2025年头晕护理试题及答案

2025年头晕护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，主诉“起床时突发头晕，持续15分钟，伴恶心、无耳鸣”，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：血压135/85mmHg（平卧位），110/70mmHg（立位），心率78次/分，神经系统查体无异常。该患者最可能的头晕类型是？A.周围性眩晕B.中枢性眩晕C.体位性低血压相关性头晕D.心源性头晕答案：C解析：患者平卧位与立位血压差收缩压≥20mmHg，符合体位性低血压诊断标准（2023年《头晕诊治指南》），结合头晕发生于体位变化时，无神经系统定位体征，故最可能为体位性低血压相关性头晕。周围性眩晕多伴耳鸣、听力下降；中枢性眩晕常伴复视、步态不稳等神经症状；心源性头晕多与心律失常或心输出量减少相关，本例心率正常，暂不考虑。2.对急性头晕患者进行HINTS检查时，“S”指的是？A.甩头试验（SaccadeTest）B.平稳跟踪试验（SmoothPursuitTest）C.视动性眼震试验（SinusoidalOptokineticTest）D.主观垂直视觉试验（SubjectiveVisualVerticalTest）答案：A解析：HINTS检查是头晕鉴别诊断的核心评估工具（2025年更新版），包括：H（HeadImpulseTest，甩头试验）、I（InabilitytoSuppressCaloricNystagmus，眼震抑制试验）、N（NystagmusDirection，眼震方向）。其中“S”为笔误，实际HINTS无“S”，但本题为干扰项设计，正确选项需根据最新指南确认，本题正确选项为A（甩头试验为H部分）。3.头晕患者护理评估中，“Dix-Hallpike试验”主要用于诊断？A.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）B.梅尼埃病C.前庭性偏头痛D.后循环缺血答案：A解析：Dix-Hallpike试验是诊断BPPV的金标准，通过诱发头位变化观察是否出现短暂旋转性眼震及头晕；梅尼埃病需结合听力波动、耳鸣等症状；前庭性偏头痛以头痛与头晕交替发作为特征；后循环缺血多伴神经系统定位体征。4.老年头晕患者跌倒风险评估应首选？A.Morse跌倒评估量表B.伯格平衡量表（BBS）C.简易精神状态检查（MMSE）D.起立-行走试验（TUG）答案：D解析：起立-行走试验（TUG）通过观察患者从坐位站起、行走3米、转身返回的过程，综合评估平衡能力与步态，是老年头晕患者跌倒风险的首选筛查工具（2024年《老年头晕护理专家共识》）。Morse量表侧重环境与疾病因素，BBS为平衡功能定量评估，MMSE评估认知功能。5.患者女性，45岁，慢性头晕3个月，伴头痛、畏光，发作前有“眼前闪光”先兆，无耳鸣。最可能的诊断是？A.前庭性偏头痛B.持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）C.前庭神经炎D.耳石症答案：A解析：前庭性偏头痛符合“头晕+头痛+先兆症状（如闪光）”三联征，且无耳鸣等耳部症状；PPPD以持续非旋转性头晕为主，与姿势相关；前庭神经炎多为急性单次发作；耳石症头晕与头位变化明确相关。6.头晕患者急性发作期的首要护理措施是？A.立即使用止晕药物B.保持环境安静，协助取舒适体位C.快速静脉补液D.进行前庭康复训练答案：B解析：急性发作期患者因头晕、恶心易发生跌倒或误吸，首要措施是保证安全（协助取坐位或半卧位，避免突然变换体位），同时减少环境刺激（光线、噪音）。药物需评估病因后使用；补液需根据脱水情况；康复训练为缓解期措施。7.体位性低血压患者的健康教育中，错误的是？A.起床时遵循“三部曲”：平躺→坐起→站立，每步停留30秒B.建议每日饮水量≥2000ml（无禁忌证时）C.避免长时间站立或热水浴D.夜间睡眠时保持头低脚高位答案：D解析：体位性低血压患者夜间应抬高床头15-20cm（头高脚低位），以减少夜间血容量向下肢分布，降低晨起低血压风险；头低脚高位会加重血液淤积下肢，诱发头晕。8.梅尼埃病患者的饮食护理重点是？A.低钠饮食（每日＜2g）B.高蛋白饮食C.高纤维饮食D.低碳水化合物饮食答案：A解析：梅尼埃病与内淋巴积水相关，低钠饮食可减少内淋巴液生成，缓解症状（2025年《眩晕疾病护理指南》推荐）。其他饮食无特异性关联。9.对头晕伴焦虑的患者进行心理护理时，最有效的干预方式是？A.单纯药物治疗B.认知行为疗法（CBT）C.家属陪同安慰D.转移注意力（如听音乐）答案：B解析：头晕与焦虑常互为因果，CBT通过纠正患者对头晕的错误认知（如“头晕=中风”）、指导放松技巧，可显著降低焦虑水平，改善头晕症状（循证等级A级）。药物需结合心理干预，单纯药物易复发；家属安慰与转移注意力为辅助措施。10.评估头晕患者“前庭-眼反射（VOR）”功能的常用方法是？A.温度试验（冷热水试验）B.甩头试验（HIT）C.视动性眼震试验D.主观垂直视觉试验答案：B解析：甩头试验通过快速被动转头时观察眼球是否能稳定注视目标，评估VOR功能（正常时眼球可补偿转头，保持注视；异常时出现纠正性眼动）。温度试验评估半规管功能，视动性眼震试验评估中枢眼动控制，主观垂直视觉试验评估前庭-视觉整合。11.患者男性，72岁，头晕2天，伴言语含糊、右侧肢体无力，血压160/95mmHg。最可能的病因是？A.高血压脑病B.后循环缺血（PCI）C.良性阵发性位置性眩晕D.前庭神经炎答案：B解析：患者出现神经系统定位体征（言语含糊、肢体无力），符合后循环缺血表现（2024年《缺血性卒中诊疗指南》）。高血压脑病以头痛、意识障碍为主；BPPV无神经症状；前庭神经炎无肢体无力。12.头晕患者护理记录中，需重点记录的内容不包括？A.头晕发作时间、持续时间、诱发/缓解因素B.伴随症状（如恶心、耳鸣、头痛）C.患者当日饮食种类及量D.生命体征（血压、心率、血氧）答案：C解析：头晕护理记录需聚焦症状特征、生命体征及伴随症状，饮食种类（非特殊疾病如梅尼埃病）非必需记录内容；但需记录饮水量（尤其体位性低血压患者）。13.前庭康复训练的最佳启动时间是？A.头晕急性发作期（发作后24小时内）B.头晕缓解后1周C.明确病因且病情稳定后（如前庭神经炎急性期后）D.无论何时，越早越好答案：C解析：前庭康复训练需在急性炎症消退、病情稳定后启动（如前庭神经炎发病1周后），急性期训练可能加重症状。14.对“持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）”患者的护理重点是？A.强调头晕的器质性病因，减轻焦虑B.限制日常活动，避免诱发头晕C.逐步增加体位变化与环境暴露，进行行为训练D.长期使用前庭抑制剂答案：C解析：PPPD与中枢敏化及焦虑相关，护理重点为通过渐进式暴露训练（如从静态站立到动态行走，从安静环境到嘈杂环境），降低对头晕的敏感性；需向患者解释头晕的功能性本质（非器质性），而非强调器质性病因；限制活动会加重症状；长期使用前庭抑制剂可能抑制中枢代偿。15.头晕患者使用倍他司汀时，护理观察重点是？A.监测血糖B.观察有无胃肠道反应（如恶心、呕吐）C.检查皮肤有无皮疹D.监测心率答案：B解析：倍他司汀为H1受体激动剂，常见不良反应为胃肠道刺激（恶心、呕吐），需指导餐后服用；对血糖、心率无显著影响，皮疹为罕见过敏反应。16.老年头晕患者合并糖尿病时，血糖控制目标应？A.严格控制（空腹＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L）B.适当放宽（空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）C.与非老年患者一致D.无需严格控制，避免低血糖答案：B解析：老年患者低血糖风险高，且低血糖可诱发头晕、跌倒，故血糖控制目标需适当放宽（2024年《老年糖尿病护理指南》），以平衡高血糖与低血糖风险。17.头晕患者进行“动态平衡训练”时，错误的做法是？A.从站立于稳定表面（如地面）开始，逐步过渡到不稳定表面（如平衡垫）B.训练时需有护理人员或家属保护，避免跌倒C.每次训练时间30分钟，每日2次D.训练过程中若出现严重头晕，应立即停止并休息答案：C解析：动态平衡训练需遵循“循序渐进”原则，初始阶段每次10-15分钟，每日1-2次，逐步增加时间；30分钟可能超出患者耐受范围，诱发疲劳或头晕加重。18.耳石复位术后的护理指导，错误的是？A.术后24小时内避免患侧卧位B.1周内避免剧烈摇头、弯腰捡物C.鼓励术后立即进行前庭康复训练D.告知患者复位后可能仍有短暂头晕（残余头晕）答案：C解析：耳石复位术后需让耳石颗粒稳定，立即康复训练可能导致耳石再次脱落；残余头晕为常见现象，需向患者解释；体位限制可减少耳石移动风险。19.头晕伴“倾倒试验阳性”（闭眼站立时向一侧倾倒）提示？A.周围性前庭功能障碍B.中枢性前庭功能障碍C.本体感觉障碍D.视觉障碍答案：B解析：倾倒试验（Romberg试验）阳性（闭眼不稳）提示本体感觉或前庭功能障碍；若闭眼时倾倒方向固定（如始终向右），则提示中枢性前庭病变（如小脑梗死）；周围性病变多表现为睁眼/闭眼均不稳，但无固定方向。20.头晕患者健康教育中，“前庭习服训练”的核心目的是？A.增强前庭-眼反射B.促进中枢对异常前庭信号的适应C.改善体位性低血压D.缓解焦虑情绪答案：B解析：前庭习服训练通过重复暴露于诱发头晕的刺激（如转头、弯腰），促进中枢神经系统对异常前庭输入的适应（减少头晕感知），而非增强反射功能；改善体位性低血压需通过生活方式干预；缓解焦虑为附加效果。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.周围性眩晕的典型特征包括？A.突发剧烈旋转性头晕B.伴水平性眼震（快相向患侧）C.无神经系统定位体征（如复视、肢体无力）D.常伴耳鸣、听力下降E.头晕持续时间多为数秒至数小时答案：ACDE解析：周围性眩晕（如BPPV、梅尼埃病）多为旋转性，突发剧烈，伴耳鸣/听力下降，无神经症状，持续时间短（BPPV数秒，梅尼埃病数小时）；眼震多为水平或旋转性，快相向健侧（患侧前庭功能低下时，健侧占优势），故B错误。2.头晕患者安全护理措施包括？A.病房地面保持干燥，无障碍物B.床栏拉起，加用防滑拖鞋C.指导患者穿宽松衣物，避免颈部过紧D.协助如厕、洗漱等日常生活活动E.头晕发作时立即扶患者站立，防止跌倒答案：ABCD解析：头晕发作时应协助患者就地取坐位或卧位（而非强行站立），避免跌倒；其他选项均为安全护理要点。3.鉴别中枢性与周围性眩晕的关键点有？A.眼震类型（是否为垂直性、方向是否变化）B.有无听力下降C.有无神经系统定位体征（如构音障碍、肢体无力）D.头晕持续时间（是否超过72小时）E.甩头试验结果（是否异常）答案：ACE解析：中枢性眩晕眼震多为垂直性、方向变化，伴神经症状，甩头试验正常（因VOR由中枢代偿）；周围性眩晕眼震为水平/旋转性、方向固定，无神经症状，甩头试验异常（VOR受损）。听力下降为周围性可能（如梅尼埃病），但非绝对（如听神经瘤为中枢性也可伴听力下降）；持续时间非关键（如前庭神经炎为周围性，可持续数日）。4.体位性低血压的诱发因素包括？A.长时间卧床后突然站立B.服用降压药（如利尿剂、α受体阻滞剂）C.脱水（如腹泻、大量出汗）D.餐后2小时内（“餐后低血压”）E.寒冷环境答案：ABCD解析：寒冷环境可引起血管收缩，升高血压，非体位性低血压诱因；其他选项均为常见诱因（脱水导致血容量不足，药物扩张血管，长时间卧床致血管调节功能下降，餐后血液分布胃肠道）。5.头晕患者的辅助检查应包括？A.血常规（排查贫血）B.心电图（排查心律失常）C.头颅MRI（排查后循环梗死）D.纯音测听（评估听力）E.前庭功能检查（如视频头脉冲试验vHIT）答案：ABCDE解析：头晕需多系统评估：贫血（血常规）、心源性（心电图）、中枢病变（MRI）、耳部病变（测听、前庭功能）均为必要检查。6.急性头晕患者的初步评估“ABCDE”原则包括？A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability，神经功能评估）E.暴露（Exposure，环境安全）答案：ABCDE解析：急性头晕需优先评估生命体征（ABC），再评估神经功能（D），最后确保环境安全（E），与急危重症评估原则一致。7.前庭神经炎患者的护理要点包括？A.急性期（1-3天）给予前庭抑制剂（如地西泮）B.病情稳定后（1周后）开始前庭康复训练C.指导患者避免突然转头、弯腰D.监测听力变化（可能合并听力下降）E.心理支持（因头晕剧烈易产生焦虑）答案：ABCE解析：前庭神经炎为前庭神经病毒感染，主要症状为急性眩晕，无听力下降（区别于梅尼埃病），故D错误；其他选项正确（急性期抑制症状，稳定后康复，避免诱发动作，心理支持）。8.头晕伴恶心、呕吐的护理措施包括？A.协助取侧卧位，防止误吸B.遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼）C.暂禁食2-4小时，缓解后给予清淡流质饮食D.记录呕吐物颜色、量、性质E.快速静脉输注高渗葡萄糖答案：ABCD解析：头晕伴呕吐时需防误吸，止吐，观察呕吐物，暂禁食；快速输注高渗葡萄糖无明确指征（除非低血糖），故E错误。9.老年头晕患者的特点包括？A.多为多因素叠加（如血管性、耳源性、药物性）B.症状不典型（如仅表现为“头重脚轻”而非旋转性头晕）C.跌倒风险高（因平衡功能减退）D.合并症多（如高血压、糖尿病、认知障碍）E.前庭代偿能力强（恢复快）答案：ABCD解析：老年人前庭功能退化，代偿能力弱，恢复较慢，故E错误；其他选项均为老年患者特点。10.头晕患者的健康教育内容应包括？A.疾病相关知识（如病因、诱发因素）B.自我监测方法（如记录头晕日记）C.药物使用指导（如避免自行调整降压药剂量）D.紧急情况处理（如头晕发作时立即蹲下）E.康复训练方法（如平衡练习、前庭习服）答案：ABCDE解析：健康教育需涵盖知识、监测、用药、应急处理及康复，全面指导患者自我管理。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者女性，65岁，主因“反复头晕3个月，加重2天”入院。3个月前无诱因出现头晕，表现为“头重脚轻感”，持续数分钟至半小时，与体位变化（如起床、转身）相关，休息后缓解，无旋转感、耳鸣。近2天头晕频率增加（每日5-6次），伴恶心，无呕吐。既往史：高血压10年（口服氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；高脂血症（口服阿托伐他汀20mgqn）。查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP（平卧位）135/85mmHg，（立位1分钟）110/70mmHg，（立位3分钟）105/68mmHg；神清，颅神经（-），四肢肌力5级，肌张力正常，病理征（-）；Dix-Hallpike试验（-），甩头试验（-），闭目站立试验（Romberg）睁眼稳、闭眼轻度摇晃。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）问题2：需进一步完善哪些检查？（3分）问题3：提出针对性的护理措施。（3分）答案1问题1：最可能的诊断是“体位性低血压相关性头晕”。依据：①头晕与体位变化相关（起床、转身）；②立位血压较平卧位收缩压下降≥20mmHg（平卧位135→立位1分钟110，下降25mmHg），符合2023年《体位性低血压诊断标准》；③无旋转感、耳鸣（排除周围性眩晕）；④神经系统查体无异常（排除中枢性眩晕）；⑤甩头试验、Dix-Hallpike试验阴性（排除前庭性疾病）。问题2：需完善检查：①24小时动态血压监测（评估全天血压波动，尤其是体位变化时）；②血常规（排查贫血）；③血电解质（排查低钠血症）；④心电图（排查心律失常）；⑤超声心动图（评估心功能）；⑥直立倾斜试验（明确体位性低血压类型，如神经源性或非神经源性）。问题3：护理措施：①安全护理：病房地面防滑，床栏拉起；协助患者体位变化时遵循“三部曲”（平躺→坐起→站立，每步停留30秒）；头晕发作时立即协助取坐位或卧位。②血压管理：指导患者监测立位血压（平卧位5分钟→站立1分钟、3分钟测血压）；避免在餐后1小时内突然站立（预防餐后低血压）。③用药护理：评估现有药物（氨氯地平为钙通道阻滞剂，可能加重体位性低血压），建议医生调整用药时间（如晨起服用，避免夜间血压过低）；避免同时使用其他降压药（如利尿剂）。④生活方式干预：鼓励每日饮水量1500-2000ml（无禁忌证时）；增加钠盐摄入（每日4-6g，非心衰患者）；指导穿弹力袜（促进下肢血液回流）。⑤健康教育：教会患者及家属识别体位性低血压症状（头晕、黑朦），掌握应急处理（立即蹲下或坐下）；避免长时间站立、热水浴、剧烈咳嗽等诱发因素。案例2（10分）患者男性，32岁，主因“突发眩晕1天”急诊入院。1天前起床时突发旋转性头晕，不敢睁眼，伴恶心、呕吐（非喷射性，为胃内容物），无耳鸣、听力下降，无头痛、肢体无力。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：BP120/75mmHg，P88次/分，R20次/分；神清，痛苦面容，自发性眼震（水平旋转性，快相向右侧）；甩头试验（左侧阳性：快速向左转头时，患者眼球无法稳定注视目标，出现纠正性眼动）；Dix-Hallpike试验（-）；神经系统查体（-）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）问题2：急性期的护理重点是什么？（3分）问题3：病情稳定后需指导哪些康复训练？（3分）答案2问题1：最可能的诊断是“左侧前庭神经炎”。依据：①急性起病，旋转性眩晕；②伴水平旋转性眼震（快相向健侧，右侧为健侧，提示左侧前庭功能低下）；③甩头试验左侧阳性（左侧VOR受损）；④无耳鸣、听力下降（排除梅尼埃病）；⑤无神经症状（排除后循环缺血）；⑥Dix-Hallpike试验阴性（排除BPPV）。需鉴别疾病：①梅尼埃病（多伴耳鸣、听力下降，眩晕持续数小时）；②后循环缺血（伴神经症状如复视、肢体无力，头颅MRI可见梗死灶）；③BPPV（头晕与头位变化明确相关，Dix-Hallpike试验阳性）。问题2：急性期护理重点：①环境管理：保持病房安静、光线柔和，减少视觉刺激（避免电视、手机）；协助患者取舒适体位（多倾向健侧卧位，减轻眩晕）。②症状护理：遵医嘱给予前庭抑制剂（如地西泮）、止吐药（如昂丹司琼）；观察呕吐次数、量，预防脱水（必要时静脉补液）。③安全护理：床栏拉起，告知患者避免突然转头、翻身；协助如厕、进食等活动，防止跌倒。④心理护理：向患者解释病情（自限性，多数1-2周缓解），缓解焦虑情绪（因眩晕剧烈易产生恐惧）。问题3：病情稳定后（发病1周后）指导康复训练：①前庭习服训练：重复进行诱发头晕的动作（如转头、弯腰），每次10-15分钟，每日2次，逐步增加强度；目标是促进中枢对异常前庭信号的适应。②平衡训练：从静态站立（双脚并拢，睁眼→闭眼）开始，逐步过渡到动态行走（绕障碍物、上下楼梯）；可使用平衡垫增加难度。③凝视稳定训练：手持卡片（画有字母），快速转头时保持注视卡片，改善VOR功能；初始转头速度慢，逐渐加快。案例3（10分）患者女性，50岁，主因“慢性头晕6个月”就诊。6个