胆管癌诊断与治疗外科专家共识2026

胆管癌诊断与治疗外科专家共识202601CONTENTS020304诊断方法治疗方案辅助治疗预后评估诊断方法肝胆超声检查的重要性肝胆超声检查的周期肝胆超声检查与其他检测手段的配合使用肝胆超声检查是胆管癌诊断与治疗过程中的重要步骤，可有效评估肿瘤位置、大小及周围组织关系。对具有CCA明确高危因素的人群，建议每6至12个月进行一次肝胆超声检查，以监测病情变化。在怀疑hCCA的病人中，应结合血清肿瘤标志物检测和IgG4相关性胆管炎的检测，提高诊断的准确性。肝胆超声检查010203血清CA19-9、CEA、CA-125是诊断CCA最常用的肿瘤标志物，对CCA的诊断、术后复发监测、疗效预测具有一定价值。胆道梗阻、胆管炎及其他恶性肿瘤病人的CA19-9也可升高，CEA、CA125也可在其他恶性肿瘤病人中升高，需要鉴别。在怀疑hCCA的病人中，应进行IgG4相关性胆管炎的检测。肿瘤标志物的选择肿瘤标志物的局限性IgG4相关性胆管炎检测血清肿瘤标志物检测影像学检查对具有CCA高危因素的人群，定期进行肝胆超声检查有助于早期发现胆管癌。增强CT和MRI检查可评估肿瘤位置、侵犯血管及淋巴结转移，是判断肿瘤可切除性的重要依据。PET-CT有助于判断淋巴结转移和远处转移，可用于局部晚期病人的可切除性评估。肝胆超声检查CT和MRI检查PET-CT检查治疗方案根据肿瘤大小、位置及患者肝功能状态选择是否进行解剖性肝切除，确保手术的安全性和有效性。常规行区域性淋巴结清扫，范围包括肝十二指肠韧带内等部位，获取至少6枚淋巴结，以便于术后肿瘤学分期。对于BismuthⅠ型、Ⅱ型胆管癌可选择腹腔镜或机器人辅助完成手术，提高手术精确度，但需严格掌握适应证。肝切除术的适应症和禁忌症胆管癌的淋巴结清扫腹腔镜/机器人辅助手术手术方案选择010203化疗方案推荐一线化疗方案包括吉西他滨与顺铂的组合，适用于局部进展期或不可切除的胆管癌。吉西他滨联合顺铂另一种一线化疗方案是吉西他滨与奥沙利铂的结合，用于治疗胆管癌患者。吉西他滨联合奥沙利铂化疗联合免疫治疗在晚期胆管癌治疗中显示出优于单独化疗的疗效，值得进一步研究。免疫治疗与化疗结合010302针对特定基因突变的靶向药物，如佩米替尼、艾伏尼布等，在晚期胆管癌治疗中显示出较好疗效。尽管靶向药物在晚期胆管癌治疗中有应用，但在新辅助或转化治疗中的报道较少，需要进一步研究。化疗联合免疫治疗在晚期胆管癌的治疗中疗效优于单独化疗，有望成为一线治疗选择方案。靶向药物在晚期胆管癌治疗中的应用靶向药物在新辅助或转化治疗中的应用靶向药物联合化疗的效果靶向药物应用辅助治疗化疗方案推荐化疗联合放疗免疫治疗探索术后辅助化疗推荐使用卡培他滨或替吉奥单药口服6个月，以延长CCA根治性切除病人的长期生存。对于手术病理切缘阳性或有区域淋巴结转移的病人，建议术后辅助治疗采用化疗联合局部放疗。化疗联合免疫治疗有望提高辅助治疗效果，但需要进一步的临床探索研究来验证其有效性和安全性。术后辅助化疗系统治疗联合局部治疗是指通过全身化疗与局部治疗方法相结合，以期提高胆管癌的治疗效果。系统治疗联合局部治疗的定义一线化疗方案包括吉西他滨联合顺铂、奥沙利铂或白蛋白紫杉醇等，这些方案在晚期胆管癌的治疗中显示出较好的疗效。一线化疗方案的选择系统治疗联合免疫治疗，如GC方案联合度伐利尤单抗或帕博利珠单抗，在晚期胆管癌的治疗中表现出优于单独化疗的疗效。系统治疗联合免疫治疗的应用系统治疗联合局部治疗TACE通过肝动脉将化疗药物直接输送到肿瘤部位，提高局部治疗的有效性。TARE利用钇90放射性微球对肿瘤进行精准照射，减少对周围正常组织的损伤。HAIC通过肝动脉持续灌注高浓度化疗药物，增强对胆管癌的杀伤作用。经动脉化疗栓塞(TACE)钇90微球放疗栓塞(TARE)经肝动脉灌注化疗(HAIC)局部治疗手段预后评估通过增强CT或MRI检查，可有效评估肿瘤是否侵犯周围重要血管及是否存在淋巴结转移。对术前或术中诊断为胆管癌的病人，需常规行淋巴结清扫，以便于术后进行肿瘤学分期。包括肝十二指肠韧带内、胰头后上方和肝总动脉旁淋巴结，获取至少6枚淋巴结。术前淋巴结评估术中淋巴结清扫区域性淋巴结清扫范围淋巴结转移评估010203远处器官转移的诊断远处器官转移的影响远处器官转移的治疗方法通过影像学检查如CT、MRI等，结合临床表现和实验室检查，可对远处器官转移进行初步判断。远处器官转移意味着疾病已经扩散到其他部位，这通常预示着疾病的严重程度增加，预后较差。对于远处器官转移的患者，治疗策略可能包括化疗、靶向治疗或免疫治疗等，旨在控制疾病进展。远处器官转移判断010203肿瘤位置与可切除性评估淋巴结转移评估术前胆道引流指征增强CT和MRI检查是评估胆管癌位置及是否侵犯周围重要血管的关键，对判断肿瘤的可切除性有重要价值。P