2025年医患纠纷试题及答案

2025年医患纠纷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2024年修订的《医疗纠纷预防和处理条例实施细则》，以下哪项不属于医患纠纷的核心特征？A.争议与诊疗活动直接相关B.患方提出明确的赔偿或追责诉求C.涉及医疗机构内部管理流程D.争议主体为医患双方答案：C解析：医患纠纷的核心是诊疗活动引发的争议，内部管理流程（如财务制度、人事安排）未直接关联诊疗行为的，不属于医患纠纷范畴（《条例实施细则》第2条）。2.患者王某因肺炎住院，治疗期间护士误将其他患者的抗生素注入其体内，导致过敏反应。根据《民法典》侵权责任编，医疗机构承担责任的归责原则是？A.过错责任原则B.无过错责任原则C.公平责任原则D.过错推定原则答案：A解析：医疗损害责任一般适用过错责任原则，即患方需证明医疗机构存在过错（《民法典》第1218条）。仅在《民法典》第1222条规定的三种情形（如篡改病历、隐匿病历等）下，才推定医疗机构有过错。3.某医院为提升病历管理效率，将部分纸质病历扫描为电子文档后销毁原纸质件。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，该行为的合法性如何？A.合法，电子病历与纸质病历具有同等效力B.不合法，纸质病历需至少保存15年（门诊）或30年（住院）C.合法，经患方书面同意后可销毁纸质病历D.不合法，电子病历需经患方签字确认后方可替代纸质病历答案：B解析：《条例》第15条规定，医疗机构应当按照国务院卫生主管部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。门诊病历保存期不得少于15年，住院病历保存期不得少于30年。电子病历虽可作为合法载体，但销毁原纸质病历违反保存期限要求。4.患者李某因腰椎间盘突出症入院，术前医生仅口头告知“手术可能有风险”，未签署书面知情同意书。术后出现神经损伤，李某起诉医院。法院认定医院存在过错的关键依据是？A.未履行风险告知义务的具体性要求B.未取得患者书面同意C.手术操作存在技术失误D.患者损害后果与告知不足存在因果关系答案：A解析：《民法典》第1219条规定，医务人员需向患者具体说明病情、医疗措施、风险及替代方案。仅口头概括性告知“可能有风险”未达到“具体说明”要求，构成告知义务履行不充分。5.某儿童医院收治一名3岁误吞硬币的患儿，家长拒绝胃镜取币，要求“观察24小时”。医生反复说明“硬币可能划伤消化道”，但家长坚持己见。12小时后患儿出现呕血，经抢救脱险。家长以“未及时手术”起诉医院，法院最可能的判决是？A.医院无责，因已充分履行告知义务且尊重患方决策权B.医院有责，因未采取强制医疗措施C.医院无责，因患儿损害是家长过错导致D.医院有责，因未在紧急情况下行使医疗干预权答案：A解析：《民法典》第1002条规定自然人享有生命权，但第1219条同时强调患者的自主决策权。对于有完全民事行为能力的患者或法定代理人，在医生已充分说明风险后，患方拒绝合理医疗建议的，医疗机构不承担责任（参考最高人民法院2023年医疗损害责任纠纷典型案例）。6.某医院急诊科因抢救批量外伤患者，暂时无法为独居老人张某（80岁，无陪同人员）办理住院手续，护士仅登记了姓名后即安排检查。张某在检查途中摔倒致骨折，家属起诉。医院是否需承担责任？A.无需承担，因属紧急医疗情形B.需承担，因未履行安全保障义务C.无需承担，因张某自身存在过失D.需承担，因未完成基本诊疗流程答案：B解析：《民法典》第1198条规定，公共场所的经营者、管理者未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应承担侵权责任。医院作为诊疗场所的管理者，即使处于紧急状态，仍需对患者的人身安全尽到合理注意义务（如安排专人陪同行动不便患者）。7.患者陈某因乳腺癌术后复查，发现2023年手术记录中“切缘阴性”被篡改为“切缘阳性”，导致后续过度治疗。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，篡改病历的直接法律后果是？A.推定医疗机构有过错B.对直接责任人员处5万元以下罚款C.吊销医疗机构执业许可证D.患方可主张惩罚性赔偿答案：A解析：《民法典》第1222条明确规定，医疗机构篡改病历的，推定其存在过错。《条例》第45条进一步规定，篡改病历的，对直接责任人员给予处分，情节严重的暂停6个月至1年执业活动，但未直接规定罚款或吊销许可证（需达到“造成严重后果”时才可能吊销）。8.某互联网医院通过线上问诊为患者开具处方药，患者服药后出现严重不良反应。经调查，医生未核实患者既往过敏史。根据《互联网诊疗管理办法（2024修订）》，责任主体是？A.互联网医院平台B.接诊医生C.药品配送企业D.患者自身未主动告知答案：A解析：修订后的《互联网诊疗管理办法》第23条规定，互联网医院需对线上诊疗行为承担主体责任，包括审核医生资质、监督诊疗流程（如询问过敏史）。医生个人过错由医院先行赔偿后，可向医生追偿。9.孕妇刘某因“胎膜早破”急诊入院，胎心监测显示异常，医生建议立即剖宫产，但刘某以“未到预产期”为由拒绝。30分钟后胎心消失，胎儿死亡。家属起诉医院“未强行手术”，法院应如何认定？A.医院无责，因患者拒绝手术的意思表示明确B.医院有责，因未履行紧急情况下的医疗干预义务C.医院无责，因胎儿未出生不享有独立生命权D.医院有责，因未启动多学科会诊确认手术必要性答案：B解析：《民法典》第1002条规定生命权的保护对象是“自然人”，但孕妇的生命健康权与胎儿利益密切相关。当孕妇拒绝的医疗建议直接威胁其生命安全时（如胎膜早破伴胎心异常可能导致孕妇感染性休克），医生应依据《医师法》第27条“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置”的规定，在无法取得有效同意时实施必要医疗干预。10.患者张某因“膝关节疼痛”就诊，医生开具X线检查后诊断为“骨关节炎”，但未告知“需结合MRI排除肿瘤”。3个月后张某被确诊为骨肿瘤晚期。法院认定医院过错的关键在于？A.未履行必要的检查义务B.未告知替代检查方案C.诊断结论错误D.患者损害与漏诊存在因果关系答案：D解析：医疗过错的认定需满足“过错-损害-因果关系”三要件。即使医生未建议MRI（可能存在检查义务缺失），若X线已能初步排除肿瘤（即漏诊与损害无因果关系），则不构成责任。本题中“3个月后确诊晚期”表明漏诊延误了治疗，因果关系成立。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下哪些情形可能构成医疗过错？（）A.实习医生独立完成阑尾切除术B.护士未核对患者信息导致输错血C.医生未在患者病历中记录药物过敏史D.因罕见疾病超出科室诊疗能力未及时转诊答案：ABC解析：实习医生独立手术违反《医疗机构管理条例》第28条（非卫生技术人员不得从事诊疗活动）；输错血违反护理规范；未记录过敏史违反病历书写规范（《病历书写基本规范》第10条）。D项若已履行转诊告知义务则不构成过错。2.根据《医疗质量安全管理办法》，医疗机构预防医患纠纷的核心措施包括（）A.完善医疗质量安全管理制度B.加强医患沟通培训C.建立病历电子化系统D.落实患者安全目标答案：ABD解析：《办法》第3条明确预防纠纷的核心是“制度建设、培训教育、目标落实”。病历电子化是技术手段，非核心措施。3.患者的知情同意权包括以下哪些内容？（）A.了解病情和医疗措施的真实信息B.选择或拒绝医疗方案的权利C.要求医生解释专业术语的权利D.获知替代医疗方案的可行性答案：ABCD解析：《民法典》第1219条规定，患者有权了解病情、医疗措施、风险及替代方案，并自主决定是否同意。医生需以通俗语言解释（《医疗纠纷预防和处理条例》第11条）。4.以下哪些情形适用过错推定原则？（）A.医疗机构隐匿患者的手术录像B.患者在手术室坠床致骨折C.病历中关键诊疗时间记录缺失D.医生未在抢救记录中签字答案：AC解析：《民法典》第1222条规定，隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料、篡改或违法销毁病历资料的，推定过错。B项需证明医院未尽安全保障义务（过错责任）；D项属病历书写不规范，需结合是否影响诊疗判断认定过错。5.医疗纠纷人民调解的特点包括（）A.调解协议具有强制执行力B.调解不公开进行（当事人同意除外）C.调解员需具备医学或法律专业背景D.调解期限一般不超过30日答案：BCD解析：医疗纠纷人民调解协议经司法确认后才有强制执行力（《人民调解法》第33条），否则需双方自愿履行。6.患者死亡后，医患双方对死因有异议的，以下处理正确的是（）A.需在患者死亡后48小时内进行尸检B.尸检需经死者近亲属书面同意并签字C.拒绝尸检导致无法查明死因的，由拒绝方承担不利后果D.尸检费用由医疗机构先行垫付答案：ABC解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第26条规定，尸检应在死亡后48小时内进行（冷冻可延长至7日），需近亲属同意并签字；拒绝尸检导致无法认定责任的，由拒绝方承担不利后果；尸检费用由责任方承担，无责任认定前可协商垫付。7.互联网诊疗中，医疗机构需承担的特殊注意义务包括（）A.核实患者身份及就诊信息真实性B.限制为初诊患者开具处方药C.保存线上诊疗记录至少15年D.对医生的线上诊疗行为进行实时监控答案：ABD解析：《互联网诊疗管理办法（2024修订）》第16条规定，互联网医院不得为初诊患者开具处方药（慢性病复诊除外）；第18条要求保存诊疗记录至少30年；第12条要求核实患者身份并实时监控医生诊疗行为。8.以下哪些属于患者的义务？（）A.如实陈述病情和过敏史B.配合医疗机构进行必要的检查和治疗C.遵守医疗机构的诊疗秩序D.按规定支付医疗费用答案：ABCD解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第9条规定，患者需如实陈述病情、配合诊疗、遵守秩序、支付费用。9.医疗损害赔偿的范围包括（）A.医疗费、误工费B.残疾生活辅助具费C.精神损害抚慰金D.预期康复后的收入损失答案：ABC解析：《民法典》第1179条规定，赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、残疾生活辅助具费等；第1183条规定精神损害赔偿；预期收入损失属间接损失，一般不支持（除非有明确证据证明必然发生）。10.医务人员在诊疗活动中，以下行为符合伦理要求的是（）A.对癌症晚期患者隐瞒病情以减轻心理负担B.为抢救患者，在无法联系家属时先行手术C.拒绝为无支付能力的急危患者提供救治D.向患者说明实验性医疗的风险并取得书面同意答案：BD解析：A项隐瞒病情可能侵犯患者知情权（除非患者明确要求）；C项违反《医师法》第27条（不得拒绝急救处置）；B项符合《民法典》第1220条紧急情况下的医疗豁免；D项符合实验性医疗的伦理要求（《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》第17条）。三、案例分析题（每题20分，共50分）案例一：患者拒绝手术致胎儿死亡纠纷2025年3月，孕妇李某（28岁）因“孕38周，规律性腹痛2小时”入住XX市妇幼保健院。入院检查：宫口开3cm，胎心135次/分（正常110-160次/分）。1小时后宫口开至5cm，胎心突然降至90次/分，医生诊断“胎儿窘迫”，建议立即剖宫产。李某因“害怕手术留疤”拒绝，医生反复解释“胎心持续下降可能导致胎儿缺氧脑损伤甚至死亡”，并联系其丈夫张某到场劝说。张某表示“尊重妻子意愿”，仍拒绝手术。30分钟后胎心消失，胎儿娩出后抢救无效死亡。李某家属以“医院未强行手术”为由起诉，索赔200万元。问题：1.医院是否存在过错？请结合相关法律分析。（10分）2.若法院认定医院无责，主要依据是什么？（10分）答案：1.医院不存在过错。依据《民法典》第1219条，医务人员需向患者说明病情、医疗措施及风险，李某作为完全民事行为能力人，在医生充分告知剖宫产必要性及胎儿窘迫风险后，仍自主选择拒绝手术，其丈夫作为近亲属也未反对。医院已履行充分告知义务，尊重患者的自主决策权。2.法院认定无责的主要依据包括：（1）告知义务的充分性：医生明确说明了胎儿窘迫的风险及剖宫产的必要性，符合“具体说明”要求（《民法典》第1219条）；（2）患者决策权的尊重：李某作为孕妇，对自身及胎儿的医疗措施享有自主决定权，其拒绝手术的意思表示真实；（3）无紧急干预的法定情形：虽然胎儿存在危险，但孕妇未出现生命危险（如大出血、休克），不满足《民法典》第1220条“不能取得患者或近亲属意见”且“患者生命垂危”的紧急干预条件。案例二：电子病历篡改引发的赔偿纠纷2024年12月，患者王某因“腹痛”就诊于XX县人民医院，初步诊断“急性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后第3天出现高热，CT提示“腹腔脓肿”，经二次手术引流后好转。2025年2月，王某偶然发现电子病历系统中“术前体温38.5℃”被修改为“36.8℃”。王某认为医院篡改病历掩盖术前感染未控制的过错，起诉要求赔偿。问题：1.病历篡改的法律后果是什么？（5分）2.王某需证明哪些要件才能主张医院承担赔偿责任？（10分）3.若医院辩称“修改是为纠正录入错误”，应如何举证？（5分）答案：1.根据《民法典》第1222条，医疗机构篡改病历的，推定其存在过错；《医疗纠纷预防和处理条例》第45条规定，对直接责任人员给予处分，情节严重的暂停6个月至1年执业活动。2.王某需证明：（1）存在损害后果（如二次手术的医疗费、误工费、精神损害）；（2）医院存在篡改病历的行为（需提供原始病历或系统操作日志等证据）；（3）篡改行为与损害后果之间存在因果关系（即术前感染未控制与腹腔脓肿的发生存在因果关系）。因病历篡改已推定医院有过错，王某无需额外证明医院的诊疗过错。3.医院需举证修改病历的合理性，包括：（1）提供电子病历系统的操作日志，证明修改时间、修改人及修改原因（如“录入错误”需说明原录入错误的具体内容及纠正依据）；（2）提供原始纸质病历或其他辅助记录（如护士交班记录）佐证修改的必要性；（3）证明修改未影响病历的真实性和完整性（如仅修正体温数值，未改变关键诊疗决策记录）。若无法提供有效证据，法院将维持过错推定。案例三：紧急情况下的医疗干预纠纷2025年5月，65岁独居老人陈某在家中突发胸痛，邻居拨打120送至XX市第一医院急诊科。查体：血压80/50mmHg，心电图ST段抬高，诊断“急性ST段抬高型心肌梗死”，需立即行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。但陈某意识模糊，无法表达意愿，且联系不上其子女（子女在外地）。医生权衡后决定立即手术，术后陈某康复。1个月后，陈某子女以“未取得家属同意”为由起诉医院，要求赔偿精神损失。问题：1.医院的紧急手术行为是否合法？（10分）2.若患者术后出现并发症（如血管穿孔），医院是否需承担责任？（10分）答案：1.合法。根据《民法典》第1220条，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。本案中陈某意识模糊无法表达意愿，且无法联系子女，属于“不能取得近亲属意见”的情形；急性心梗属生命垂危，医院负责人批准后实施手术符合法律规定。2.若并发症是手术本身的合理风险，医院无需承担责任。医疗行为本身具有风险性，《民法典》第1223条规定，因限于当时的医疗水平难以诊疗导致的损害，医疗机构不承担赔偿责任。但医院需证明：（1）手术符合诊疗规范（如术前评估、操作流程无过错）；（2）并发症是该手术的常见风险且已在术前向患者（或推定向其近亲属）尽到合理说明义务（因紧急情况无法书面告知，需提供口头告知的记录或证人证言）；（3）并发症发生后采取了及时有效的救治措施。若医院存在操作失误（如导管插入位置错误导致穿孔），则需承担过错责任。案例四：药品不良反应与医疗过错的区分2025年1月，患者赵某因“社区获得性肺炎”入住XX市第二医院，医生开具新药“X抗生素”（已通过国家药监局审批，说明书标注“罕见过敏反应”）。用药后赵某出现严重皮疹、呼吸困难，诊断为“药物过敏性休克”，经抢救脱险。赵某认为医院未提前告知“X抗生素”的过敏风险，起诉索赔。问题：1.医院是否需对药品不良反应承担责任？（10分）2.若“X抗生素”的过敏反应在说明书中未标注，责任如何划分？（10分）答案：1.医院无需对药品不良反应本身承担责任，但需对未履行告知义务承担责任。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应（《药品管理法》第118条），非因医疗过错导致的不良反应，医疗机构不承担责任。但《民法典》第1219条要求医生需向患者说明药物的风险（包括说明书中已标注的罕见过敏反应）。若医院未告知该风险，即使不良反应本身不可预见，医院也因未尽告知义务承担部分责任（责任比例根据告知义务的缺失与损害后果的因果关系确定）。2.若过敏反应未在说明书中标注（即属药品缺陷