临床治疗慢性阻塞性肺疾病药物适应症、禁忌症及特点（附原研药商品名）

临床治疗慢性阻塞性肺疾病药物适应症、禁忌症及特点（附原研药商品名）COPD的诊断、评估和治疗方案必须由呼吸科医生制定。COPD的药物治疗核心目标是缓解症状、减少急性加重频率、改善生活质量和运动耐力。药物主要通过吸入给药，以直达肺部并减少全身副作用。一、支气管扩张剂这是COPD治疗的基石，通过放松气道周围的平滑肌来拓宽气道。分为β2受体激动剂和抗胆碱能药物。1.长效支气管扩张剂（LABD）-维持治疗的核心长效β2受体激动剂（LABA）沙美特罗

(Salmeterol)-原研商品名：施立稳®(Serevent®)适应症：COPD的长期维持治疗，缓解气短症状。起效慢，不能用于急性发作。禁忌症：对本品过敏者禁用。主动脉瓣狭窄、心动过速、严重甲亢患者慎用。用法：吸入给药，通常50μg，每日2次。福莫特罗(Formoterol)-原研商品名：奥克斯都保®(Foradil®)适应症：COPD的维持治疗。特点是速效且长效（1-3分钟起效，持续12小时），也可按需用于缓解症状。禁忌症：同沙美特罗。用法：吸入给药，通常4.5μg或12μg，每日1-2次。茚达特罗(Indacaterol)-原研商品名：昂润®(Onbrez®)适应症：COPD的维持治疗。超长效，每日仅需1次。禁忌症：对本品过敏者禁用。用法：吸入给药，75μg或150μg，每日1次。奥达特罗

(Olodaterol)-原研商品名：思合华®(Striverdi®)适应症：同茚达特罗，每日1次。禁忌症：对本品过敏者禁用。用法：吸入给药，5μg，每日1次。长效抗胆碱能药（LAMA）噻托溴铵(TiotropiumBromide)-原研商品名：思力华®(Spiriva®)适应症：COPD的长期维持治疗，是LAMA的经典药物。可改善呼吸困难，预防急性加重。禁忌症：对本品过敏者、对阿托品及其衍生物过敏者禁用。闭角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻者慎用。用法：干粉吸入给药，18μg，每日仅需1次。格隆溴铵(GlycopyrroniumBromide)-原研商品名：希润®(Seebri®)适应症：COPD的长期维持治疗。禁忌症：同噻托溴铵。用法：吸入给药，50μg，每日1次。乌美溴铵(UmeclidiniumBromide)-原研商品名：芜优乐®(Incruse®)适应症：同噻托溴铵。禁忌症：同噻托溴铵。用法：吸入给药，62.5μg，每日1次。阿地溴铵(AclidiniumBromide)-原研商品名：令畅®(Eklira®)适应症：COPD的维持治疗。禁忌症：同噻托溴铵。用法：吸入给药，400μg，每日2次。2.短效支气管扩张剂（SABD）-用于按需缓解短效β2受体激动剂（SABA）沙丁胺醇(Salbutamol)-原研商品名：万托林®(Ventolin®)适应症：COPD急性症状的按需缓解，是急救药物。也可用于预防运动诱发的气短。禁忌症：对本品过敏者禁用。高血压、冠心病、甲亢患者慎用。用法：气雾剂吸入，按需使用，通常每次1-2喷（100μg/喷），24小时内不超过8-12喷。特布他林(Terbutaline)-原研商品名：博利康尼®(Bricanyl®)适应症：同沙丁胺醇。禁忌症：同沙丁胺醇。用法：吸入给药，按需使用，每次0.25mg-0.5mg。短效抗胆碱能药（SAMA）异丙托溴铵(IpratropiumBromide)-原研商品名：爱全乐®(Atrovent®)适应症：COPD的症状缓解，尤其适用于痰多患者。禁忌症：对阿托品或其衍生物过敏者禁用。闭角型青光眼、前列腺增生患者慎用。用法：气雾剂或雾化吸入，按需使用，每次20μg-40μg，每日3-4次。二、吸入性糖皮质激素（ICS）用于具有急性加重高风险的重度/极重度COPD患者，与长效支气管扩张剂联合使用，以减轻气道炎症，降低急性加重频率。氟替卡松(FluticasonePropionate)-原研商品名：辅舒酮®(Flixotide®)适应症：用于有急性加重史的COPD患者，需与LABA联合使用。禁忌症：对本品过敏者、活动性肺结核患者慎用。长期使用需注意口腔念珠菌感染和声音嘶哑的风险，吸入后应漱口。用法：吸入给药，作为复方制剂的一部分。布地奈德(Budesonide)-原研商品名：普米克®(Pulmicort®)适应症：同氟替卡松。禁忌症：同氟替卡松。用法：吸入给药，作为复方制剂的一部分或雾化吸入。倍氯米松(Beclomethasone)-原研商品名：必可酮®(Becotide®)适应症：同氟替卡松。禁忌症：同氟替卡松。用法：吸入给药。三、复方吸入制剂（最常用）联合用药是COPD管理的核心策略，能提高依从性并增强疗效。LABA/LAMA双支扩剂（双重支气管扩张剂）茚达特罗/格隆溴铵(Indacaterol/Glycopyrronium)-原研商品名：Ultibro®（杰润®）适应症：COPD的长期维持治疗。提供双重支气管扩张作用，效果优于单药。禁忌症：对任一成分过敏者禁用。用法：吸入给药，每日1次。奥达特罗/噻托溴铵(Olodaterol/Tiotropium)-原研商品名：思合华®（斯泰乐®）适应症：同杰润®。禁忌症：对任一成分过敏者禁用。用法：吸入给药，每日1次。维兰特罗/乌美溴铵(Vilanterol/Umeclidinium)-原研商品名：欧乐欣®(Anoro®)适应症：同杰润®。禁忌症：对任一成分过敏者禁用。用法：吸入给药，每日1次。ICS/LABA联合制剂沙美特罗/氟替卡松(Salmeterol/Fluticasone)-原研商品名：舒利迭®(Seretide®)适应症：有急性加重风险的COPD患者的长期治疗。禁忌症：对任一成分过敏者禁用。用法：吸入给药，每日2次。布地奈德/福莫特罗(Budesonide/Formoterol)-原研商品名：信必可都保®(Symbicort®)适应症：同舒利迭®。因福莫特罗起效快，也可用于缓解症状（单一维持和缓解疗法，SMART策略）。禁忌症：对任一成分过敏者禁用。用法：吸入给药，通常每日2次，或遵医嘱用于缓解。ICS/LABA/LAMA三连疗法（三重支气管扩张剂）氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗(Fluticasone/Umeclidinium/Vilanterol)-原研商品名：全再乐®(Trelegy®)适应症：适用于接受LABA/LAMA联合治疗后仍有急性加重的重度COPD患者。禁忌症：对任一成分过敏者禁用。用法：吸入给药，每日1次。布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗(Budesonide/Glycopyrrolate/Formoterol)-原研商品名：倍择瑞®(Breztri®)适应症：同全再乐®。禁忌症：对任一成分过敏者禁用。用法：吸入给药，每日2次。四、其他系统用药磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂罗氟司特(Roflumilast)-原研商品名：迪开乐®(Daxas®)适应症：用于有慢性支气管炎、重度至极重度COPD且既往有急性加重史的患者，作为支气管扩张剂的补充治疗，以减少急性加重。禁忌症：中重度肝损伤者禁用。可能引起体重下降、精神神经症状（如失眠、焦虑）等副作用。用法：口服，500μg，每日1次。甲基黄嘌呤类药物茶碱(Theophylline)-缓释片适应症：用于COPD的维持治疗，作为三线选择。因其治疗窗窄、副作用多，现已较少使用。禁忌症：急性心肌梗死、低血压、冠心病、癫痫患者禁用。用法：口服，剂量需个体化，需监测血药浓度。祛痰药/黏液溶解剂乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)-原研商品名：富露施®(Fluimucil®)适应症：用于痰液粘稠不易咳出的COPD患者。高剂量（如600mg，每日1次）可能有一定的抗氧化作用，减少急性加重。禁忌症：对本品过敏者、严重支气管哮喘患者慎用。用法：口服或雾化吸入。羧甲司坦(Carbocisteine)适应症：同乙酰半胱氨酸。禁忌症：对本品过敏者、消化性溃疡活动期患者慎用。用法：口服。抗生素阿奇霉素(Azithromycin)-原研商品名：希舒美®(Zithromax®)适应症：对于每年多次急性加重，且已接受最优吸入治疗的患者，可考虑长期小剂量阿奇霉素作为预防。需严格评估利弊（如听力损害、细菌耐药性）。禁忌症：对大环内酯类抗生素过敏者、有QT间期延长史者禁用。用法：长期预防用法需严格遵医嘱，通常为每日250mg或每周3次。α-1抗胰蛋白酶增强疗法适应症：仅用于α-1抗胰蛋白酶缺乏症相关的COPD患者。用法：静脉输注，需在专科中心进行。疫苗流感疫苗、肺炎链球菌疫苗适应症：预防流感和肺炎，是COPD患者管理的重中之重，可显著降低急性加重和死亡风险。用法：每年接种流感疫苗；按建议接种肺炎疫苗。氧疗长期家庭氧疗(LTOT)适应症：用于静息状态下存在严重低氧血症（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）

的COPD患者，每日使用≥15小时可改善生存率。用法：通过鼻导管或面罩吸氧，流量和时长遵医嘱。无创通气(NIV)适应症：用于合并稳定期高碳酸血症（二氧化碳潴留）

的极重度COPD患者，可改善生存率和生活质量。用法：在睡眠时使用呼吸机，参数由医生设定。COPD药物治疗的核心原则与警示阶梯式治疗：根据症状严重程度和急性加重风险，从单药治疗（如LAMA）逐步升级到双支扩剂（LABA/LAMA）或三联疗法（ICS/LABA/LAMA）。区分维持治疗与缓解用药：维持治疗药物（所有长效制剂）必须每日规律使用，以控制症状、预防急性加重。缓解用药（短效支气管扩张剂）应按需使用，用于快速缓解急性气短症状。正确使用吸入装