2025年肝胆外科考试试题及答案

2025年肝胆外科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于第一肝门的解剖结构，正确的描述是：A.门静脉位于肝固有动脉和胆总管的后方B.肝固有动脉位于门静脉和胆总管的右侧C.胆总管位于门静脉和肝固有动脉的左侧D.肝管汇合点低于门静脉分叉点答案：A解析：第一肝门内结构排列由前向后依次为肝管、肝固有动脉、门静脉，故门静脉位于后方，A正确；肝固有动脉位于左侧，胆总管位于右侧，B、C错误；肝管汇合点高于门静脉分叉点，D错误。2.原发性肝细胞癌（HCC）患者血清中最具诊断价值的肿瘤标志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C解析：AFP是HCC的特异性标志物，约70%~90%患者升高；CA19-9主要用于胆管癌，CEA多见于结直肠癌，CA125多见于卵巢癌，故选C。3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是：A.静脉输注广谱抗生素B.纠正水、电解质紊乱C.急诊胆道减压引流D.抗休克治疗答案：C解析：AOSC的核心病理是胆道高压合并感染，需紧急解除梗阻、降低胆道压力，否则会迅速进展为感染性休克甚至多器官衰竭，故C为关键措施。4.胆囊结石患者出现黄疸，最可能的原因是：A.胆囊结石排入胆总管形成继发性胆管结石B.胆囊炎症波及肝脏导致肝细胞性黄疸C.结石压迫胆总管致Mirizzi综合征D.合并病毒性肝炎答案：C解析：Mirizzi综合征是胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，压迫肝总管导致梗阻性黄疸；继发性胆管结石也可致黄疸，但需结石进入胆总管，题干未提及胆管扩张，故C更直接。5.肝切除术后最严重的早期并发症是：A.腹腔出血B.胆汁漏C.肝功能衰竭D.膈下感染答案：C解析：肝功能衰竭是肝切除术后最严重的并发症，尤其在肝硬化患者中，可导致多器官功能障碍，死亡率高；腹腔出血虽紧急但多可通过手术或介入处理，故选C。6.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的临床特点，错误的是：A.黄疸常为首发症状B.B超可显示肝内胆管扩张而肝外胆管不扩张C.手术切除率高，预后较好D.血清CA19-9常升高答案：C解析：肝门部胆管癌位置特殊，易侵犯门静脉和肝动脉，手术切除率低（约30%~50%），预后差；黄疸为首发症状，B超显示肝内胆管扩张、肝外胆管不扩张（“截断征”），CA19-9升高，故选C。7.门静脉高压症患者出现上消化道出血，最常见的原因是：A.食管胃底静脉曲张破裂B.门脉高压性胃病C.消化性溃疡D.急性胃黏膜病变答案：A解析：食管胃底静脉曲张破裂出血占门脉高压上消化道出血的50%~70%，是最常见原因；门脉高压性胃病占20%~30%，其余为溃疡或黏膜病变，故选A。8.肝包虫病最常用的影像学检查是：A.CTB.B超C.MRID.PET-CT答案：B解析：B超对肝包虫病的检出率高达90%以上，可显示“双壁征”“囊中囊”等特征性表现，是首选检查；CT和MRI用于进一步评估，PET-CT不常规使用，故选B。9.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认胆囊管的“三管一壶腹”结构是指：A.胆囊管、肝总管、胆总管与十二指肠壶腹B.胆囊管、肝固有动脉、门静脉与胆囊壶腹C.胆囊管、肝总管、肝右管与胆囊壶腹D.胆囊管、肝总管、胆总管与胆囊壶腹答案：D解析：LC中需明确“胆囊管-肝总管-胆总管”汇合处与胆囊壶腹（Hartmann袋）的关系，避免胆管损伤，故选D。10.关于肝海绵状血管瘤的治疗原则，错误的是：A.直径＜5cm且无症状者，定期随访B.直径＞10cm或有压迫症状者，手术切除C.可采用肝动脉栓塞术（TAE）治疗D.所有患者均需手术切除答案：D解析：肝海绵状血管瘤为良性病变，仅当直径＞10cm、生长迅速、有症状或不能排除恶性时才手术，故D错误。11.胆总管探查术后放置T管的主要目的是：A.引流胆汁，降低胆道压力B.支撑胆道，防止狭窄C.经T管造影了解胆道情况D.以上均是答案：D解析：T管的作用包括引流胆汁（防止胆汁漏）、支撑胆道（避免术后狭窄）、术后造影（明确有无残留结石或狭窄），故选D。12.原发性硬化性胆管炎（PSC）的典型影像学表现是：A.肝内外胆管串珠样狭窄与扩张交替B.胆总管局限性扩张呈囊状C.肝内胆管弥漫性扩张伴结石D.肝门部胆管截断性狭窄答案：A解析：PSC特征为胆管树弥漫性或节段性狭窄与扩张交替，呈“串珠样”改变；胆总管囊状扩张为胆总管囊肿，肝内胆管扩张伴结石为肝内胆管结石，肝门部截断性狭窄为胆管癌，故选A。13.肝移植术后早期最常见的并发症是：A.急性排斥反应B.胆道并发症C.血管并发症D.感染答案：D解析：肝移植术后早期（1个月内）由于免疫抑制治疗，感染（尤其是肺部和腹腔感染）最常见；急性排斥反应多发生在术后1~3周，血管和胆道并发症发生率较低，故选D。14.关于胆囊息肉样病变的手术指征，错误的是：A.直径＞1cm的单发息肉B.基底部宽大的息肉C.合并胆囊结石的息肉D.所有多发息肉均需手术答案：D解析：多发息肉多为胆固醇性息肉，恶变风险低，仅当直径＞1cm、生长迅速或合并结石时手术；单发、基底宽、合并结石的息肉恶变风险高，需手术，故选D。15.肝外伤患者出现“真性肝破裂”，指的是：A.肝包膜下血肿B.肝实质破裂但包膜完整C.肝实质与包膜同时破裂D.肝中央型破裂答案：C解析：真性肝破裂指肝实质和包膜同时破裂，血液和胆汁流入腹腔，表现为腹腔内出血；包膜下血肿（包膜完整）和中央型破裂（深部实质破裂）为非真性破裂，故选C。16.关于Child-Pugh肝功能分级，不属于评分指标的是：A.血清白蛋白B.凝血酶原时间延长C.腹水程度D.甲胎蛋白水平答案：D解析：Child-Pugh评分包括白蛋白、胆红素、凝血酶原时间（或INR）、腹水、肝性脑病5项；AFP是肿瘤标志物，不参与分级，故选D。17.胆管癌的主要组织学类型是：A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.未分化癌答案：A解析：胆管癌90%以上为腺癌，鳞癌和腺鳞癌罕见，未分化癌极少见，故选A。18.肝脓肿最常见的感染途径是：A.胆道逆行感染B.门静脉系统C.肝动脉D.直接蔓延答案：A解析：胆道感染（如胆管结石、蛔虫）是细菌性肝脓肿最常见的途径（占50%以上）；门静脉系统（如阑尾炎）次之，肝动脉（如败血症）较少，故选A。19.肝癌患者行TACE（经导管动脉化疗栓塞）的理论基础是：A.肝癌主要由门静脉供血B.肝癌主要由肝动脉供血C.正常肝组织由门静脉和肝动脉双重供血D.B+C答案：D解析：肝癌90%以上血供来自肝动脉，正常肝组织70%~75%血供来自门静脉，故TACE通过栓塞肝动脉可选择性阻断肝癌血供，同时保留正常肝组织，故选D。20.关于Mirizzi综合征的分型，Ⅰ型指：A.胆囊管或胆囊颈结石压迫肝总管致狭窄，无胆管瘘B.胆囊胆管瘘形成，瘘口＜胆总管周径1/3C.瘘口占胆总管周径1/3~2/3D.瘘口占胆总管周径＞2/3或完全破坏答案：A解析：Mirizzi综合征Ⅰ型为结石压迫导致肝总管狭窄，无瘘；Ⅱ~Ⅳ型为合并不同程度的胆管瘘，故选A。21.肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型中，Ⅲ型指肿瘤侵犯：A.肝总管，未侵犯左右肝管汇合部B.左右肝管汇合部，侵犯右肝管C.左右肝管汇合部，侵犯左肝管D.左右肝管汇合部，侵犯双侧二级肝管答案：C解析：Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型（肝总管）、Ⅱ型（汇合部）、Ⅲa型（汇合部+右肝管）、Ⅲb型（汇合部+左肝管）、Ⅳ型（汇合部+双侧二级肝管），故选C。22.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术的主要目的是：A.降低门静脉压力B.治疗脾功能亢进C.预防或治疗上消化道出血D.B+C答案：D解析：贲门周围血管离断术通过阻断食管胃底曲张静脉的血流，预防出血；脾切除治疗脾亢；该手术不显著降低门静脉压力（因未分流），故选D。23.关于肝棘球蚴病（包虫病）的手术原则，错误的是：A.完整切除包虫囊B.囊内注入高渗盐水杀灭头节C.避免囊液外溢导致种植D.所有患者均需联合药物治疗（阿苯达唑）答案：A解析：肝包虫病手术以“内囊摘除”为主（完整切除外囊难度大），需保护术野防止囊液外溢，囊内注入20%氯化钠杀灭头节；药物治疗用于术前、术后或无法手术者，并非所有患者均需，故选A。24.急性胆囊炎最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：胆道感染以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌占60%~70%，其次为克雷伯菌、肠球菌等，金黄色葡萄球菌多见于血源性感染，故选A。25.肝癌患者出现“癌栓”最常见的部位是：A.门静脉B.肝静脉C.下腔静脉D.胆管答案：A解析：肝癌易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌栓（占60%~90%），肝静脉癌栓次之，胆管癌栓罕见，故选A。26.腹腔镜肝切除的禁忌证不包括：A.肝癌伴门静脉癌栓B.肝左外叶血管瘤（直径8cm）C.肝硬化Child-PughC级D.肝右后叶肿瘤紧邻下腔静脉答案：B解析：腹腔镜肝切除适用于位置表浅、体积较小的肿瘤（如左外叶）；门静脉癌栓、ChildC级肝硬化、紧邻大血管的肿瘤为相对禁忌，故选B。27.关于胆囊癌的转移途径，错误的是：A.直接侵犯肝实质B.淋巴转移至胆囊管淋巴结C.血行转移至肺D.种植转移至卵巢（Krukenberg瘤）答案：D解析：Krukenberg瘤是胃癌种植转移至卵巢，胆囊癌种植转移多见于腹腔，血行转移至肺、骨等，故选D。28.胆总管结石患者出现Charcot三联征，不包括：A.腹痛B.黄疸C.寒战高热D.休克答案：D解析：Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸；Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+意识障碍）见于AOSC，故选D。29.肝移植受者的绝对禁忌证是：A.肝癌合并门静脉主干癌栓B.活动性结核C.严重心、肺功能不全D.以上均是答案：D解析：肝移植绝对禁忌证包括：不可控制的感染（如活动性结核）、恶性肿瘤远处转移或门静脉主干癌栓（HCC米兰标准外）、严重心/肺/肾等器官功能不全，故选D。30.关于肝再生的描述，错误的是：A.肝切除70%后可在2~3周内恢复原体积B.肝细胞是肝再生的主要细胞C.肝硬化患者肝再生能力显著下降D.肝再生仅发生于肝实质细胞答案：D解析：肝再生涉及肝细胞、胆管细胞、肝星状细胞等多种细胞，并非仅实质细胞；其余选项均正确，故选D。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.原发性肝癌的转移途径包括：A.门静脉转移B.肝静脉转移C.淋巴转移D.种植转移答案：ABCD解析：肝癌可通过门静脉（肝内转移）、肝静脉（血行转移至肺、骨）、淋巴（肝门淋巴结）、种植（腹腔）转移。2.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现包括：A.Reynolds五联征B.白细胞计数显著升高C.超声显示胆总管扩张伴结石D.血清总胆红素升高答案：ABCD解析：AOSC表现为Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍），实验室检查白细胞升高、胆红素升高，影像学显示胆管扩张及梗阻因素（如结石）。3.肝切除术后肝功能衰竭的高危因素包括：A.肝硬化Child-PughB级B.肝切除量＞50%C.术前白蛋白＜30g/LD.合并糖尿病答案：ABC解析：肝硬化（尤其ChildB/C级）、大范围肝切除（＞50%）、术前肝功能储备差（白蛋白低、INR延长）是肝衰高危因素；糖尿病非直接高危因素，但影响愈合。4.胆囊结石的并发症包括：A.急性胆囊炎B.胆囊穿孔C.胆源性胰腺炎D.胆囊癌答案：ABCD解析：胆囊结石可引起急性/慢性胆囊炎、胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）、胆源性胰腺炎（结石排入胆总管）、长期刺激诱发胆囊癌。5.门静脉高压症的分型包括：A.肝前型B.肝内型C.肝后型D.肝上型答案：ABC解析：门静脉高压分为肝前型（如门静脉血栓）、肝内型（最常见，如肝硬化）、肝后型（如布加综合征）。6.肝包虫病的诊断依据包括：A.流行病学史（牧区生活史）B.Casoni试验阳性C.B超显示“囊中囊”征D.血清抗包虫抗体阳性答案：ABCD解析：诊断需结合流行病学史、血清学试验（Casoni试验、抗体检测）、影像学特征（囊中囊、双壁征）。7.胆管损伤的常见原因包括：A.腹腔镜胆囊切除术B.开腹胆囊切除术C.肝门部肿瘤切除D.腹部外伤答案：ABCD解析：LC是胆管损伤最常见原因（占80%~90%），开腹手术、肝门部手术（如胆管癌切除）、外伤（如刀刺伤）均可导致胆管损伤。8.肝癌的手术切除指征包括：A.单发肿瘤，直径≤5cmB.多发肿瘤≤3个，最大直径≤3cmC.肝功能Child-PughA级D.无门静脉主干癌栓答案：ABCD解析：符合米兰标准（单发≤5cm，或多发≤3个且≤3cm）、肝功能ChildA/B级（B级经治疗改善后）、无大血管侵犯或远处转移者可手术。9.肝脓肿的治疗方法包括：A.经皮穿刺引流B.抗生素治疗C.手术切开引流D.肝叶切除答案：ABCD解析：细菌性肝脓肿首选抗生素+穿刺引流；厚壁脓肿、多发脓肿或合并胆道梗阻者需手术切开；慢性局限性脓肿可肝叶切除。10.胆囊癌的高危因素包括：A.胆囊结石（病程＞10年）B.胆囊腺肌症C.瓷化胆囊D.胰胆管合流异常答案：ABCD解析：胆囊结石长期刺激（＞10年）、胆囊腺肌症（增生性病变）、瓷化胆囊（黏膜钙化）、胰胆管合流异常（胆汁反流致癌）均为高危因素。三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述门静脉高压症的临床表现及主要治疗原则。答案：临床表现：①脾大、脾功能亢进（血细胞减少）；②侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）；③腹水；④其他（肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常）。治疗原则：①非出血期：治疗原发病（如抗病毒治疗肝硬化），预防出血（β受体阻滞剂降低门脉压），处理脾亢（脾切除或部分脾栓塞）；②出血期：紧急止血（药物如生长抑素、内镜下套扎/硬化剂、TIPS），必要时手术（贲门周围血管离断术）；③腹水治疗：限钠、利尿剂、补充白蛋白、腹腔穿刺引流。2.试述胆管损伤的分型（Bismuth分型）及处理原则。答案：Bismuth分型：Ⅰ型（胆总管远端损伤，残留长度＞2cm）；Ⅱ型（残留长度＜2cm）；Ⅲ型（左右肝管汇合部完整，肝总管损伤）；Ⅳ型（左右肝管汇合部损伤）；Ⅴ型（合并右副肝管损伤）。处理原则：①术中发现的损伤（≤24小时）：争取一期修复（端端吻合+T管支撑，或胆肠吻合）；②术后发现的损伤（＞24小时）：先引流胆汁控制感染，3个月后行胆肠吻合术（如Roux-en-Y吻合）；③高位损伤（Ⅲ~Ⅴ型）：需行肝门部胆管空肠吻合，必要时联合肝切除。3.列举肝癌的巴塞罗那临床分期（BCLC）及各期治疗策略。答案：BCLC分期：-0期（极早期）：单个肿瘤≤2cm，无血管侵犯，Child-PughA，PS0；治疗：肝切除或消融。-A期（早期）：单个肿瘤或3个≤3cm肿瘤，Child-PughA/B，PS0；治疗：肝切除、消融或肝移植。-B期（中期）：多发肿瘤（＞3个），Child-PughA/B，PS0；治疗：TACE。-C期（进展期）：血管侵犯或远处转移，Child-PughA/B，PS1~2；治疗：靶向治疗（索拉非尼、仑伐替尼）或免疫治疗。-D期（终末期）：Child-PughC或PS≥3；治疗：支持治疗。4.急性重症胆管炎（AOSC）的诊断标准及急救流程。答案：诊断标准：①Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克或意识障碍（Reynolds五联征）；②实验室检查：白细胞＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L，血培养阳性，胆红素＞171μmol/L；③影像学：胆管扩张伴结石、蛔虫或肿瘤。急救流程：①快速评估生命体征（血压、心率、氧饱和度）；②抗休克：补液、血管活性药物（去甲肾上腺素）；③抗感染：广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌）；④紧急胆道减压：首选ERCP取石+鼻胆管引流，无法ERCP时行PTCD或急诊开腹/腹腔镜胆管切开取石+T管引流；⑤监测器官功能（肝、肾、肺），防治多器官衰竭。5.肝切除术后常见并发症及处理措施。答案：常见并发症及处理：①腹腔出血：表现为引流管血性液＞100ml/h或血红蛋白下降；处理：保守（止血药物、输血），无效时手术或介入栓塞。②胆汁漏：引流管出现胆汁样液体，胆红素＞血清2倍；处理：保持引流通畅，生长抑素减少胆汁分泌，长期不愈需ERCP放置支架或手术修补。③肝功能衰竭：表现为黄疸加深、凝血功能障碍、肝性脑病；处理：保肝（天晴甘美、门冬氨酸鸟氨酸）、人工肝支持，必要时肝移植。④膈下感染：发热、腹痛、影像学见液性暗区；处理：穿刺引流+抗生素。⑤胸腔积液：右侧多见，与膈肌刺激有关；处理：少量观察，大量时穿刺抽吸。四、病例分析题（共2题，第1题20分，第2题20分，共40分）病例1患者男性，58岁，乙肝病史20年，肝硬化病史5年。主诉：右上腹隐痛1月，加重伴乏力、纳差1周。查体：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（-）。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+），AFP850ng/ml（正常＜20ng/ml），ALT56U/L（正常0~40），AST48U/L，白蛋白35g/L，总胆红素20μmol/L（正常3.4~17.1），INR1.2。上腹部增强CT：肝右叶见一5cm×4.5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期廓清，边界不清，门静脉右支见充盈缺损。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗方案及理由是什么？（6分）答案：1.初步诊断：原发性肝细胞癌（BCLCC期）、乙肝后肝硬化（Child-PughA级）、门静脉右支癌栓。依据：①乙肝肝硬化病史；②AFP显著升高（＞400ng/ml）；③增强CT示“快进快出”典型HCC表现；④门静脉右支充盈缺损（癌栓形成）；⑤肝功能Child-Pugh评分：白蛋白35（1分）、胆红素20（1分）、INR1.2（1分）、无腹水（0分）、无肝性脑病（0分），总分3分（A级）。2.鉴别诊断：①肝内胆管癌：AFP多正常，CT强化方式为“延迟强化”，CA19-9升高；②转移性肝癌：多有原发肿瘤病史（如结直肠癌），CT呈“牛眼征”，AFP正常；③肝血管瘤：CT增强呈“渐进性填充”，AFP正常；④肝脓肿：发热、白细胞升高，CT见液性坏死区，增强后环形强化。3.治疗方案：①首选靶向治疗（如仑伐替尼）联合免疫治疗（如帕博利珠单抗）：因合并门静脉右支癌栓（BCLCC期），手术切除、消融或肝移植均非首选；②抗乙肝病毒治疗（恩替卡韦）：抑制病毒复制，延缓肝硬化进展；③支持治疗：补充白蛋白、保肝（多烯磷脂酰胆碱）；④定期复查（每2~3个月）：监测肿瘤进展及肝功能。病例2患者女性，45岁，反复右上腹绞痛3年，再发伴寒战高热、皮肤黄染2天。3年前因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后症状缓解。2天前进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，向右肩背部放射，伴寒战（T39.5℃）、恶心呕吐，皮肤巩