加重肾脏负担。继发性因素系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压等全身性疾病可继发肾小球损伤，加速慢性化进程。原发性肾小球疾病多数病例由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来，或与IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球病变相关。临床分型与分期包括系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，不同分型预后及治疗策略差异显著。病理学分型基于肾小球滤过率（GFR）分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期及尿毒症期，分期指导临床干预强度。功能分期分为无症状性血尿/蛋白尿型、肾病综合征型及高血压型，需针对性管理并发症。症状分型PART02临床表现典型症状识别血尿与蛋白尿患者尿液呈现洗肉水样或浓茶色，尿常规检查可见红细胞管理及异常增高的尿蛋白定量，提示肾小球滤过膜损伤。水肿特点多数患者伴随持续性中度以上血压升高，且对常规降压药物反应较差，需警惕肾性高血压导致的靶器官损害。晨起眼睑及颜面部水肿明显，午后逐渐向下蔓延至下肢，严重者可出现全身凹陷性水肿，与低蛋白血症及水钠潴留相关。高血压表现体征观察要点肾脏叩击痛双肾区叩诊出现钝痛或酸痛感，可能提示肾脏体积增大或包膜受牵拉，需结合影像学进一步评估。皮肤黏膜检查观察有无苍白（贫血征象）、紫癜（凝血异常）或尿素霜沉积（晚期尿毒症特征），反映肾功能衰竭进展程度。心肺听诊异常肺部湿啰音提示容量负荷过重，心包摩擦音需警惕尿毒症性心包炎，均为病情危重信号。实验室指标解析肾功能动态监测血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）逐日升高提示急性进展，估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²持续3个月可确诊慢性肾脏病。免疫学检测价值补体C3降低提示链球菌感染后肾炎或膜增生性肾炎，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性需排查血管炎相关肾损害。尿蛋白定量分析24小时尿蛋白＞3.5g符合肾病综合征标准，需警惕血栓栓塞风险；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期肾损伤敏感指标。PART03治疗配合护理药物治疗监护要点密切观察环磷酰胺、他克莫司等药物的血药浓度及不良反应，定期检测肝肾功能、血常规，预防骨髓抑制或肝肾毒性。免疫抑制剂用药监测根据血压波动规律调整ACEI/ARB类药物剂量，监测电解质平衡，警惕高钾血症及肾功能恶化风险。长期服用泼尼松需预防骨质疏松、血糖升高，补充钙剂并定期进行骨密度筛查。降压药物调整策略记录24小时出入量，评估水肿消退效果，避免过度利尿导致血容量不足或电解质紊乱。利尿剂使用规范01020403激素治疗副作用管理饮食控制方案执行水肿及高血压患者每日钠盐摄入低于3g，根据尿量调整饮水量，避免加重心脏负荷。每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋、瘦肉等生物价高的蛋白，减轻肾脏负担。限制动物内脏、坚果等高磷食物，搭配钙剂补充，纠正继发性甲状旁腺功能亢进。通过增加植物油、淀粉类食物提供充足热量，补充B族维生素及叶酸预防贫血。优质低蛋白饮食限盐限水原则低磷高钙膳食热量与维生素保障提前规划动静脉瘘手术时机，术后进行握力训练促进瘘管成熟，避免穿刺侧肢体受压。纠正低蛋白血症及贫血，透析前血清白蛋白应维持在35g/L以上，减少透析中低血压风险。讲解透析原理及流程，消除患者恐惧心理，指导内瘘自我保护技巧及液体控制方法。备齐降压药物、抗凝剂等急救药品，评估心血管疾病风险，制定个性化透析方案。透析治疗前准备血管通路评估与维护营养状态优化心理干预与教育并发症预防预案PART04日常护理措施123环境与休息管理保持室内环境清洁与通风定期开窗换气，避免潮湿、阴暗环境，减少细菌滋生风险，同时维持适宜温湿度以降低呼吸道感染概率。提供安静舒适的休息空间减少噪音干扰，避免强光刺激，确保患者有充足且高质量的睡眠时间，以促进肾脏功能恢复。定期消毒高频接触物品对床栏、门把手、遥控器等物品进行消毒，降低交叉感染风险，尤其需注意免疫力较低的患者群体。皮肤与口腔护理使用温和无刺激的沐浴产品，避免用力搓洗，尤其注意水肿部位的保护，防止皮肤破损引发感染。每日温水清洁皮肤指导患者使用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，饭后漱口，定期检查口腔黏膜状况，预防溃疡或真菌感染。加强口腔黏膜护理重点关注受压部位（如骶尾部、足跟）是否出现压疮，协助患者定时翻身，必要时使用减压垫或敷料保护。监测皮肤完整性变化根据患者肾功能分期及体力状况，推荐散步、太极等低强度运动，避免剧烈运动导致代谢废物蓄积加重肾脏负担。活动强度指导制定个体化活动计划从每日短时间床边活动开始，逐步延长活动时长，过程中监测血压、心率及疲劳感，及时调整方案。采用渐进式活动原则久坐或久卧可能增加血栓风险，需指导患者每小时进行踝泵运动或简单肢体伸展，促进血液循环。避免长时间保持同一姿势PART05并发症预防监测尿量及尿液性状定期记录24小时尿量，观察尿液颜色、泡沫等变化，若出现尿量骤减或持续血尿需警惕肾功能恶化。实验室指标跟踪重点关注血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，数值持续升高提示肾功能进行性损害。电解质平衡管理定期检测血钾、血钠、血钙水平，防止高钾血症、低钠血症等电解质紊乱加速肾衰竭进程。症状识别与报告患者出现乏力、恶心、皮肤瘙痒或水肿加重时，应立即评估肾功能状态并调整治疗方案。肾功能衰竭预警心血管风险防控定期检测血红蛋白，应用促红细胞生成素及铁剂改善肾性贫血，减少心脏代偿性负荷。贫血纠正策略限制钠盐摄入（每日＜3g），结合利尿剂使用减轻水钠潴留，避免心力衰竭发生。容量负荷管理定期检测血脂谱，对合并高脂血症患者启动他汀类药物治疗，降低动脉粥样硬化风险。血脂异常干预严格控制血压在130/80mmHg以下，优先选用ACEI/ARB类药物以兼顾降压和肾脏保护作用。血压动态监测感染预防策略个人卫生指导强调每日口腔护理、会阴清洁，避免皮肤破损，减少细菌定植和入侵机会。抗生素合理使用对发热或疑似感染患者及时进行病原学检查，避免肾毒性抗生素，依据药敏结果精准用药。免疫接种强化推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗，降低呼吸道和血液感染风险。环境消毒管理病房定期紫外线消毒，限制探视人员数量，高危期佩戴口罩预防交叉感染。PART06健康教育自我监测方法尿液观察建议早晚定时测量并记录血压，控制目标值≤130/80mmHg，避免高血压加速肾功能恶化。血压监测水肿评估症状日记指导患者每日记录尿量、颜色及泡沫情况，异常泡沫增多可能提示蛋白尿加重。教会患者通过按压胫骨前皮肤检测凹陷性水肿，体重骤增2kg以上需警惕水钠潴留。记录疲劳感、食欲变化等非特异性症状，早期发现尿毒症前驱表现。长期随访计划每3个月复查血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)及24小时尿蛋白定量，评估疾病进展速度。检验周期年度检查包括心脏超声（排除尿毒症心肌病）、骨密度（预防肾性骨病）及眼底检查（高血压视网膜病变）。并发症筛查肾病专科门诊至少每半年1次，病情稳定者可延长至每年2次，急性加重时需及时就诊。专科复诊010302定期接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗，降低感染诱发肾炎复发的风险。疫苗接