内科学实习-临床专业-内科学实习教学大纲

附件5-3

《内科学》课程教学大纲

（实践课程-2023版）

一、课程基本信息

课程号2423S02026开课单位河北大学临床医学院

毕业实习1

课程名称

GraduationPractice1

课程性质必修考核类型考试

课程学分15课程学时15周

课程类别专业发展课程（专业核心课）

适用专业（类）临床医学（专业代码：100201k）

二、课程描述及目标

（一）课程简介

通过毕业实习，巩固和加深理解内科常见病、多发病的理论知识，对内科常

见病、多发病能正确采集病史、进行体格检查及操作技能、正确诊断及具备初步

处理能力。培养独立学习、独立分析、独立工作及终生学习能力，为从事临床工

作打下良好基础。通过临床实践，使医学生掌握询问病史、体格检查、正确书写

病历及各种医疗文书的基本能力，熟悉内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、

常用实验室及辅助检查的临床意义，以及学习理解治疗方案的制定。掌握内科常

用诊疗技术的操作原则、操作技能和适应症，初步掌握内科急症的处理原则和急

救方法。在临床实践过程中，培养医学人文素养和沟通能力要贯彻始终。

（二）教学目标

通过毕业实习，学生将基本掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、病

埋、病理生理和疾病的预防，掌握内科常见病、多发病的临床表现、并发症、诊

断、鉴别诊断和基本治疗原则，具备初步的临床诊治能力、终身学习能力及一定

的科研创新意识，为毕业后继续医学教育奠定良好的基础。

课程目标1：具备内科常见病、多发病初步综合诊治能力。

课程目标2：掌握正确采集病史和书写病历资料。

课程目标3.具备临床操作能力。

课程目标4：具备较好的人文素养与沟通协调能力。

1

课程目标5：具备终生学习能力，具有科研创新意识。

三、课程目标对毕业要求的支撑关系

毕业要求指标点课程目标权重

1.1、1.3、1.5、2.4、2.5、2.7、2.9、2.10、2.11课程目标10.5

2.2、2.3课程目标20.2

2.6、3.3课程目标30.1

2.1、2.8、2.11、4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、4.6课程目标40.1

1.1、1.4、1.6、4.7课程目标50.1

四、教学方式与方法

床旁实践教学辅以病例讨论、小讲课、教学查房、技能操作等教学方式，

五、实践内容、基本要求与学时分配（呼吸3周、消化3周、心内3周、神

经3周、肾内/血液/风湿/内分泌任选一科室3周）

序号实践内容基本要求学时方式对应课程目标

第二篇呼吸系统疾病

1、临床表现：慢性咳嗽、

咳痰、气短或呼吸困难、

喘息和胸闷。

体征：视诊、触诊、叩诊、

听诊。

2、实验室检查及辅助检1、掌握COPD的临床表现、诊

1.慢查：肺功能、胸片、制部断要点、鉴别诊断及治疗原课程目标1

性阻课程目标2

CT、血气分析、血常规、则。

塞性第1周实习课程目标3

痰培养。、熟悉相关检查的用途

肺疾2C0PD课程目标4

病3,诊断，分期：急性加及意义。课程目标5

重期、稳定期。病情声重

程度评估，①稳定期：肺

功能评估、症状评估、急

性加重风险评估；②急性

加重期：1级、2级、3

级。

2

4、鉴别诊断：支气管哮

喘、支气管扩张、肺结核。

5、并发症：呼吸衰竭、

自发性气胸、慢性肺心

病。

6、治疗：稳定期的治疗：

戒烟，支气管扩张剂，祛

痰，长期家庭氧疗；急性

加重期治疗：吸氧，抗生

素，支气管扩张剂，化痰、

祛痰，糖皮质激素。

7.预防：戒烟，防治呼

吸系统感染，接种疫苗，

提高机体抵抗力，肺功能

监测。

1、定义：以慢性气道炎

症和气道高反应性为特

征的抑制性疾病。

1.掌握支气管哮喘的定

2、支气管哮喘的临床表

义、临床表现，实验室检

现：1）症状：发作性伴

查（肺功能）、诊断、药物

有哮鸣音的呼气性呼吸

2

治疗（药物种类及其作

支困难或发作性胸闷和咳

用）。

气嗽。2）体征：发作时胸课程目标1

管2.熟悉支气管哮喘的并发课程目标

部呈过度充气状态，有广2

哮症、鉴别诊断、治疗〔哮第1周实习课程目标3

泛哮鸣音，呼气音延长。

喘课程目标4

喘急性发作期的治疗工

3、实验室检查：痰液检课程目标5

3.了解支气管哮喘流行病

查、呼吸功能检查，动脉

学、病因及发病机制、病

血气分析、胸部X线检

理、免疫疗法，哮喘的教

查、特异性变应原的检

育、管理及预后。

测、FeNO检测。

4、支气管哮喘的诊断：

1）诊断标准：典型症状

体征、可变气流受限的客

3

观检查、除外其他疾病引

起的症状。2）支气管哮

喘的分期及控制水平分

级。

5、支气管哮喘鉴别诊断、

左心衰竭引起的呼吸困

难、COPDs上气道阻塞、

ABPAO

6、支气管哮喘的治疗：

1）脱离变应原。2）药物

治疗：缓解性药物、控制

性药物。3）急性发作期

的治疗。4）非急性发作

期的治疗。5）免疫疗法。

7、支气管哮喘的教育与

管理、预后。

1、定义：以各种栓子阻

塞肺动脉或其分支为其

发病原因的易阻疾病或

临床综合征的总称，包括

1.掌握肺血栓栓塞症的定义、

肺血栓栓塞症、脂肪拴塞

临床表现、诊断。

综合征、羊水栓塞、空气

2.熟悉肺血栓栓塞症的危险

栓塞等。课程目标1

3

因素、临床分型、治疗方案（抗课程目标2

肺2、临床表现：1）症状：

凝治疗）。第2周实习课程目标3

栓不明原因的呼吸困难及

课程目标4

塞3.「解肺血栓栓塞症的流行

气促；胸痛；晕厥；咯血;课程目标5

病学、病理生理、鉴别诊断，

咳嗽、心悸等。2）体征：

治疗方案（溶栓治疗）、预后。

呼吸系统体征；循环系统

体征；其他：可伴发热。

3）深静脉血栓形成的症

状与体征。

3、诊断：诊断程序一般

4

包括疑诊、确诊、求为三

个步骤。1）疑诊：动脉

血气分析、心电图、X线

胸片、超声心动图、血浆

D二聚体。2）确诊：放

射性核素肺通气/灌注

扫描、螺旋CT和电子束

CT、磁共振显像、肺动脉

造影。3）求因。

4、肺血栓栓塞症的危险

因素：原发性和继发性两

类。1）原发性：抗凝血

酶缺乏、先天性异常纤维

蛋白原血症、血栓调节因

子异常、抗心磷脂抗体综

合征等。2）继发性：骨

折、创伤、恶性肿瘤、肥

胖、卧床、植入人工假体、

高龄等。

6.治疗方案及原则：1）

一般处理与呼吸循环支

持治疗。2）溶栓治疗。3）

抗凝治疗。4）肺动脉血

栓摘除术。5）肺动脉导

管碎解和抽吸血栓。6）

防止腔静脉滤器。7）慢

性血栓栓塞性肺动脉高

压的治疗。

7.预防：早期识别危险因

素,及早对VTE采取相应

预防措施。对重点高危人

群充分评估发生DVT-PTE

的危险性及出血风险，给

予恰当的预防措施。

5

1.肺炎定义：是指终末气

道、肺泡和肺间质的炎

症，可由病原微生物、理

化因素、免疫损伤、过敏

及药物所致。

2.分类：（1）解剖学分类:

大叶性肺炎、小叶性肺

炎、间质性肺炎（2）病

因学分类：感染性及非感

染性因素（3）患病环境

分类：社区获得性肺炎、

医院获得性肺炎。

3.确定病原体方法：1）

痰2）经纤维支气管镜或1.掌握肺炎的分类，各类

人工气道吸引3）防污染肺炎的临床表现、实验室

样本毛刷4）支气管帏泡检查特点、诊断、鉴别诊课程目标1

4课程目标2

灌洗5）经皮细针抽吸6）断、确定病原体的方法、

肺第2周实习课程目标3

血和胸腔积液培养。

炎抗生素的选择。课程目标4

4.肺炎链球菌：典型临床2.熟悉定义、各类肺炎的课程目标5

特点：高热、寒战、咳嗽、病因、发病机理和病理。

咳痰铁锈样痰及胸痛，X

线胸片呈肺段或肺叶炎

性实变；肺炎链球菌为革

兰氏阳性球菌，其致病性

主要为菌体外多糖体荚

膜对肺组织的侵袭；并炎

链球菌治疗首选抗生素

为青霉素，若青毒素过

敏，可选用头胞类抗生素

或阿奇、克林等和噬诺酮

类药物。

5.葡萄球菌型肺炎：可分

为凝固随阴性的表皮葡

萄球菌及凝固能阳性的

6

金葡菌，金葡菌的致病情

最强。金葡菌肺炎的临床

表现：高热、寒战、胸疼，

带血丝或脓血状痰，量

多，中毒症状明显，病情

严重者可出现周1制循环

衰竭。体征：早期可无阳

性体征，但体征与病情不

成正比，可出现双肺放在

湿性罗音，病变较大时可

有肺实变体征。X线检查:

特点:X线阴影的易变性，

表现为一处炎症浸泥消

失而在另一处出现新的

病灶，或很小的单一病灶

发展为大片阴影。治疗：

金葡菌首选抗生素为带

青霉素酶的抗生素或头

抱菌素。

6.肺炎支原体肺炎：由肺

炎支原体引起的肺部炎

症改变，约占肺部炎症的

三分之一以上，秋冬季节

好发，多见于儿童和青少

年，肺炎支原体肺炎的特

点是：体征和X线分离现

象，实验室检查主要靠血

清学检食，三分之二患者

冷凝集试验阳性，以2-6

周抗体滴度最高。治疗：

首选药物为大环内酢类

药，疗程为2-3周；喋诺

洞和四环素类药物也用

「肺炎支原体肺炎的治

7

疗。

7.克雷伯杆菌肺炎：常见

于院内感染，为革兰氏阴

性杆菌，常发生于免疫功

能已经受损的病人。起病

急，高热，咳嗽咳痰，痰

量多，可早期出现休克，

痰多粘稠呈灰绿色或棕

红色胶冻状，可带血。X

线检查可见小叶、大叶实

变，多发蜂窝状肺脓肿，

叶间隙下坠。治疗：首选

头电类抗生素、朝基戒类

抗生素。

1.胸腔积液的病因和发

病机制。

2.胸腔积液的临床表现：

症状：呼吸困难,胸痛,

及与原发病相关的症状；

体征：少量胸腔积液无明

显体征，中到大量胸控积

液有典型的体征。

1.掌握胸腔积液、气胸的临床

3.胸腔积液的实验室和

表现、诊断与鉴别诊断，

5特殊检查。渗出液与漏出课程目标1

2.熟悉胸腔枳液的常见病因

胸液的鉴别。确定胸腔积液课程目标2

和发病机制、实验室检查和特

膜病因的相关检查。第3周实习课程目标3

殊检查、结核性胸膜炎的治

疾4.胸腔积液的诊断与鉴课程目标4

疗。

病别诊断。课程目标5

3.熟悉气胸的类型、并发症。

5.胸腔积液的治疗：结核

性胸膜炎的治疗。类」巾炎

性胸腔积液和脓胸的治

疗。恶性胸腔枳液的治

疗。

6.气胸的临床类型。

7.气胸的临床表现：症

状、体征、严重程度评估。

8.气胸的影像学检套。

8

9.气胸的诊断与鉴别诊

断。

10.气胸的治疗：保守治

疗、排气疗法、化学施膜

固定术、支气管内封堵

术、手术治疗。

11.气胸的并发症的处

理。

12.掌握胸腔穿刺术（详

见学业评价和课程考核）

第三篇循环系统疾病

1、掌握慢性心衰的临床表现、

第三课程目标】

分期分级及诊断标准。

篇循课程目标2

第二章2、熟悉慢性心衰的常见药物第一

环系实习课程目标3

心力衰竭的作用机制及常见副作用。3、周

统疾课程目标4

熟悉急性左心衰的Li11ip分

病课程目标5

级和抢救方法。

1、掌握正常心电图的特点：

2、掌握常见心律失常：病态

窦房结综合征、房速，房扑，

房颤，房室传导阻滞，室性早课程目标1

、课程目标2

第4^二—早4搏，室速，室上速的心电图恃第一

实习课程目标3

心律失常征。、熟悉常见抗心律失常周

4课程目标4

课程目标

的药物及其作用特点；5、了5

解心律失常的介入治疗：心脏

起搏器和射频消融术的适应

症。

1、掌握稳定型心绞痛的喧床

特征及治疗措施。2、掌握急

课程目标1

性冠脉综合征的概念及分类。

第四章课程目标2

3、掌握不稳定型心绞痛及非第二

冠状动脉粥样硬化性心实习课程目标3

ST段抬高型心肌梗死和ST段周

脏病课程目标4

抬高型心肌梗死的临床表现

课程目标5

及诊治要点。4、熟悉急诊PCI

治疗手术指征。5、了解慢性

9

心肌缺血综合征的概念

1、熟悉高血压的概念。2、掌课程目标1

提高血压的诊断标准，临床表课程目标2

第五章第二

现，危险程度分层。3、熟悉实习课程目标3

高血压周

高血压的治疗，常用药物的种课程目标4

类、作用机制及常见副作用。课程目标5

1、熟悉心肌疾病的分类。课程口标1

2、掌握扩张型心肌病的概念，课程目标2

第六章第三

临床表现，诊断与治疗。3、实习课程目标3

心肌疾病周

熟悉肥厚型心肌病的概念，临课程目标4

床表现及超声特点。课程目标5

1、掌握常见心脏瓣膜病的病课程目标1

因，病理生理及临床表现。课程目标2

第八章第三

2、掌握常见心脏瓣膜病的药实习课程目标3

心脏瓣膜病周

物治疗。3、熟悉常见心脏瓣课程目标4

膜病的手术适应症。课程目标5

第四篇消化系统疾病

1、了解慢性胃炎的概况、病

1、慢性胃炎的概述、分因及发病机理和临床表现。

类、病因及发病机制，病2、掌握慢性胃炎的诊断、分

课程目标1

1.慢理。型及鉴别诊断要点。课程目标2

第一

性胃2.慢性胃炎的临床表现、3.熟悉慢性胃炎的治疗药物实习课程目标3

周

炎实验室及其他检查，诊断及用法。课程目标4

课程目标5

与鉴别诊断，治疗。4、了解特殊类型胃炎的种类

与特点。

1、消化性溃疡概述，发

病情况，病因及发病机

制，病理。

1、了解消化性溃疡的病因。课程目标1

2.消2、消化性溃疡临床表现,2、熟悉发病机理及病理及辅课程目标2

第一

化性临床特点，常见的并发实习课程目标3

助检查及治疗。周

溃疡课程目标4

症，实验室及其他检查，3、掌握临床表现、诊断和鉴

课程目标5

诊断、鉴别诊断，并发症别诊断要点。

和治疗。

10

1、炎症性肠病的定义，

分类。

2、炎症性肠病的病因和1、掌握炎症性肠病的不同类

发病机制型其病理特点，

课程目标1

3炎3、炎症性肠病的不司类2、了解炎症性肠病的临床表课程目标2

第二

症性型的病理、临床表现现，实习课程目标3

周

肠病课程目标4

4、炎症性肠病的实验室3、掌握炎症性肠病的诊断、

课程目标5

及其他检查治疗

5、炎症性肠病的诊断及

鉴别诊断

6、炎症性肠病的治疗

1、肝硬化的病因、发病

机制。

2、肝硬化主要的临末表

1、掌握肝硬化的临床表现并课程目标1

现，肝功能减退临床表现课程目标2

4、肝发症及诊断要点；第二

实习课程目标3

硬化及门脉高压：周

2、熟悉鉴别诊断及治疗原则；课程目标4

3、肝硬化的九大并发症，

3、了解病因及辅助检查课程目标5

辅助检查。

4、肝硬化的诊断、鉴别

诊断和治疗。

1、了解消化道出血的病因；

2、掌握消化道出血的临床表

1、消化道出血的概念、

现；

分型。课程目标1

5、消3、掌握消化道出血的诊断方课程目标2

2、消化道出血的临未表第三

化道法；实习课程目标3

现，诊断步骤和方法及注周

出血课程目标4

4、掌握消化道出血的鉴别诊

意事项。课程目标5

断；

3、消化道出血的治疗。

5、熟悉消化道出血的治疗原

则。

11

课程目标

1、掌握腹腔穿刺术的适应证，1

6、腹课程目标2

详见学业评价和课程考过程及注意事项。第三

腔穿实习课程目标3

核、熟悉腹腔积液的病因。周

刺术2课程目标4

课程目标5

1、掌握心肺复苏的过程及注

课程目标1

意事项。

7、心课程目标2

详见学业评价和课程考第三

肺复2、熟悉高级生命支持的某本实习课程目标3

核周

苏环节°课程目标4

课程目标5

神经内科疾病

一、临床表现：

50-60岁的高血压患者最多见，尤

其多发生在没有系统治疗或血压

控制不好的高血压病人。男性多于

女性。

表现：局灶性定位体征--偏瘫、

1、掌握脑出血

偏身感觉障碍及偏盲

的临床表现、

高颅压---头痛、恶心、呕吐

诊断要点、鉴课程目标1

全脑症状-一意识障碍

课程目标2

别诊断及治疗

二、诊断：第课程目标3

1.脑出血原则。实习

中老年人既往有高血压病史，情绪1周课程目标4

2、熟悉脑出血课程目标5

激动或体力活动时突然起病，发展

相关检查（头

迅速，有不同程度的意识障碍及头

颅CT）的意义。

痛、呕吐等颅内压升高的症状，有

偏瘫、失语等神经局灶体征，应考

虑脑出血的可能性，CT可确定诊

断。应进一步做病因诊断。

三、鉴别诊断：

1）与其他类型脑血管病鉴别：如

脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

12

2）突发意识障碍且无明确其他定

位体征者，注意与中毒及代谢性脑

病鉴别。

3）有明确外伤史需注意外伤性颅

内出血鉴别。

四、治疗：

急性期的治疗原则：安静卧床，调

整血压，减低脑水肿，防止继续出

血，加强护理防治并发症。治疗目

标：降低死亡率、致残率，减少复

发。

一、临床表现：

1.一般特点:好发于50-60岁以上

的中老年人，常在安静下或休息状

1、掌握脑梗死

态下发病，症状于数小时或1-2

天后达高峰。约25%患者有T1A病的临床表现、

史，病人的症状和体征随闭塞血管诊断要点、鉴

的不同而不同。别诊断及治疗课程目标1

2.辅助检查：课程目标2

原则。第2

2.脑梗死脑CT检查：实习课程目标3

周

脑MRI检查：2、熟悉脑出血课程目标4

二、诊断及鉴别诊断：相关检查（头课程目标5

结合临床表现及辅助检查做出诊颅核磁）的意

断，应与脑栓塞、脑出血相鉴别。

义。

三、治疗：

急性期治疗:一般处理；调整血压；

控制脑水肿、溶栓治疗;抗凝治疗；

抗血小板聚集剂；

一、TIA病因:

1、掌握TIA的

1）动脉粥样硬化、动脉狭窄

2）血液动力学改变病因临床表

3）血液成分的改变现、诊断要点、课程目标1

4）心脏疾患课程目标2

鉴别诊断及治

3.TIA动脉粥样硬化、动脉狭窄最常见病*实习课程目标3

疗原则。2周

因。课程目标4

二、临床表现：2、熟悉TIA相课程目标5

1）发病突然关检查的意

2）局灶性脑或视网膜功能障碍的

义。

症状

13

3）持续时间短暂，一般十余分钟，

多在1小时内，最长不超过24小

时

4）恢复完全,不遗留神经功能缺损

体征

5）反复发作的病史

三、辅助检查：

1）头颅CT、头颅MRI

2）颈动脉超声检查

3）脑血管造影

4）CTA（计算机成像血管造影）和

MRA（磁共振显像血管造影）

四、诊断：

病史+临床表现+辅助检查

五、鉴别诊断：

1、局灶性癫痫

2、有先兆的偏头痛

3、内耳眩晕症

4、晕厥

六、治疗：

终止和减少短暂性脑缺血发作，预

防或推迟脑梗死的发生。对症状持

续230min者，应按急性缺血性卒

中流程开始紧急溶栓评估，在

4.5h内应考虑溶栓治疗。-TIA中

国专家共识更新版（2U18年）

一、病因及病理

1）病因尚未明确，一般认为是多种

原因所致的迟发性过敏性自身免

疫性疾病。

2）病理改变主要为血管周围出现掌握基兰巴

炎性细胞浸涧，吞噬髓鞘而引起节雷综合征的病

课程目标1

段性脱髓鞘,部分患者伴有轴索变

因临床表现、课程目标2

4.吉兰-巴雷性。第3

诊断要点、鉴实习课程目标3

综合征二、临床表现：周

课程目标4

1）一般资料：（1）发病年龄：别诊断及治疗

课程目标5

（2）发病季节：（3）病前1-4原则。

周常有感染病史（4）急性或亚急

性起病。

2）运动障碍:

3）感觉症状：

4）脑神经受累：

14

5）植物神经系统障碍：

三、辅助检查

1）典型的脑脊液改变为蛋白一

细胞分离

2）肌电图：

3）心电图:

四、诊断

根据病前1-4周有感染史，

急性或亚急性起病，起病时无发

热，四肢对称性迟缓性瘫痪，感觉

功能多正常或轻度异常，可伴有脑

神经损害，呼吸麻痹，大、小便功

能正常，脑脊液有蛋白一细胞分离

现象，肌电图神经传导速度减慢。

五、鉴别诊断

1、周期性瘫痪：

2、急性脊髓灰质炎

3重症肌无力全身型

4急性脊髓炎

六、治疗

1）木病的主要危险是呼吸麻痹，

需保持呼吸道通畅，

2）延髓麻痹者宜及早下鼻饲管，

尿潴留的先用腹部加压帮助排尿，

无效时则间歇导尿。

3）辅助治疗:

4）大剂量免疫球蛋白

5）血浆置换疗法：

掌握腰穿的适

课程目标1

应症，禁忌症，