2025年神经内科护生出科考试试题及答案

2025年神经内科护生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于脑干解剖结构的描述，正确的是（）A.由中脑、脑桥、延髓组成B.脑干网状结构仅参与觉醒维持C.滑车神经核位于中脑被盖部D.延髓背外侧综合征主要影响锥体系答案：A（解析：脑干由中脑、脑桥、延髓组成；网状结构参与觉醒、内脏活动调节等；滑车神经核位于中脑；延髓背外侧综合征主要影响前庭神经核、脊髓丘脑束等，属锥体外系相关）2.患者出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），最可能的病变部位是（）A.内囊B.脑干C.小脑D.丘脑答案：A（解析：内囊是锥体束、丘脑皮质束、视辐射等集中通过的区域，损伤后出现典型三偏征）3.评估脑膜刺激征时，不包括以下哪项检查（）A.克氏征（Kernig征）B.布氏征（Brudzinski征）C.颈强直D.巴宾斯基征（Babinski征）答案：D（解析：巴宾斯基征为病理反射，提示锥体束损伤；脑膜刺激征包括颈强直、克氏征、布氏征）4.癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的首选急救药物是（）A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠口服C.丙戊酸钠静脉滴注D.卡马西平肌内注射答案：A（解析：地西泮是癫痫持续状态及大发作急性期的首选药物，起效快，需静脉给药）5.帕金森病患者典型的步态是（）A.剪刀步态B.慌张步态C.跨阈步态D.醉汉步态答案：B（解析：帕金森病因肌强直、运动迟缓导致起步困难、小步前冲，称慌张步态；剪刀步态见于脑瘫，跨阈步态见于腓总神经损伤，醉汉步态见于小脑病变）6.颅内压增高患者使用20%甘露醇脱水时，最需警惕的不良反应是（）A.电解质紊乱B.急性肾损伤C.血压升高D.心率减慢答案：B（解析：甘露醇为高渗性脱水剂，快速大量使用可导致肾小管损伤，引发急性肾损伤；电解质紊乱也可能发生，但肾损伤更危急）7.对昏迷患者进行口腔护理时，错误的操作是（）A.头偏向一侧B.使用开口器从臼齿处放入C.棉球湿度以不滴水为宜D.用血管钳夹取多个棉球同时操作答案：D（解析：昏迷患者口腔护理时，应每次仅夹取1个棉球，防止棉球遗留口腔导致窒息）8.蛛网膜下腔出血患者最典型的主诉是（）A.突发性剧烈头痛B.进行性肢体无力C.持续性眩晕D.发作性意识丧失答案：A（解析：蛛网膜下腔出血因血液刺激脑膜，表现为突发“炸裂样”剧烈头痛，可伴呕吐、脑膜刺激征）9.评估周围性面瘫与中枢性面瘫的关键区别是（）A.额纹是否消失B.鼻唇沟是否变浅C.口角是否歪斜D.能否闭眼答案：A（解析：周围性面瘫损伤面神经核或其周围神经，表现为同侧额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角歪斜；中枢性面瘫损伤皮质脑干束，仅对侧下半部面肌瘫痪，额纹保留）10.多发性硬化患者最常见的首发症状是（）A.视力障碍（如视神经炎）B.肢体无力C.感觉异常D.平衡障碍答案：A（解析：约50%多发性硬化患者以视力障碍为首发症状，多为单侧视神经炎，伴眼球转动痛）11.腰椎穿刺术后患者需去枕平卧的主要目的是（）A.预防颅内感染B.减少脑脊液漏C.防止低颅压性头痛D.避免脑疝形成答案：C（解析：腰椎穿刺后若脑脊液流失过多，颅内压降低，可导致低颅压性头痛，去枕平卧可减少脑脊液继续流失，缓解头痛）12.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最危险的并发症是（）A.肺部感染B.深静脉血栓C.呼吸肌麻痹D.吞咽困难答案：C（解析：GBS为周围神经脱髓鞘病变，可累及呼吸肌导致呼吸衰竭，是急性期死亡的主要原因）13.对阿尔茨海默病患者进行认知功能评估时，最常用的量表是（）A.MMSE（简易精神状态检查量表）B.MoCA（蒙特利尔认知评估量表）C.HAMD（汉密尔顿抑郁量表）D.ADL（日常生活能力量表）答案：A（解析：MMSE是阿尔茨海默病认知功能筛查的经典量表，涵盖定向力、记忆力、计算力等；MoCA更侧重轻度认知障碍，ADL评估日常能力，HAMD评估抑郁）14.脑出血患者急性期血压管理的目标是（）A.维持收缩压＜140mmHgB.维持收缩压140-160mmHgC.维持收缩压160-180mmHgD.维持收缩压＞180mmHg答案：B（解析：脑出血急性期过度降压可能减少脑灌注，指南推荐收缩压控制在140-160mmHg，具体需结合患者基础血压）15.对脊髓损伤患者进行膀胱功能训练时，错误的措施是（）A.定时夹闭导尿管（每2-3小时开放1次）B.鼓励每日饮水量＜1000mlC.指导患者进行盆底肌收缩训练D.观察尿液颜色、量及性状答案：B（解析：脊髓损伤患者需维持足够尿量（每日1500-2000ml）以预防尿路感染，应鼓励适量饮水，而非限制）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于浅反射的是（）A.角膜反射B.腹壁反射C.膝腱反射D.提睾反射答案：ABD（解析：浅反射为刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射；膝腱反射为深反射）2.癫痫患者用药指导中，正确的内容包括（）A.严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量B.定期监测血药浓度及肝肾功能C.症状控制后可自行停药D.漏服药物时，下次服药加倍剂量答案：AB（解析：癫痫需长期规律服药，不可自行停药或加量；漏服应按原剂量补服，不可加倍）3.颅内压增高的“三主征”包括（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC（解析：颅内压增高三主征为头痛、呕吐（喷射性）、视乳头水肿；意识障碍为病情加重表现）4.对帕金森病患者进行安全护理时，需重点关注（）A.防跌倒（因步态不稳）B.防误吸（因吞咽困难）C.防烫伤（因感觉减退）D.防自杀（因抑郁）答案：ABCD（解析：帕金森病患者因运动迟缓、肌强直易跌倒；吞咽困难易误吸；自主神经功能障碍可能伴感觉异常；约40%患者伴抑郁，需防自杀）5.急性脑梗死患者静脉溶栓的禁忌证包括（）A.近3个月有颅内出血史B.血压＞185/110mmHgC.血糖＜2.7mmol/LD.发病时间＜4.5小时答案：ABC（解析：静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内（阿替普酶），＞4.5小时为禁忌；其他禁忌包括近期出血史、未控制的高血压、低血糖等）三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人颅内压为__________mmHg（或__________cmH₂O）。答案：7-15；80-1802.肌力分级中，“肢体能在床上水平移动，但不能抵抗重力抬起”属于__________级。答案：23.癫痫持续状态是指__________，或__________。答案：单次癫痫发作持续≥30分钟；2次及以上发作间期意识未完全恢复4.腰椎穿刺术后患者需去枕平卧__________小时，以预防__________。答案：4-6；低颅压性头痛5.脑出血最常见的病因是__________，最易发生的部位是__________。答案：高血压动脉硬化；基底节区（内囊）6.帕金森病的典型“三联征”是__________、__________、__________。答案：静止性震颤；肌强直；运动迟缓7.昏迷患者的GCS评分范围为__________分，评分≤__________分提示预后极差。答案：3-15；88.阿尔茨海默病的核心症状是__________，最突出的病理改变是__________和__________。答案：进行性认知功能减退；神经原纤维缠结；老年斑（β-淀粉样蛋白沉积）9.吉兰-巴雷综合征患者脑脊液检查的典型表现是__________（即__________分离现象）。答案：蛋白-细胞分离；蛋白增高而细胞数正常四、简答题（每题5分，共25分）1.简述昏迷患者的护理要点。答案：①保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时吸痰，必要时气管插管/切开；②维持循环稳定：监测生命体征，观察瞳孔、意识变化；③口腔护理：每日2-3次，避免误吸；④皮肤护理：每2小时翻身拍背，使用气垫床，预防压疮；⑤营养支持：早期鼻饲或静脉营养，保证热量（20-30kcal/kg·d）；⑥排泄护理：留置导尿者定时夹闭，训练膀胱功能，保持会阴部清洁；⑦安全护理：使用床栏，约束带保护（需家属知情同意），防坠床、自伤；⑧预防并发症：如肺部感染（雾化吸入）、尿路感染（定期更换尿管）、深静脉血栓（气压治疗）。2.列出急性缺血性脑卒中（脑梗死）的急救护理措施。答案：①快速评估：识别“FAST”（面部不对称、手臂无力、言语障碍、时间就是大脑），记录发病时间；②保持气道通畅：吸氧（维持SpO₂≥94%），必要时辅助通气；③控制血压：未溶栓者收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时谨慎降压（目标下降15%）；溶栓者维持收缩压＜185mmHg、舒张压＜110mmHg；④血糖管理：维持血糖6-10mmol/L（低血糖时补糖，高血糖时小剂量胰岛素）；⑤准备溶栓/取栓：配合完成头颅CT（排除出血）、血常规、凝血功能检查，建立静脉通路（避免在溶栓侧肢体采血）；⑥病情监测：每15-30分钟观察意识、瞳孔、肢体活动，警惕出血转化；⑦心理护理：安抚患者及家属，解释治疗流程。3.简述癫痫持续状态的急救步骤。答案：①立即开放气道：取侧卧位，解开衣领，清除口腔分泌物，防止舌后坠（可用口咽通气管）；②控制发作：首选地西泮10-20mg静脉推注（速度≤2mg/min），无效时10-15分钟后重复；或予地西泮100-200mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注（速度≤40mg/h）；③维持生命体征：监测呼吸、心率、血压，必要时气管插管机械通气；④抗癫痫药物：地西泮控制后，予苯妥英钠15-20mg/kg缓慢静注（速度≤50mg/min），或丙戊酸钠15-30mg/kg静注；⑤病因治疗：纠正低血糖（50%葡萄糖静推）、电解质紊乱（如低钠）；⑥预防并发症：降温（物理或药物）、脱水（甘露醇降颅压）、保护脑组织（冰帽）。4.如何对帕金森病患者进行用药指导？答案：①多巴胺替代治疗（如左旋多巴）：应空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），避免与高蛋白食物同服（影响吸收）；初始小剂量，缓慢加量；注意“开-关现象”“剂末现象”等并发症；②抗胆碱能药物（如苯海索）：适用于震颤明显的年轻患者，青光眼、前列腺肥大者禁用；③多巴胺受体激动剂（如普拉克索）：从小剂量开始，逐渐加至有效量，注意头晕、嗜睡等副作用；④用药依从性：强调需长期规律服药，不可自行停药或调整剂量；⑤观察疗效：记录“开期”（症状缓解）和“关期”（症状加重）时间，反馈医生调整方案；⑥药物副作用监测：如左旋多巴可能引起恶心、低血压、异动症；受体激动剂可能引起幻觉、冲动控制障碍（如病理性赌博）。5.简述腰椎穿刺术后的护理观察要点。答案：①体位：去枕平卧4-6小时，避免抬头或下床；②生命体征：监测体温、心率、血压，每小时1次至平稳；③头痛观察：询问患者有无头痛（低颅压性头痛多为枕部、额部胀痛，坐位加重，平卧缓解），可予多饮水（每日2000-3000ml），必要时静脉补充生理盐水；④穿刺点护理：观察有无渗血、渗液，保持敷料干燥，24小时内避免沾水；⑤神经功能评估：观察双下肢感觉、运动是否正常（警惕脊髓损伤或血肿）；⑥并发症处理：若出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，警惕脑疝（可能因颅内压过高时放液过快引起），立即通知医生。五、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，68岁，有高血压病史15年，未规律服药。2小时前情绪激动后突发头痛、呕吐（呈喷射性），右侧肢体无力，急诊入院。查体：BP200/110mmHg，意识模糊，左侧瞳孔直径3mm，右侧4mm，对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右；右侧肢体肌力1级，肌张力增高，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血量约35ml）。问题：1.该患者的医疗诊断是什么？（2分）2.列出首要的2个护理问题。（2分）3.针对首要护理问题，提出具体护理措施。（6分）答案：1.医疗诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）；高血压3级（极高危）。2.首要护理问题：①颅内压增高（与脑出血致脑组织水肿、血肿占位有关）；②潜在并发症：脑疝（与血肿扩大、颅内压进一步升高有关）；③躯体活动障碍（与右侧肢体肌力下降有关）。（任选2个）3.护理措施（以“颅内压增高”为例）：①体位：抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；②控制血压：遵医嘱使用降压药物（如尼卡地平），目标收缩压140-160mmHg（避免骤降影响脑灌注）；③脱水降颅压：快速静滴20%甘露醇125ml（每6-8小时1次），观察尿量（每小时＞30ml）及肾功能（监测血肌酐）；④病情监测：每15-30分钟观察意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（重点血压、呼吸频率）；若出现意识加深、瞳孔不等大、呼吸不规则，提示脑疝，立即通知医生；⑤保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时吸痰，必要时气管插管；⑥避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（可予缓泻剂），避免用力排便；控制咳嗽（镇咳药）；操作轻柔（如翻身时动作缓慢）。（二）案例2（10分）患者女性，24岁，因“反复发作性意识丧失伴肢体抽搐3年，再发30分钟”入院。3年前无诱因出现发作性意识丧失，双眼上翻，四肢强直后阵挛，持续约2分钟自行缓解，未规律治疗。30分钟前再次发作，抽搐持续未缓解，伴口吐白沫、小便失禁。查体：T38.5℃，P120次/分，R24次/分，BP140/90mmHg；意识不清，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失；四肢肌张力增高，病理征（+）。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）2.列出急救护理措施。（8分）答案：1.诊断：癫痫持续状态（全面强直-阵挛发作持续状态）。2.急救护理措施：①保持气道通畅：立即取侧卧位，清除口腔分泌物、义齿；用压舌板或口咽通气管防止舌咬伤（不可强行塞入口中）；必要时气管插管，机械通气；②控制发作：遵医嘱静脉注射地西泮10mg（速度≤2mg/min），若5分钟未缓解，重复给药（总量≤30mg）；随后予地西泮100mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注（速度40mg/h）维持；或予丙戊酸钠800mg静脉推注（15分钟内）；③生命支持：监测心电、血压、血氧饱和度；建立2条静脉通路（一条用于抗癫痫药，一条用于补液）；④降温：物理降温（冰袋、降温毯）或药物降温（对乙酰氨基酚），目标体温36-37℃（高热加重脑损伤）；⑤纠正代谢紊乱：急查血糖（若＜2.7mmol/L，静推50%葡萄糖40ml）、电解质（补钠、镁）、血气分析（纠正酸中毒）；⑥脱水降颅压：抽搐持续可能导致脑水肿，予20%甘露醇125ml快速静滴；⑦安全防护：使用床栏，约束带保护四肢（松紧适宜），防坠床、撞伤；⑧记录发作过程：详细记录抽搐起始时间、部位、持续时间、频率，为后续治疗提供依据；⑨心理支持：发作缓解后安抚患者及家属，解释癫痫相关知识，强调规律服药的重要性。（三）案例3（10分）患者男性，72岁，因“进行性记忆力减退3年，加重伴行为异常1月”就诊。3年前家属发现其经常忘记关煤气、记不住近期事件，未重视。近1月出现迷路（在家附近走失）、夜间躁动（大喊大叫）、拒绝进食。查体：神志清楚，定向力差（不知当前