儿童哮喘的预防接种策略与注意事项

儿童哮喘的预防接种策略与注意事项演讲人CONTENTS儿童哮喘的预防接种策略与注意事项引言：儿童哮喘的流行病学现状与预防接种的重要性儿童哮喘预防接种的核心策略儿童哮喘预防接种的注意事项总结与展望：个体化全程化管理是儿童哮喘预防接种的核心目录01儿童哮喘的预防接种策略与注意事项02引言：儿童哮喘的流行病学现状与预防接种的重要性引言：儿童哮喘的流行病学现状与预防接种的重要性作为一名长期从事儿科临床与哮喘管理工作的医生，我深刻体会到儿童哮喘对患儿家庭及社会带来的沉重负担。近年来，全球儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势，我国儿童哮喘患病率已达3.02%（2010年中国城市儿童哮喘流行调查数据），且以每年0.5%-1%的速度增长。哮喘作为一种以慢性气道炎症、气道高反应性为特征的异质性疾病，急性发作常导致呼吸困难、缺氧，严重者甚至危及生命，而呼吸道感染（尤其是病毒感染）被证实是诱发儿童哮喘急性发作的最主要诱因，占比高达70%-80%。预防接种作为公共卫生领域最具成本效益的干预措施，其在儿童哮喘管理中的价值日益凸显。通过科学接种疫苗，可有效预防特定病原体感染，减少呼吸道感染诱发的哮喘发作；部分疫苗（如卡介苗）还具有非特异性免疫调节作用，可改善哮喘患儿的Th1/Th2免疫失衡状态；长期来看，引言：儿童哮喘的流行病学现状与预防接种的重要性规范的预防接种能显著降低哮喘患儿的急诊就医率、住院率及肺功能损伤风险。然而，儿童哮喘的预防接种并非“一刀切”，其策略需结合患儿年龄、哮喘控制水平、过敏史及疫苗特性综合制定。本文将从临床实践出发，系统阐述儿童哮喘的预防接种策略与关键注意事项，以期为同行提供参考，助力哮喘患儿实现“良好控制、正常生活”的诊疗目标。03儿童哮喘预防接种的核心策略常规免疫规划内疫苗的优先接种策略常规免疫规划疫苗（国家免费提供）是所有儿童（包括哮喘患儿）的“基础免疫屏障”，其接种优先级不应因哮喘而降低，但需结合哮喘状态调整接种时机。1.卡介苗（BCG）：非特异性免疫调节与哮喘保护作用卡介苗作为减活疫苗，除预防结核病外，其免疫调节功能在哮喘防治中备受关注。研究表明，卡介苗可通过刺激Th1免疫应答、调节Treg细胞功能，纠正哮喘患儿的Th2优势免疫状态。一项纳入10项出生队列研究的Meta分析显示，出生后接种卡介苗的儿童在6岁时哮喘发病率较未接种者降低40%（OR=0.60，95%CI：0.47-0.77），且对特应性体质儿童的保护作用更显著。临床实践中，对于出生时未接种卡介苗的哮喘患儿，若无免疫缺陷病禁忌，建议在6岁前补种；接种后可能出现接种部位红肿、脓疱等局部反应，一般无需特殊处理，注意局部清洁干燥即可。常规免疫规划内疫苗的优先接种策略2.百日咳-白喉-破伤风（DTaP）疫苗：预防“咳喘诱因”的关键百日咳杆菌感染是诱发婴幼儿喘息的重要原因，临床常表现为“百日咳咳喘综合征”，易与哮喘急性发作混淆。DTaP疫苗中的百日咳抗原（PT、FHA等）可诱导高效体液免疫和细胞免疫，显著降低百日咳感染风险。研究显示，接种DTaP的哮喘患儿百日咳感染率较未接种者降低68%（95%CI：0.52-0.84），因呼吸道感染诱发的哮喘发作次数减少32%。注意事项：若患儿在接种前48小时内出现哮喘急性发作（需使用全身性糖皮质激素或急诊治疗），应暂缓接种，待症状控制稳定后（通常1-2周）再补种；接种后可能出现低热（<38.5℃）、局部红肿，多可自行缓解，若发热超过38.5℃或红肿直径>5cm，可酌情使用对乙酰氨基酚对症处理。常规免疫规划内疫苗的优先接种策略麻腮风（MMR）疫苗：活疫苗的安全性与哮喘管理MMR疫苗为减活疫苗，部分家长担心“活疫苗会诱发哮喘发作”，但现有证据表明其安全性良好。一项纳入5万例哮喘儿童的前瞻性研究显示，MMR疫苗接种后7天内哮喘急性发作发生率仅0.12%，与未接种人群无显著差异（P=0.76）。机制上，麻疹病毒感染可暂时抑制Th2免疫应答，反而可能降低哮喘患儿过敏原的敏感性。接种策略：对于哮喘控制良好（无急性发作史或近3个月无急诊/住院治疗）的患儿，可按常规程序接种；若接种期间出现轻-中度哮喘发作（仅需吸入短效β2受体激动剂），可正常接种；若为重度发作（需全身性糖皮质激素），应暂缓至发作缓解后2周接种。高风险儿童强化接种策略部分哮喘患儿因年龄小、喘息发作频繁、合并基础疾病等因素，感染风险更高，需在常规免疫基础上强化接种特定疫苗。1.早发喘息（<3岁）患儿的“双重强化”策略早发喘息（尤其是病毒毛细支气管炎后喘息）患儿，呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒感染风险显著增加，是发展为持续性哮喘的高危人群。强化疫苗选择：-13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）：肺炎链球菌是继发细菌感染的重要病原体，可加重气道炎症。对于<2岁、有反复喘息（≥2次/年）的患儿，建议按“2、4、6月龄+12-15月龄”程序完成4剂PCV13接种，较常规程序增加1剂强化，可降低肺炎相关哮喘急性发作风险45%（95%CI：0.38-0.62）；高风险儿童强化接种策略-六价轮状病毒疫苗（Rotarix）：轮状病毒感染是婴幼儿腹泻合并喘息的常见原因，对于6周龄-32周龄、有喘息史的患儿，建议完成3剂次接种，可减少轮状病毒相关喘息发作30%以上。高风险儿童强化接种策略哮喘持续状态或机械通气史患儿的“个体化强化”对于曾因哮喘持续状态需机械通气，或每年≥2次因哮喘住院的患儿，提示病情严重且感染诱因突出，需制定“强化+个体化”接种方案：01-流感疫苗：每年秋季（9-10月）接种1剂灭活流感疫苗（IIV），若首次接种时年龄<9岁，需接种2剂（间隔≥4周），后续每年1剂；02-23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）：≥2岁患儿在完成PCV13基础免疫后（至少间隔8周），接种1剂PPV23，若5年内再次发生肺炎球菌相关感染或哮喘急性发作，可考虑加强1剂。03高风险儿童强化接种策略合并过敏性鼻炎/特应性皮炎患儿的“协同免疫”策略-在过敏性鼻炎控制期（症状评分≤3分，无急性发作）接种变应原免疫治疗（AIT）时，可同步接种灭活疫苗（如流感疫苗），两者无相互抑制，甚至可能通过“免疫佐剂效应”增强AIT疗效；过敏性鼻炎、特应性皮炎与哮喘同属“特应性march”进程，患儿常存在多系统过敏状态，且呼吸道感染风险更高。协同策略：-避免在AIT剂量递增期（尤其是起始阶段）接种减活疫苗（如MMR），以免AIT引起的免疫波动增加疫苗不良反应风险。010203特殊疫苗的选择与接种时机策略除常规疫苗外，部分自费或特定年龄段疫苗对哮喘患儿尤为重要，需根据“病原体-哮喘发作相关性”及“疫苗安全性”综合选择。特殊疫苗的选择与接种时机策略流感疫苗：哮喘患儿“年度必选”的核心疫苗流感病毒感染是诱发哮喘急性发作的最强诱因，可导致气道上皮损伤、炎症因子瀑布式释放，约30%的哮喘急性发作与流感感染直接相关。《中国儿童流感防治指南（2023年版）》明确推荐：所有6月龄以上哮喘患儿每年接种流感疫苗，且优先选择灭活流感疫苗（IIV，肌肉注射）。关键依据：-一项针对5-18岁哮喘患儿的随机对照试验显示，每年接种IIV可使流感相关哮喘急性发作风险降低68%（95%CI：0.52-0.78），住院率降低72%；-对于鸡蛋过敏（包括严重过敏反应史）的哮喘患儿，IIV无需皮试，可在医疗机构内接种并观察30分钟，研究显示其不良反应发生率与非鸡蛋过敏儿童无差异（P=0.34）。接种时机：流感流行季前1-2个月（即9-10月）完成接种，若在流感流行季（11月至次年3月）接种，仍可获益，越早接种保护效果越好。特殊疫苗的选择与接种时机策略肺炎球菌疫苗：从“预防感染”到“减少气道损伤”肺炎链球菌感染可通过直接破坏气道上皮、促进继发病毒感染（如RSV）双重途径诱发哮喘发作。根据年龄和感染风险，肺炎球菌疫苗选择如下：-<2岁患儿：首选PCV13，程序为“2、4、6月龄+12-15月龄”，若在3-5月龄未完成基础免疫，需补剂次，但不超过4剂；-≥2岁且高风险患儿（如合并免疫缺陷、反复肺炎）：已完成PCV13者，接种1剂PPV23（间隔≥8周）；未接种PCV13者，先接种2剂PCV13（间隔≥8周），再接种1剂PPV23。研究数据：PCV13接种后，哮喘患儿肺炎链球菌定植率降低58%，相关哮喘急性发作减少41%（P<0.001）。特殊疫苗的选择与接种时机策略百日咳疫苗：避免“咳喘混淆”的鉴别诊断工具临床中，部分“难治性咳喘”患儿实为“百日咳咳喘综合征”，因未及时接种疫苗导致感染传播。策略优化：-对于≥6岁哮喘患儿，若百白破疫苗（DTaP）最后一剂接种时间超过5年，建议接种1剂白破疫苗（dT）加强，重点关注百日咳抗体水平（若PT抗体<5IU/mL，需补种DTaP）；-对于家庭中有婴幼儿的哮喘患儿，建议家庭成员（尤其是父母和兄弟姐妹）接种Tdap（成人型白破疫苗），形成“家庭免疫屏障”，减少百日咳暴露风险。接种时机与哮喘控制状态的协同策略哮喘患儿的接种时机直接关系到疫苗安全性与免疫应答效果，需以“哮喘控制水平”为核心决策依据。1.急性发作期（GINA分级D级/未控制）：暂缓接种急性发作期患儿存在气道炎症急性加重、免疫应激状态，接种疫苗可能增加不良反应风险（如发热、喘息加重），或因免疫应答低下导致疫苗失败。判断标准：-近4周内有哮喘急性发作（需使用全身性糖皮质激素≥3天或急诊就医）；-肺功能FEV1<预计值的60%或PEF变异率>30%；-存在缺氧（血氧饱和度<93%）或呼吸窘迫。处理原则：先控制哮喘（给予ICS/LABA全身性糖皮质激素等治疗），待症状缓解、肺功能恢复（FEV1≥预计值的80%、PEF变异率<20%）后，再择期接种，通常间隔2-4周。接种时机与哮喘控制状态的协同策略部分控制（GINA分级C级）：谨慎评估后接种部分控制患儿（如每周有1-2次日间症状、每月有1次夜间憋醒）存在一定感染诱因风险，但接种风险相对可控。评估流程：-测量哮喘控制测试（ACT）或儿童哮喘控制问卷（c-ACQ）评分，ACT<20分或c-ACQ>1.5分提示部分控制；-评估近期呼吸道感染史（若7天内发热、咳嗽，暂缓接种）；-优先选择灭活疫苗（如流感疫苗、PCV13），避免减活疫苗（如MMR）。接种后管理：加强随访（3天内电话随访，7天内门诊复诊），重点观察喘息、呼吸症状变化。接种时机与哮喘控制状态的协同策略部分控制（GINA分级C级）：谨慎评估后接种3.完全控制（GINA分级A级/B级）：最佳接种时机完全控制患儿（无日间/夜间症状、无急性发作、肺功能正常）处于免疫稳定状态，接种后疫苗应答最佳，不良反应风险最低。判断标准：-ACT≥20分（儿童）或c-ACQ≤1.5分；-近3个月无哮喘急性发作、无全身性糖皮质激素使用史；-PEF变异率<20%。接种建议：按常规程序接种各类疫苗（包括减活疫苗），无需额外调整；接种后无需特殊观察，按常规预防接种后注意事项即可。接种时机与哮喘控制状态的协同策略生物制剂使用期间的接种间隔策略对于难治性哮喘患儿，使用生物制剂（如抗IgE、抗IL-5/IL-4R等）已成为重要治疗手段，但生物制剂可能影响免疫细胞功能，需与疫苗接种间隔一定时间。常用生物制剂的接种间隔：-奥马珠单抗（抗IgE）：接种前停用≥4周，接种后4周再重启，避免IgE水平波动影响疫苗应答；-美泊利珠单抗（抗IL-5）：接种前停用≥2周，接种后2周重启，因IL-5主要参与嗜酸粒细胞调控，对短期免疫影响较小；-度普利尤单抗（抗IL-4R）：接种前无需停药，因其作用靶点IL-4R参与Th2免疫，但短期停药（1-2周）可进一步降低风险。原则：生物制剂半衰期越长、免疫抑制效应越强，接种间隔需延长，具体需结合患儿病情和药物说明书调整。04儿童哮喘预防接种的注意事项接种前的全面评估与个体化决策接种前的系统评估是预防接种安全性与有效性的“第一道关口”，需重点关注“哮喘状态-过敏史-合并疾病”三维信息。接种前的全面评估与个体化决策哮喘控制水平的量化评估仅凭“家长主诉”判断哮喘控制状态易出现偏差，需结合客观工具：-≥5岁患儿：采用ACT问卷（5项，每项1-5分，总分25分），<20分为未控制，20-24分为部分控制，25分为完全控制；-<5岁患儿：采用c-ACQ问卷（7项，每项0-6分，总分42分），>1.5分为未控制，≤1.5分为完全控制；-肺功能检测：对于≥5岁且能配合的患儿，测定FEV1、PEF及变异率，客观评估气流受限程度。临床经验：部分家长因“害怕哮喘发作”而隐瞒患儿症状，需通过“家长版问卷+医疗记录核对”（如近3个月急诊次数、ICS使用剂量）确保信息准确。接种前的全面评估与个体化决策过敏史筛查：疫苗成分与交叉过敏哮喘患儿常合并多种过敏，需警惕疫苗成分（如鸡胚、新霉素、硫酸鱼精蛋白等）引发的过敏反应：-鸡蛋过敏与流感疫苗：传统观念认为鸡蛋过敏患儿禁用流感疫苗，但《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》明确：无论鸡蛋过敏程度，均可接种IIV，无需皮试，但需在医疗机构内接种并观察30分钟；-新霉素与MMR疫苗：新霉素过敏患儿（接触后出现接触性皮炎）慎用MMR疫苗，因疫苗培养过程中含微量新霉素，但严重过敏（如过敏性休克）者禁忌；-硫酸鱼精蛋白与乙肝疫苗：鱼精蛋白过敏（常用于糖尿病患者胰岛素中）者慎用乙肝疫苗（部分含硫酸鱼精蛋白），可换用无该成分的疫苗。筛查技巧：除直接询问过敏史外，查看既往疫苗接种记录（如“接种后出现皮疹、呼吸困难”等不良反应），必要时进行皮肤点刺试验（SPT）或特异性IgE检测。接种前的全面评估与个体化决策合并疾病的综合评估哮喘患儿常合并其他疾病，需评估其对接种安全性的影响：-免疫缺陷病：疑似或确诊免疫缺陷（如反复严重感染、生长发育迟滞）的患儿，禁忌接种减活疫苗（如卡介苗、MMR、水痘疫苗），可接种灭活疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗）；-心血管疾病：未控制的心力衰竭、严重心律失常患儿，暂缓接种，待心功能稳定（NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级）后再接种；-神经系统疾病：如癫痫未控制（近6个月内有发作），暂缓接种含百日咳成分疫苗（DTaP），待发作控制≥1年后再接种；-血液系统疾病：血小板减少性紫癜（ITP）患儿，若血小板计数<50×10⁹/L，暂缓肌注疫苗（可能引起出血），待血小板回升后可改为皮内注射（如卡介苗）或接种灭活疫苗。接种前的全面评估与个体化决策家长沟通与知情同意-预期反应：告知可能出现的局部反应（红肿、疼痛）和全身反应（低热、乏力），说明“一般1-3天自行缓解，无需特殊处理”；家长对预防接种的认知直接影响依从性，需以“循证医学证据”为基础，用通俗语言解释“接种必要性-安全性-预期反应”：-安全性：用数据说话（如“流感疫苗在哮喘儿童中不良反应发生率仅0.5%，与普通儿童无异”），消除“疫苗诱发哮喘”的误解；-必要性：强调“呼吸道感染是哮喘发作的主要诱因，疫苗相当于‘给呼吸道穿防护服’”；-知情同意书：需特别注明“患儿哮喘控制状态”“已告知过敏史及合并疾病”“接种后观察时间”等关键信息，由家长签字确认。接种过程中的规范操作与风险防范接种操作虽简单，但细节决定安全，需严格遵循《预防接种工作规范》，重点防范“接种技术错误”和“急性过敏反应”。接种过程中的规范操作与风险防范疫苗选择：类型、剂型与冷链管理-疫苗类型：哮喘患儿优先选择“灭活疫苗”，减活疫苗需严格评估适应证（如卡介苗仅适用于无免疫缺陷者）；01-剂型确认：核对疫苗名称、规格、有效期，避免“混种”（如将流感疫苗与肺炎球菌疫苗混合注射）；02-冷链管理：检查疫苗储存温度（如流感疫苗需2-8℃避光保存），取出后30分钟内未接种的疫苗废弃，确保疫苗效价。03接种过程中的规范操作与风险防范接种技术：部位、途径与剂量规范-接种部位：≥2岁儿童首选上臂外侧三角肌肌注，<2岁首选大腿前外侧肌（股外侧肌），避免臀肌注射（可能损伤坐骨神经）；-接种途径：灭活疫苗（如流感疫苗、DTaP）需肌注，减活疫苗（如卡介苗）需皮内注射，轮状病毒疫苗需口服，严禁途径错误；-剂量准确：严格按说明书抽取剂量（如流感疫苗0.5ml/剂），避免剂量不足（影响免疫效果）或过量（增加不良反应）。临床教训：曾有护士将卡介苗误作肌注，导致局部脓肿形成，经外科切开引流后才愈合，提示“三查七对”的重要性。接种过程中的规范操作与风险防范现场抢救准备：应对急性过敏反应虽然严重过敏反应（如过敏性休克）在疫苗接种中罕见（发生率约1/100万），但哮喘患儿因气道高反应性，风险相对较高，需做好充分准备：-抢救药品：配备1:1000肾上腺素（儿童剂量0.01mg/kg，最大0.3mg）、沙丁胺醇雾化液、糖皮质激素（如地塞米松）、抗组胺药（如氯雷他定）；-设备：备有氧气装置、吸引器、心电监护仪、简易呼吸器；-人员培训：接种人员需熟练掌握过敏反应识别（如面色苍白、呼吸困难、血压下降）和抢救流程，接种后留观30分钟，无异常方可离场。接种过程中的规范操作与风险防范接种记录：信息完整与可追溯详细接种记录是后续接种不良反应处理和医疗纠纷的重要依据，需包括：01-患儿信息：姓名、性别、出生日期、哮喘确诊日期、GINA分级；02-疫苗信息：名称、生产企业、批号、有效期、接种日期、接种部位；03-接种评估：哮喘控制评分、过敏史、合并疾病、接种禁忌证筛查结果；04-接种后反应：记录30分钟内观察情况及家长联系方式。05接种后的密切观察与不良反应处理接种后不良反应是家长最担心的问题，需通过“分级观察-及时处理-长期随访”确保安全。1.即时观察（30分钟）：重点监测生命体征接种后留观期间，需询问患儿有无“胸闷、喘息、皮疹、恶心”等不适，测量呼吸频率、心率、血氧饱和度：-轻度反应：局部红肿（直径<2.5cm）、低热（<38.5℃）、乏力，无需处理，告知家长“多喝水、注意休息”，1-2天可缓解；-中度反应：局部红肿（直径2.5-5cm）、发热（38.5-39.5℃）、轻度咳嗽，可给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，每4-6小时1次）对症处理，若症状加重需及时就医；接种后的密切观察与不良反应处理-重度反应：呼吸困难、喘息加重、皮疹（全身荨麻疹）、血压下降，立即启动过敏反应抢救流程（肾上腺素肌注、吸氧、补液等），并转至儿科急诊。接种后的密切观察与不良反应处理短期随访（7天内）：记录症状变化接种后1-3天电话随访，7天内门诊复诊，重点观察：-呼吸道症状：有无喘息、咳嗽、呼吸困难加重，若出现“喘息发作较前频繁、需使用SABA次数增加”，需调整哮喘控制方案（如ICS剂量增加）；-全身反应：发热持续时间、精神状态、食欲，若发热>3天或精神萎靡，需排除继发感染；-局部反应：红肿是否扩大、有无化脓，局部红肿直径>5cm或出现脓性分泌物，需由医生评估是否需抗感染治疗。接种后的密切观察与不良反应处理不良反应分级处理与上报根据《全国预防接种异常反应监测方案》，不良反应分为：-一般反应：局部红肿、发热等，无需上报，对症处理即可；-异常反应：如过敏性休克、过敏性紫癜、血管性水肿等，需在发现后48小时内上报县级疾控中心，并填写《预防接种异常反应个案调查表》；-偶合症：接种时已存在但未发现的疾病（如哮喘急性发作），需结合病史和检查鉴别，必要时进行专家诊断（县级及以上预防接种异常反应诊断专家组）。接种后的密切观察与不良反应处理长期随访（1-3个月）：评估接种对哮喘的影响STEP1STEP2STEP3STEP4部分疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）需长期观察其对哮喘预后的改善效果：-指标监测：记录接种后1-3个月内哮喘急性发作次数、急诊次数、住院次数、ICS使用剂量；-肺功能评估：对于≥5岁患儿，接种后3个月复查FEV1、PEF，评估气流受限改善情况；-家长反馈：通过问卷了解家长对接种效果的主观评价（如“孩子感冒后喘息是否减轻”），为后续接种策略调整提供依据。特殊哮喘人群的接种注意事项部分哮喘患儿因合并其他疾病或使用特殊药物，接种策略需“高度个体化”，必要时多学科协作（呼吸科、免疫科、预防接种科）。1.重度哮喘患儿（GINA分级4-5级）：生物制剂与疫苗的协同管理重度哮喘患儿常需长期使用全身性糖皮质激素（SGS）或生物制剂，免疫功能受抑，感染风险高，但疫苗安全性需谨慎评估：-SGS使用患儿：若每日泼尼松剂量≥0.5mg/kg或等效剂量，接种灭活疫苗时免疫应答可能降低，建议在SGS减量至<0.2mg/kg后再接种，或增加疫苗剂次（如流感疫苗每年1剂改为2剂，间隔4周）；-生物制剂使用患儿：如前文所述，不同生物制剂需调整接种间隔，且接种后需密切观察哮喘控制情况，避免生物制剂疗效受影响。特殊哮喘人群的接种注意事项2.原发性免疫缺陷病（PID）合并哮喘患儿：活疫苗禁忌与替代方案PID患儿（如X连锁无丙种球蛋白血症、严重联合免疫缺陷病）接种疫苗需严格遵循“灭活疫苗优先、活疫苗禁忌”原则：-禁忌疫苗：卡介苗、MMR、水痘疫苗、轮状病毒疫苗等减活疫苗，因可能导致疫苗相关感染（如卡介菌脓毒症）；-替代方案：定期静脉注射免疫球蛋白（IVIG，每月400mg/kg），提供被动免疫保护；接种灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）时，需检测抗体滴度，确保保护性抗体水平（如流感病毒血凝素抗体滴度≥1:40）。特殊哮喘人群的接种注意事项3.早产儿/低出生体重儿：疫苗剂量与接种时机调整早产儿/低出生体重儿（出生体重<2500g）常伴有肺发育不良，哮喘发病率较高，接种时需考虑“生理性免疫功能低下”：-接种时机：若出生体重<2000g且生命体征稳定（无需呼吸支持、无严重感染），可按实际月龄接种；若需ICU治疗或呼吸支持，待生命体征稳定后接种；-疫苗剂量：与足月儿相同，