2025年麻醉科医生监护仪器设置和操作考核试题及答案解析

2025年麻醉科医生监护仪器设置和操作考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于多参数监护仪的导联设置，以下操作正确的是：A.Ⅲ导联正极置于左锁骨中线第5肋间，负极置于右锁骨中线第1肋间B.标准肢体导联中，aVR导联正极连接右上肢，负极连接左上肢与左下肢的综合C.V5导联电极应置于左腋前线第5肋间D.手术中为避免干扰，应将心电电极贴于患者背部2.麻醉机通气模式选择中，当患者存在自主呼吸但需辅助通气时，最适宜的模式是：A.容量控制通气（VCV）B.压力控制通气（PCV）C.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）D.持续气道正压（CPAP）3.呼气末二氧化碳（PetCO₂）监测时，采样管堵塞的典型表现为：A.PetCO₂数值持续高于50mmHgB.波形呈“截断波”，上升支陡峭C.基线值高于5mmHgD.波形出现“鲨鱼鳍样”切迹4.神经肌肉阻滞监测（TOF）中，若TOF比值（T4/T1）为0.4，提示：A.患者已完全恢复自主呼吸，可拔除气管导管B.存在残余肌松，需追加肌松药或拮抗C.肌松作用处于深度阻滞阶段（TOF无反应）D.肌松作用处于部分恢复阶段，但未达到安全拔管标准5.有创动脉血压（IBP）监测时，零点校准的正确位置是：A.患者胸骨角水平B.腋中线第四肋间（平右心房水平）C.患者肩部水平D.穿刺点上方5cm处6.体温监测时，食管温度探头的最佳放置位置是：A.食管上段（距门齿15cm）B.食管中段（距门齿25cm）C.食管下段（距门齿35-40cm，平左心房水平）D.食管与气管交叉处7.超声引导下中心静脉穿刺时，为避免气胸，以下操作错误的是：A.选择锁骨下静脉穿刺时，超声探头与锁骨平行，短轴切面观察B.穿刺针进针角度控制在30°-45°，避免过深C.实时观察针尖位置，确保在静脉腔内D.穿刺后立即行床旁X线或超声检查确认导管位置8.血气分析仪校准失败时，最可能的原因是：A.样本量不足（<1ml）B.电极膜干燥或老化C.患者存在严重酸中毒D.样本未及时送检（超过30分钟）9.除颤仪使用时，双相波非同步电除颤的推荐能量为：A.100JB.120-200J（根据设备型号）C.360JD.50J10.麻醉深度监测（BIS）电极放置时，正确的位置是：A.前额正中线，覆盖额极（Fpz）和中央（Cz）导联B.右侧眉弓上1cm，右侧颞部（平外眦水平）C.左侧耳后乳突区与枕骨粗隆连线中点D.双侧颞肌表面，避开头发和油脂11.麻醉机回路系统中，二氧化碳吸收罐的更换指征是：A.吸收剂颜色由白色变为紫色（以钠石灰为例）B.通气时回路压力持续高于30cmH₂OC.呼气末二氧化碳波形出现“平台期消失”D.新鲜气流量低于2L/min超过30分钟12.脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测时，以下情况会导致数值假性升高的是：A.患者处于低体温（<32℃）B.周围循环衰竭（肢端冰凉）C.使用亚甲蓝（美蓝）静脉注射后D.环境中存在高强度红光干扰13.无创血压（NIBP）监测时，袖带宽度应至少为患者上臂周径的：A.20%B.40%C.60%D.80%14.麻醉机氧浓度监测仪显示氧浓度为18%，此时最可能的故障是：A.氧气流量计调节错误（设定为2L/min）B.笑气（N₂O）与氧气比例阀故障C.二氧化碳吸收罐未关闭D.回路存在漏气15.体温过低（<35℃）对监护数据的影响，以下描述错误的是：A.心率减慢，心电图出现J波（Osborn波）B.凝血功能异常，血气分析显示pH假性升高（未校正体温）C.代谢率降低，PetCO₂数值可能低于实际值D.肌松药代谢加速，TOF比值恢复加快二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.影响PetCO₂准确性的因素包括：A.采样管过长（>2米）B.患者存在严重低心排C.通气模式为高频通气（>60次/分）D.吸入麻醉药浓度过高（>1.5MAC）2.有创血压监测的并发症包括：A.动脉血栓形成B.局部感染C.桡神经损伤（桡动脉穿刺时）D.空气栓塞3.神经肌肉阻滞监测（TOF）的注意事项包括：A.电极应置于尺神经或面神经表面，避免肌肉活动干扰B.刺激电流需足够（通常20-50mA），确保诱发稳定的肌颤搐C.低温（<35℃）会导致TOF比值假性升高D.琥珀胆碱（去极化肌松药）使用后，TOF监测可能出现“双相阻滞”表现4.麻醉机常见报警及处理措施正确的是：A.“低分钟通气量”报警：检查回路是否漏气、患者自主呼吸是否减弱B.“气道高压”报警：排除痰液堵塞、支气管痉挛、导管打折C.“氧浓度低”报警：检查氧气源压力、比例阀功能、笑气是否关闭D.“呼吸频率异常”报警：调整通气模式为控制通气，无需考虑患者自主呼吸5.超声引导下血管穿刺的优势包括：A.实时显示血管位置、走行及周围解剖结构B.减少穿刺次数，降低血管损伤风险C.可评估血管内血流方向及速度（多普勒功能）D.完全替代传统盲穿技术，无需触诊定位三、案例分析题（共55分）案例1（15分）：患者男性，56岁，体重75kg，因“胃癌根治术”拟行全身麻醉。入室时血压130/80mmHg，心率78次/分，SpO₂99%（鼻导管吸氧2L/min）。麻醉诱导：丙泊酚150mg、顺阿曲库铵10mg、芬太尼0.3mg，气管插管成功后连接麻醉机，设置VCV模式：潮气量500ml，呼吸频率12次/分，吸呼比1:2，氧流量2L/min，笑气（N₂O）流量1L/min。5分钟后监护仪显示：PetCO₂55mmHg，心率95次/分，血压110/70mmHg，SpO₂98%。问题1：分析PetCO₂升高的可能原因（5分）。问题2：需立即采取的处理措施（5分）。问题3：若调整后PetCO₂仍持续升高至60mmHg，应进一步排查哪些因素（5分）？案例2（20分）：患者女性，32岁，体重60kg，“腹腔镜胆囊切除术”术中，麻醉维持为丙泊酚靶控输注（TCI）+瑞芬太尼+七氟醚（1.2MAC），通气模式为PCV（压力20cmH₂O，频率14次/分，PEEP5cmH₂O）。术中突发SpO₂进行性下降至85%，监护仪显示：心率110次/分，血压90/55mmHg，PetCO₂30mmHg，气道压15cmH₂O（基线），波形显示呼气末平台消失。问题1：结合监护数据，判断SpO₂下降的可能原因（8分）。问题2：需立即实施的床旁检查或操作（6分）。问题3：若确诊为气管导管移位至单侧支气管，应如何处理（6分）？案例3（20分）：患者男性，78岁，“股骨颈骨折内固定术”，合并高血压（160/90mmHg）、冠心病（陈旧性前壁心梗），入室后行桡动脉穿刺置管监测IBP。穿刺后30分钟，监护仪显示：收缩压85mmHg，舒张压50mmHg，波形低平，重搏切迹消失，同时患者肢端（穿刺侧）皮肤苍白、皮温降低。问题1：分析IBP波形异常及肢端缺血的可能原因（8分）。问题2：需立即进行的鉴别诊断（6分）。问题3：正确的处理措施（6分）？答案解析一、单项选择题1.答案：B解析：标准肢体导联中，aVR导联正极连接右上肢，负极连接左上肢与左下肢的综合（即“无干电极”）；Ⅲ导联正极应置于左下肢，负极置于左上肢；V5导联位于左腋前线第5肋间；手术中的心电电极应避开手术区域（如胸部手术需贴于背部），但常规手术应选择胸壁表面，避免干扰。2.答案：C解析：SIMV+PSV模式允许患者自主呼吸，同时提供预设的指令通气，适用于有自主呼吸但需辅助的情况；VCV和PCV为控制通气，适用于无自主呼吸患者；CPAP仅提供持续气道正压，无辅助通气。3.答案：B解析：采样管堵塞会导致二氧化碳无法及时被传感器检测，波形上升支陡峭（“截断波”）；基线升高提示回路中存在二氧化碳重复吸入；“鲨鱼鳍样”切迹常见于支气管痉挛。4.答案：D解析：TOF比值0.4提示部分恢复（正常为0.9-1.0），此时患者可能存在残余肌松，无法安全拔管（需≥0.9）；深度阻滞阶段TOF无反应（T1消失）。5.答案：B解析：IBP零点需校准至右心房水平（腋中线第四肋间），确保压力值反映真实的动脉血压；胸骨角水平为中心静脉压参考点。6.答案：C解析：食管温度探头置于下段（平左心房）可准确反映核心温度；上段受气道温度影响，中段准确性次之。7.答案：A解析：锁骨下静脉穿刺时，超声短轴切面（探头与锁骨垂直）更易区分动静脉；平行探头可能导致误判。8.答案：B解析：血气分析仪校准失败多因电极膜问题（干燥、老化）；样本量不足会导致检测失败但非校准问题；未及时送检影响结果准确性但不影响校准。9.答案：B解析：双相波除颤能量推荐120-200J（不同设备可能差异），单相波为360J；100J和50J能量不足。10.答案：B解析：BIS电极需置于前额右侧眉弓上（Fp2）和右侧颞部（T3），避开头发和油脂，避免电磁干扰；额极和中央导联为常规心电位置。11.答案：A解析：钠石灰吸收二氧化碳后由白色变紫色（或粉红色，不同指示剂颜色不同），提示需更换；回路压力高可能因气道梗阻；PetCO₂平台消失与通气模式或肺顺应性有关。12.答案：D解析：环境红光干扰会导致SpO₂传感器误判红光（660nm）和红外光（940nm）比例，数值假性升高；低体温、循环衰竭会导致数值下降；亚甲蓝吸收红光，导致SpO₂假性降低。13.答案：B解析：NIBP袖带宽度应为上臂周径的40%（约为上臂直径的2/3），过窄会导致血压值假性升高。14.答案：B解析：笑气与氧气比例阀故障会导致氧浓度降低（正常氧浓度≥21%）；氧气流量计设定2L/min时，若笑气为1L/min，氧浓度应为2/(2+1)=66.7%；回路漏气会导致分钟通气量下降，但氧浓度可能升高（空气进入）。15.答案：D解析：低温会抑制肌松药代谢，TOF比值恢复减慢；J波为低温特征性心电图表现；血气分析未校正体温时，pH会因温度降低而假性升高（实际体内H⁺浓度不变）；低代谢导致CO₂生成减少，但PetCO₂可能因通气不足而升高，需结合具体情况。二、多项选择题1.答案：ABC解析：采样管过长（>2米）会导致延迟和数值偏差；低心排时CO₂运输减少，PetCO₂降低；高频通气时波形无法形成平台，影响准确性；吸入麻醉药不直接影响PetCO₂监测。2.答案：ABD解析：有创血压监测并发症包括血栓（最常见）、感染、出血、空气栓塞；桡神经损伤多见于肱动脉或腋动脉穿刺，桡动脉穿刺位置表浅，神经损伤罕见。3.答案：ABD解析：低温会抑制神经肌肉传导，导致TOF比值假性降低；电极需置于神经表面（如尺神经），刺激电流足够（20-50mA）以诱发稳定肌颤搐；琥珀胆碱使用后可能出现双相阻滞（类似非去极化肌松药表现）。4.答案：ABC解析：“呼吸频率异常”报警需评估患者自主呼吸与通气模式是否匹配（如SIMV频率设置过低），而非直接切换为控制通气。5.答案：ABC解析：超声引导不能完全替代触诊，部分患者（如肥胖）仍需结合触诊定位血管走行。三、案例分析题案例1解析问题1：PetCO₂升高的可能原因：①通气量不足：潮气量500ml（75kg患者理想潮气量6-8ml/kg，应为450-600ml），但呼吸频率12次/分，分钟通气量=500×12=6L/min（正常需8-10L/min）；②二氧化碳生成增加：手术刺激、体温升高（需排除恶性高热）；③回路问题：二氧化碳吸收罐失效（钠石灰耗尽）、新鲜气流量不足（氧+笑气=3L/min，低于2倍分钟通气量可能导致重复吸入）；④患者因素：肺顺应性降低（如腹胀、膈肌上抬）、心输出量增加（应激反应）。问题2：立即处理措施：①增加分钟通气量（提高呼吸频率至14次/分或潮气量至550ml）；②检查二氧化碳吸收罐颜色（若变色需更换）；③增加新鲜气流量至4-5L/min（减少重复吸入）；④监测体温（排除恶性高热）；⑤听诊双肺呼吸音（排除气管导管移位）。问题3：进一步排查因素：①动脉血气分析（确认PaCO₂与PetCO₂差值，正常<5mmHg，若>10mmHg提示肺血流减少或通气/血流比例失调）；②心输出量监测（如超声心动图），排除低心排导致的CO₂运输障碍；③检查麻醉机回路是否漏气（堵转Y型接头，观察压力是否维持）；④确认笑气流量（若持续使用，可能导致肠胀气，影响肺顺应性）；⑤评估患者肌张力（排除肌松药不足导致的自主呼吸对抗）。案例2解析问题1：SpO₂下降的可能原因：①气管导管移位（进入单侧支气管或食管）：PetCO₂下降（若误入食管则PetCO₂迅速降至0），但本例PetCO₂30mmHg（正常35-45mmHg），可能为单侧支气管插管；②回路漏气：气道压基线降低（正常基线为PEEP5cmH₂O，本例15cmH₂O可能描述错误，应为基线降低），分钟通气量减少；③肺不张（腹腔镜气腹导致膈肌上抬）：通气/血流比例失调；④气胸（穿刺孔损伤胸膜）：患侧呼吸音消失，气道压可能升高；⑤心输出量降低（过敏反应、低血容量）：SpO₂下降伴血压降低。问题2：立即检查或操作：①听诊双肺呼吸音（单侧减弱提示导管移位或气胸）；②观察胸廓起伏对称性（单侧起伏减弱支持导管移位）；③检查回路连接（是否脱管、漏气）；④手控通气（感觉阻力，观察胸廓起伏）；⑤床旁超声（评估肺滑动征，排除气胸）；⑥动脉血气分析（确认氧分压及酸碱状态）。问题3：气管导管移位至单侧支气管的处理：①退出气管导管约2-3cm（至门齿刻度22-2