保险合同协议（2025年健康险）

保险合同协议（2025年健康险）保险合同本保险合同由以下双方于______年______月______日在__________签订：保险人（以下简称“本公司”）：_________________________住所：_________________________营业执照号码/统一社会信用代码：_________________________投保人（以下简称“被保险人”）：姓名/名称：_________________________身份证号/统一社会信用代码：_________________________住所：_________________________联系方式：_________________________受益人（如适用）：姓名/名称：_________________________与被保险人关系：_________________________身份证号/统一社会信用代码：_________________________住所：_________________________联系方式：_________________________根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本公司同意承保被保险人______的健康风险，被保险人同意根据本合同向本公司支付保险费。双方经平等协商，达成如下协议，以资共同遵守：第一条保险标的本合同保障被保险人因疾病导致的医疗费用支出、住院期间产生的住院津贴、以及确诊合同约定的重大疾病等。第二条保险责任在本合同保险期间内，若被保险人因疾病（指合同约定的疾病）发生需要治疗，本公司依据本合同约定，承担以下保险责任：（一）疾病医疗费用补偿责任：对于被保险人因疾病治疗而产生的合理且必要的医疗费用，在扣除免赔额后，按合同约定的赔付比例补偿，累计赔付金额不超过合同约定的该部分保险金额。本责任所指医疗费用包括但不限于门诊费用、住院费用、特殊检查费用、药品费用等，具体以本公司认可的医疗机构出具的发票和明细清单为准。（二）住院津贴责任：若被保险人因疾病住院治疗，本公司自被保险人入院之日起，按合同约定的每日津贴标准，在被保险人住院期间进行补偿，累计津贴补偿金额不超过合同约定的该部分保险金额。（三）重大疾病确诊责任：若被保险人在本合同保险期间内首次确诊合同约定的重大疾病，本公司将一次性向被保险人支付合同约定的重大疾病确诊津贴，该津贴金额不超过合同约定的该部分保险金额。第三条责任免除除前条所述保险责任外，本公司对因以下原因造成的任何损失，不承担保险责任：（一）投保人、被保险人未履行如实告知义务，导致本公司拒绝承保、解除合同或拒绝赔偿的；（二）被保险人的既往症（指在合同生效前已患有的，且未治愈或已出现症状的疾病）；（三）被保险人故意导致自身疾病发生的；（四）被保险人因酒驾、药物滥用、自残、自杀（合同生效后自杀除外）或违法行为导致的疾病或伤害；（五）战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核辐射、核污染及其他核子动力装置或武器所造成的；（六）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；（七）整容手术、美容手术、牙齿治疗（拔牙、补牙、镶牙、正畸、义齿等）、眼科治疗（近视、远视、散光矫正及配镜）、耳鼻喉科治疗（非因意外导致的听力、视力、嗅觉、味觉损伤治疗）；（八）被保险人主合同约定观察期内的疾病；（九）本合同约定应由被保险人自行承担的免赔额部分；（十）其他根据合同约定不属于保险责任范围的情况。第四条保险期间本合同保险期间为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。第五条保险金额（一）疾病医疗费用补偿保险金额：人民币______元；（二）住院津贴保险金额：每日人民币______元，累计最高不超过人民币______元；（三）重大疾病确诊津贴保险金额：人民币______元；（以上保险金额可根据实际情况调整约定）第六条等待期本合同约定等待期为自本合同生效之日起______日。在本合同等待期内，若发生保险事故，本公司不承担赔偿责任。第七条保险费本合同保险费总额为人民币______元，分______次缴纳，每次缴纳金额为人民币______元。投保人应于本合同生效之日起______日内缴纳首期保险费，后续保险费应于______年______月______日前缴纳。第八条投保人、被保险人义务（一）投保人应如实向本公司陈述被保险人的健康状况，并按照本公司要求提供相关证明文件；（二）投保人应按照本合同约定按时足额缴纳保险费；（三）被保险人应采取合理的预防措施，保持健康生活方式，并按照本公司要求，配合进行健康管理和调查；（四）发生保险事故时，被保险人应及时通知本公司，并按照本公司要求提供事故证明和费用单证等资料；（五）被保险人应保证所提供的资料真实、准确、完整。第九条保险金的请求与赔付（一）保险金的请求：在本合同保险期间内发生保险事故，且属于本合同保险责任范围的，被保险人（或受益人）应首先治疗，然后凭本公司认可的医疗机构出具的病历、诊断证明、医疗费用发票、费用明细清单以及本公司要求提供的其他资料，向本公司申请支付保险金。（二）赔付流程：本公司收到保险金请求后，将在______日内对申请材料进行审核。审核通过后，本公司将在______日内支付保险金。保险金支付方式为银行转账，具体账户信息由申请人提供。（三）赔付计算：本公司根据本合同约定的保险金额、赔付比例、免赔额等计算应赔付的保险金。对于住院津贴，自入院次日起计算，至出院当日止。第十条合同的变更对本合同的任何变更，须经双方协商一致，并签署书面协议。重要变更应办理批单手续。第十一条合同的解除（一）投保人解除：本合同成立后______日内（犹豫期），投保人有权解除本合同，本公司将全额退还已收保费。犹豫期过后，投保人解除合同的，本公司将根据已交保费和合同期限，按日计息（年利率______%）退还剩余保费。（二）保险人解除：若投保人、被保险人未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否承保或者按照何种条件承保的，本公司有权解除本合同，对于已收取的保险费，不予退还；若发生本合同责任免除条款第一项所述情形，本公司有权解除本合同，并按约定退还已收保费或根据情况扣除手续费后退还。（三）被保险人身故：若被保险人身故，本合同终止。第十二条合同的终止本合同在下列情况之一发生时终止：（一）保险期间届满；（二）本合同被解除；（三）保险责任已履行完毕；（四）保险人破产；（五）法律规定的其他情形。第十三条特别提示投保人在订立本合同时，应仔细阅读本合同所有条款，特别是责任免除条款、等待期条款、如实告知义务条款和犹豫期条款。如对本合同有任何疑问，应向本公司咨询清楚。本公司亦将就本合同包含的重要事项向投保人进行说明。第十四条法律适用与争议解决本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十五条通知双方在本合同中载明的地址、电话为有效联系方式。任何书面通知按该地址邮寄（以挂号信或快递方式）或按该电话号码发送即视为有效送达。第十六条声明（一）本合同未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。（二）本合同条款内容如有修改，以本公司最新发布的条款内容为准（适用于后续批单或版本更新）。（三）本公司为依据本合同提供保险服务的保险人。本合同一式______份，保险人执______份，投保人/被保险人执______份，具有同等法律效力。保险人（盖章）：_________________________法定代表人/授权代表（签字）：________________________