左胫腓骨内固定取出术护理查房

左胫腓骨内固定取出术护理查房演讲人：日期:CONTENTS目录手术概述术前护理术中护理配合术后护理并发症预防与处理健康教育手术概述01手术定义与目的手术定义左胫腓骨内固定取出术是指通过外科手术方式，将患者左下肢胫骨和腓骨骨折愈合后遗留的内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉等）完整取出的过程。01恢复解剖结构通过取出内固定物，消除异物对骨骼和软组织的潜在影响，恢复下肢正常的解剖结构和生物力学特性。预防远期并发症避免内固定物长期存留可能导致的内固定失效、应力遮挡性骨质疏松、金属过敏或感染等远期并发症。改善功能活动部分患者在骨折愈合后仍感内固定部位不适，取出后可改善局部症状，促进肢体功能完全恢复。020304手术适应症与禁忌绝对适应症骨折完全愈合（影像学证实骨痂形成、骨折线消失）；内固定物导致局部疼痛、过敏反应或感染；需进行二次矫形手术。02040301绝对禁忌骨折未完全愈合；存在活动性感染；严重骨质疏松可能导致取出后再骨折。相对适应症年轻患者为恢复骨骼正常应力传导；职业运动员需完全恢复运动功能；患者强烈要求取出且无手术禁忌。相对禁忌高龄患者合并多系统疾病；内固定物位置深在（如髓内钉）且无症状；取出手术风险大于获益。术前准备要点影像学评估完善患肢X线正侧位片（必要时加做CT三维重建），明确骨折愈合情况、内固定物类型及位置，评估周围骨质情况。器械特殊准备根据原内固定物类型准备配套取出工具（如特定型号的螺丝刀、钢板折弯器、髓内钉拔出器等），备齐不同规格的取出器械包。术前宣教详细告知患者手术流程、预期效果及可能风险（如神经损伤、再骨折、内固定物断裂等），签署手术知情同意书。皮肤准备术区备皮时需特别注意原手术疤痕处理，对于疤痕增生患者可提前使用软化疤痕药物，降低术后感染风险。术前护理02患者全面评估病史采集与风险评估心理状态与社会支持评估患肢局部状况评估详细询问患者既往病史、手术史、过敏史及用药情况，重点评估患者是否存在糖尿病、高血压、骨质疏松等影响术后恢复的基础疾病，同时对患者的心肺功能、凝血功能及肝肾功能进行系统评估。检查患肢皮肤完整性、血液循环、感觉及运动功能，观察是否存在感染、溃疡或压疮等局部问题，通过影像学检查确认内固定位置及骨折愈合情况，排除骨不连或感染等手术禁忌症。评估患者对手术的认知程度及心理状态，识别焦虑、抑郁等情绪问题，同时了解患者的家庭支持系统及术后照护能力，为制定个性化护理计划提供依据。向患者及家属详细解释手术步骤、麻醉方式（如椎管内麻醉或全身麻醉）及可能出现的风险，帮助患者建立合理的手术预期，减轻术前焦虑情绪。术前健康宣教手术流程与麻醉方式讲解提前教授患者术后早期床上活动、呼吸训练及患肢肌肉等长收缩的方法，强调功能锻炼对预防深静脉血栓和肌肉萎缩的重要性，并演示助行器或拐杖的正确使用方法。术后康复训练指导告知患者术后疼痛评估方法及多模式镇痛方案，指导患者正确使用镇痛泵，同时讲解如何观察伤口渗血、感染迹象及肺栓塞等严重并发症的早期症状。疼痛管理与并发症预防术前准备事项皮肤准备与抗生素预防术前一日进行术区皮肤清洁，必要时剃除毛发，严格遵循无菌原则；根据医嘱在术前30-60分钟预防性使用抗生素，降低术后感染风险。禁食禁饮与肠道准备指导患者术前8小时禁食固体食物，6小时禁饮清液体，2小时禁饮所有液体；对于长期卧床患者，必要时给予缓泻剂或灌肠以减少术后腹胀。术前用药与物品准备核对并停用抗凝药物（如阿司匹林需停用7天），备齐术中所需影像资料（如X光片）、病历及内固定取出专用器械包，确保手术室温度适宜并备好止血带及负压引流装置。术中护理配合03手术室配合要点手术全程需遵循无菌技术规范，包括器械消毒、铺巾范围及术野管理，避免术后感染风险。严格无菌操作实时监测患者生命体征（血压、心率、血氧），记录出血量及输液量，为术后护理提供数据支持。术中监测与记录提前备齐骨科专用器械（如骨膜剥离器、复位钳）、内固定取出工具及替代螺钉，确保手术流畅进行。器械与耗材准备010302针对可能出现的血管神经损伤或大出血情况，备好止血材料、急救药品及血管缝合器械。应急方案准备04麻醉方式选择根据患者情况选择腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，评估麻醉禁忌症（如凝血功能障碍）并制定个体化方案。麻醉深度监测通过BIS指数或麻醉机参数调整麻醉深度，避免术中知晓或过度镇静导致的循环抑制。体位相关并发症预防麻醉后需关注患者肢体摆放，避免压迫腓总神经或造成关节过度牵拉，术中定期检查受压部位皮肤。术后苏醒管理密切观察麻醉复苏期呼吸功能恢复情况，预防呕吐物误吸，评估下肢感觉运动功能是否异常。麻醉管理要点使用约束带固定健侧下肢，肩部加防滑垫防止术中体位滑动，确保术野稳定且不影响麻醉管路。体位固定措施骶尾部及足跟部贴减压敷料，每2小时检查一次皮肤情况，尤其对消瘦或糖尿病患者需加强评估。压力性损伤防护01020304取仰卧位，患侧下肢垫高30°以利于术野暴露，膝关节下方放置软垫避免腘窝神经压迫。标准体位摆放若需术中透视，提前与放射技师沟通，避免反复移动患者导致内固定移位或管道脱落。术中体位调整体位安全管理术后护理04密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，警惕术后出血或循环不稳定。评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，避免因疼痛导致肌肉痉挛或活动受限。检查患肢末梢循环、感觉及运动功能，排除神经压迫或血管损伤风险。保持患肢抬高以减轻肿胀，避免早期负重或剧烈活动导致内固定松动。复苏期监护重点生命体征监测疼痛管理神经血管评估体位与活动限制伤口与引流管护理每日检查伤口敷料是否清洁干燥，渗液过多时及时更换并记录渗出量及性质。敷料更换规范严格执行无菌操作，观察伤口有无红肿、热痛或异常分泌物，早期发现感染征象。感染预防确保引流管通畅，定时挤压防止堵塞，记录引流液颜色、量及性状，异常时及时报告医生。引流管维护010302根据伤口愈合情况选择拆线时间，通常术后10-14天，愈合不良者需延迟拆线。拆线时机判断04指导患者主动屈伸踝关节，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。踝泵运动01根据影像学复查结果逐步增加患肢负重，从部分负重过渡到完全负重。渐进性负重训练02卧床期间进行肌肉静力性收缩训练，防止肌肉萎缩及关节僵硬。股四头肌等长收缩03使用CPM机或被动-主动辅助训练，恢复膝关节及踝关节正常活动范围。关节活动度训练04早期功能锻炼指导并发症预防与处理05常见并发症识别术后需密切观察患肢远端感觉、运动及血液循环情况，若出现麻木、刺痛或苍白等症状，提示可能发生神经或血管损伤。神经血管损伤长期卧床或活动受限患者易发生下肢深静脉血栓，表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，需通过超声检查确诊。糖尿病患者或营养不良患者易出现切口延迟愈合、裂开或渗液，需加强换药和营养支持。深静脉血栓形成术后过早负重或活动不当可能导致内固定失效，表现为局部疼痛、异常活动或影像学检查显示螺钉移位。内固定断裂或松动01020403切口愈合不良术中及术后换药需遵循无菌原则，避免交叉感染，使用一次性耗材并规范消毒流程。严格无菌操作感染防控措施根据药敏试验结果选择敏感抗生素，预防性使用需覆盖常见致病菌，避免滥用导致耐药性。抗生素合理应用每日观察切口有无红肿、渗液或发热，定期更换敷料，保持干燥清洁，必要时进行细菌培养。切口护理病房空气、床单元及器械需定期消毒，限制探视人员，减少外源性感染风险。环境消毒出血应急预案1234术后出血监测术后24小时内每2小时评估引流液颜色、量及性质，若引流量＞100ml/h或呈鲜红色需紧急处理。局部出血可通过加压包扎或冰敷控制，必要时使用止血药物如氨甲环酸。压迫止血血管介入治疗大量出血或血肿形成时，需行血管造影明确出血点，通过栓塞或手术结扎止血。休克抢救若出现血压下降、心率增快等休克表现，立即扩容输血，维持循环稳定并准备二次手术探查。健康教育06关节活动度练习渐进性负重训练指导患者进行踝关节背屈、跖屈、内翻和外翻等被动及主动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每日3-4次，每次10-15分钟。术后初期使用拐杖辅助行走，根据愈合情况逐步增加患肢负重，从部分负重过渡到完全负重，避免过早承重导致内固定失效或骨折复发。利用平衡垫或单腿站立练习改善本体感觉，后期结合步态分析纠正异常行走模式，降低跌倒风险。重点强化小腿三头肌、胫骨前肌及足部小肌肉群，通过弹力带抗阻训练或等长收缩练习，逐步恢复下肢肌力和稳定性。平衡与步态训练肌力强化训练康复训练计划伤口护理保持切口干燥清洁，每日观察有无红肿、渗液或异常疼痛，遵医嘱更换敷料，术后2周内避免沾水，防止感染。居家护理要点01疼痛与肿胀管理抬高患肢促进静脉回流，冰敷每次15-20分钟（间隔2小时），口服非甾体抗炎药需注意胃肠道副作用，避免长期使用。02环境安全改造移除居家通道障碍物，浴室铺设防滑垫，必要时安装扶手，减少活动时意外损伤风险。03营养支持增加蛋白质（如瘦肉、豆类）、维生素C（柑橘类水果）及钙质（乳制品）摄入，促进骨愈合和软组织修复。04术后定期影像学评估并发症预警功能恢复监测长期随访计划首次复查需拍摄X线确