远程诊疗服务协议书

远程诊疗服务协议书甲方（诊疗方）：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号码：[甲方身份证号]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（患者方）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[乙方身份证号]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于乙方有远程诊疗服务需求，甲方具备提供远程诊疗服务的专业能力和资质，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方为乙方提供远程诊疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及方式1.服务内容甲方为乙方提供远程诊疗服务，具体包括但不限于通过视频会议、远程医疗设备等方式，对乙方的病情进行诊断、分析，提供治疗建议、康复指导等医疗服务。2.服务方式乙方应按照甲方的要求，提供相关病历资料、检查报告等信息，并在约定的时间内接入远程诊疗系统，与甲方进行视频沟通。甲方将根据乙方提供的信息及沟通情况，进行专业的诊疗服务，并出具诊疗意见。二．服务费用及支付方式1.服务费用乙方应向甲方支付远程诊疗服务费用共计人民币[X]元。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]户名：[账户名称]三、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供真实、完整的病历资料及相关信息。有权根据乙方的病情及提供的信息，按照专业标准进行诊疗服务，并出具相应的诊疗意见。有权按照本协议约定收取服务费用。2.义务应当具备合法有效的医疗执业资格及相关资质，确保提供的远程诊疗服务符合法律法规及行业规范的要求。应当按照本协议约定的服务方式和内容，为乙方提供专业、准确、及时的远程诊疗服务。在诊疗过程中，应充分考虑乙方的病情及身体状况，给予合理的诊疗建议。应当对乙方提供的病历资料及个人信息予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。如因甲方原因导致诊疗意见错误或延误，给乙方造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供远程诊疗服务。有权对甲方的诊疗意见提出疑问，并要求甲方进行解释和说明。如乙方认为甲方的诊疗服务存在过错或不当，给乙方造成损害的，有权要求甲方承担赔偿责任。2.义务应当按照本协议约定，及时、准确地向甲方提供真实、完整的病历资料、检查报告等相关信息，包括但不限于疾病史、症状表现、近期检查结果（如影像资料、实验室检验报告等）。如因乙方提供信息不真实、不完整导致诊疗失误，乙方应自行承担相应后果。应当按照甲方的要求，在约定的时间内接入远程诊疗系统，积极配合甲方进行视频沟通，如实回答甲方的询问。应当按照本协议约定支付服务费用；如逾期支付，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。未经甲方书面同意，乙方不得将甲方提供的诊疗意见泄露给任何第三方，不得利用甲方的诊疗意见进行商业宣传或其他非法活动。四、诊疗意见的使用及保密1.甲方出具的诊疗意见仅供乙方参考，乙方应根据自身实际情况，结合其他专业医生的建议，决定是否采取相应的治疗措施。乙方自行决定采取任何治疗行为所产生的后果，均由乙方自行承担，与甲方无关。2.双方应对在远程诊疗服务过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。保密期限为本协议生效之日起[X]年。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供远程诊疗服务，或提供的服务不符合专业标准，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等直接损失，以及因违约行为给乙方造成的其他间接损失。2.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，或未提供真实、完整的病历资料及相关信息，影响甲方诊疗服务的，乙方应承担违约责任。除按照本协议约定支付服务费用及违约金外，还应赔偿甲方因此遭受的损失，包括但不限于甲方为提供服务所支出的成本、预期利益损失等。3.若一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。六、协议变更与解除1.经双方协商一致，可以书面形式变更或解除本协议。2.在履行本协议过程中，若出现下列情形之一的，一方有权解除本协议：因不可抗力致使本协议无法继续履行的；一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后在合理期限内仍未改正的；本协议约定的解除条件成就的。3.协议解除后，双方应按照法律法规的规定及本协议的约定，办理相关手续，结清费用，并承担各自应承担的责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（甲方为个人签字，若甲方为医疗机构，则需加