急危重病人抢救知识及护理

急危重病人抢救知识及护理演讲人：日期:CONTENTS目录01.急危重病人概述02.抢救基础知识04.护理原则与技巧05.团队协作与沟通03.抢救流程与步骤06.应急设备与资源急危重病人概述01生命体征不稳定多器官功能障碍危重病人指生命体征（如心率、血压、呼吸、体温等）持续异常且波动剧烈，需立即干预以防止器官功能进一步恶化。至少两个及以上器官系统（如循环、呼吸、肾脏、神经系统等）出现功能减退或衰竭，需通过药物或设备支持维持基本生理功能。定义与分类标准病情进展风险存在短期内病情急剧恶化可能（如脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征），需持续动态监测并及时调整治疗方案。分级标准根据APACHEII评分、SOFA评分等量化指标划分危重程度，评分越高代表死亡风险及医疗资源需求越大。常见疾病类型包括急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等，常合并血流动力学崩溃，需血管活性药物或ECMO支持。如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、大面积肺栓塞等，表现为顽固性低氧血症，需机械通气或俯卧位治疗。涵盖重症脑卒中、癫痫持续状态、脑疝等，可能引发意识障碍及自主呼吸衰竭，需颅内压监测及神经保护措施。由感染、创伤等诱发全身炎症反应，导致序贯性器官功能衰竭，病死率高达50%-80%。循环系统急症呼吸系统衰竭神经系统危象多器官功能障碍综合征（MODS）病情评估指标生理参数监测包括有创动脉血压、中心静脉压（CVP）、脉氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（EtCO2）等实时数据，反映器官灌注状态。01实验室指标预警乳酸水平>4mmol/L提示组织缺氧，肌酐倍增预示急性肾损伤，血小板骤降需警惕DIC发生。影像学动态评估床旁超声（肺部B线、下腔静脉变异度）、CT（脑水肿程度、胸腔积液量）辅助判断原发病进展及并发症。评分系统应用结合MEWS（改良早期预警评分）筛查潜在危重患者，SOFA评分每24小时复评以预测病死风险。020304抢救基础知识02通过心电图或脉搏触诊持续追踪心率变化，识别心律失常或休克早期征兆。心率监测使用指夹式脉搏血氧仪实时监测组织氧合状态，评估呼吸循环功能。血氧饱和度检测采用无创自动血压监测或动脉导管有创测压，掌握循环波动趋势。血压动态观测通过核心体温探头或红外耳温枪，警惕高热/低体温导致的代谢紊乱。体温调控监测生命体征监测方法掌握仰头提颏法、口咽通气管置入及球囊面罩通气等开放气道手法。气道管理技术01熟练应用加压止血、止血带及创伤敷料处理活动性出血创面。止血包扎操作02严格执行30:2胸外按压-通气比例，确保按压深度达5-6cm。心肺复苏标准化流程03使用颈托与长脊板实施轴向翻身，预防二次脊髓损伤。脊柱固定方法04基础急救技能药物应用原则遵循先镇痛后镇静原则，采用RASS评分指导药物剂量。根据血压监测数据精确调整多巴胺/去甲肾上腺素输注速率。在脓毒症识别后1小时内完成广谱抗生素静脉输注。区分室性/室上性心律失常选用胺碘酮或普罗帕酮。血管活性药物滴定镇静镇痛阶梯治疗抗生素时效管理抗心律失常药物选择抢救流程与步骤03快速识别生命体征通过检查意识状态、呼吸频率、脉搏强弱及皮肤颜色等指标，迅速判断患者是否存在心跳骤停或严重缺氧情况。基础心肺复苏（CPR）立即实施胸外按压与人工呼吸，按压深度至少5厘米，频率保持在100-120次/分钟，确保有效循环支持。气道管理与氧疗清除口腔异物，使用仰头抬颏法开放气道，必要时通过球囊面罩或鼻导管提供高流量氧气支持。止血与创伤处理对活动性出血采用直接压迫或止血带控制，骨折部位需临时固定以减少二次损伤风险。初步评估与干预高级生命支持技术电除颤与心律管理对室颤或无脉性室速患者优先使用自动体外除颤器（AED），能量选择遵循国际指南标准，同步监测心电图变化。高级气道建立经喉罩、气管插管或环甲膜穿刺确保气道通畅，连接呼吸机调整潮气量与呼吸频率，维持氧合与通气平衡。药物静脉通路与急救用药建立中心静脉或骨内通路，按需给予肾上腺素、胺碘酮等药物，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。目标温度管理（TTM）对心脏骤停后恢复自主循环的患者实施亚低温治疗，核心温度控制在32-36℃以减轻脑损伤。后续稳定措施向家属详细解释病情及预后，提供心理疏导资源，协助制定长期康复或临终关怀计划。心理干预与家属沟通严格无菌操作预防导管相关感染，早期肠内营养联合肠外营养支持，促进组织修复与免疫调节。感染防控与营养支持对呼吸衰竭患者采用肺保护性通气策略，肾功能不全者启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），维持内环境稳定。器官功能支持通过多参数监护仪动态观察血压、血氧、尿量及颅内压等指标，每15分钟记录一次生命体征变化。持续监测与评估护理原则与技巧04无菌操作技术定时测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标，结合血氧饱和度、意识状态等综合评估病情变化，为医疗决策提供依据。生命体征监测体位管理与翻身根据患者病情选择合适体位（如休克体位、半卧位等），每2小时协助翻身一次，预防压疮及肺部并发症。严格执行手卫生、穿戴无菌手套及隔离衣，确保操作环境清洁，避免交叉感染。对器械、敷料等物品进行高压灭菌或一次性使用，降低患者感染风险。基础护理操作规范特殊疾病护理要点心脑血管急症护理对心肌梗死患者持续心电监护，观察胸痛性质及持续时间；脑卒中患者需保持呼吸道通畅，头部抬高15°-30°，避免颈部屈曲。呼吸衰竭患者管理确保氧疗设备正常运行，调整氧流量至目标范围；使用无创通气时密切观察面罩贴合度及患者耐受性，及时清理呼吸道分泌物。创伤性休克处理快速建立两条静脉通路，优先输注晶体液扩容，同时加压包扎活动性出血部位，监测尿量及中心静脉压评估循环状态。并发症预防策略导管相关感染控制每日评估导管留置必要性，穿刺部位定期消毒并更换敷料，保持管路密闭性，出现红肿或渗液立即拔管并送培养。呼吸机相关性肺炎防控抬高床头30°-45°，定期口腔护理，及时清除气囊上方分泌物，严格掌握吸痰指征以减少气道黏膜损伤。深静脉血栓预防对卧床患者每日进行下肢被动运动，必要时使用间歇充气加压装置；评估出血风险后按医嘱给予低分子肝素抗凝。团队协作与沟通05角色分工与职责负责制定抢救方案、下达医嘱并评估患者病情变化，需具备快速判断和临床决策能力。医生主导决策承担生命体征监测、药物输注、心肺复苏等具体操作，同时记录抢救过程的关键时间节点和数据。提供急救药物配伍禁忌咨询，协助计算精准剂量，确保用药安全性与时效性。护士执行操作确保患者气道通畅，必要时进行气管插管或机械通气，并监测呼吸参数调整氧疗方案。麻醉师气道管理01020403药剂师药物支持紧急沟通技巧SBAR标准化汇报采用“现状-背景-评估-建议”结构传递信息，减少沟通误差并提升团队响应效率。闭环确认指令接收者需复述指令内容，确认无误后执行，避免因环境嘈杂或理解偏差导致操作失误。非语言信号辅助在嘈杂环境中使用手势、眼神或设备指示灯传递关键信息，弥补语言沟通的局限性。情绪压力管理通过简短肯定性语言维持团队士气，避免负面情绪影响抢救节奏。利用电子病历系统同步患者检验结果、影像资料及用药记录，减少重复检查延误。实时信息共享平台建立专科医生5分钟响应机制，针对复杂病例（如多发伤、中毒）启动多学科联合评估。快速会诊通道01020304定期开展模拟演练，明确各科室（如急诊、ICU、外科）的协作流程与责任边界。联合应急预案抢救结束后组织团队分析流程缺陷，优化协作模式并更新标准化操作指南。事后复盘制度多学科协作机制应急设备与资源06常用设备使用方法正确连接导联线，设置报警阈值，持续监测患者心率、血压、血氧等生命体征，确保数据准确性和实时性。心电监护仪操作流程确认患者心律为可除颤心律（如室颤），选择合适能量，正确放置电极板，放电前确保所有人员远离病床。除颤仪使用规范根据患者病情调整潮气量、呼吸频率、吸呼比及氧浓度，定期检查管路密封性，避免通气不足或气压伤。呼吸机参数调节010302设定精确输注速率，定期检查管路通畅性，避免药液外渗或空气栓塞风险。输液泵校准与操作04资源调配与管理多学科协作机制建立急诊科、ICU、麻醉科等部门的快速响应流程，确保抢救团队在最短时间内到位并分工明确。02040301人力资源弹性调度根据患者流量动态调整护士与医生的排班，高峰时段增设备班人员以应对突发抢救需求。药品与耗材库存管理制定抢救车药品清单，定期核查有效期和存量，优先储备肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药物。信息共享系统建设通过电子病历实时更新患者状态，确保检验结果、影像资料等关键信息可被抢救团队即时调取。维护与检查标准设备日常巡检制度使用后