2025 百日咳查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025百日咳查房课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“有些疾病看似‘古老’，却从未真正远离。”百日咳便是其中之一。作为由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，它曾因疫苗普及在20世纪末得到有效控制，但近年来全球多地出现“百日咳再现”现象——2023年国家疾控中心数据显示，我国5岁以下儿童发病率较十年前上升17%，成人及青少年病例占比达32%。这种“老病新发”的趋势，让我们必须重新重视它的临床特征、护理要点及防控策略。今天查房的主角是一名3岁的百日咳患儿，从他入院到现在的12天里，我们团队经历了从识别不典型症状到精准护理的全过程。这次查房不仅是对个案的总结，更是为了强化全科护士对百日咳“早识别、早干预、防并发症”的临床思维，也希望通过真实案例传递“以患者为中心”的护理理念——毕竟，当孩子因痉咳憋得面红耳赤、家长因无助而眼眶泛红时，我们的专业与温度，就是他们最需要的“安全感”。02病例介绍病例介绍记得那是3周前的一个夜班，急诊推送来一位3岁男孩小宇。妈妈抱着他，孩子刚进病房就开始剧烈咳嗽，连续10多声短促的咳嗽后，发出一声高亢的“鸡鸣样”回声，小脸涨得紫红，甚至咳出了胃内容物。妈妈抹着眼泪说：“咳了快2周了，一开始以为是感冒，吃了止咳药没用，这两天咳得越来越凶，晚上根本睡不了觉……”现病史：小宇于入院前14天无明显诱因出现流涕、低热（37.8℃），偶有单声咳嗽；5天后咳嗽加重，渐成阵发性、痉挛性咳嗽，日咳10-15次，夜咳5-8次，咳后伴鸡鸣样吸气性吼声，偶有咳后呕吐；近3天出现咳时面红、口唇发绀，家长察觉“不对劲”后急诊就诊。既往史：足月顺产，生长发育正常；卡介苗、乙肝疫苗按时接种，但百白破疫苗仅完成前2剂（1.5月龄、3月龄），第3剂因“感冒”延迟，后续未补种（家长自述“觉得过了小婴儿期就安全了”）。病例介绍辅助检查：血常规：白细胞28.6×10⁹/L（正常4-10），淋巴细胞占比78%（正常20-40）；百日咳鲍特菌核酸检测（PCR）：阳性；胸片：双肺纹理增粗，未见大片渗出（排除肺炎）；血气分析：痉挛发作时血氧饱和度88%-92%（平静时98%）。治疗经过：入院后予阿奇霉素抗感染（10mg/kg/d，首日加倍）、雾化吸入布地奈德+特布他林缓解气道痉挛，口服愈创甘油醚祛痰；同时单间隔离（呼吸道隔离至抗生素使用后5天）。目前入院第12天，痉咳频率降至日咳5-7次，夜咳2-3次，无发绀及呕吐，家长焦虑明显缓解。03护理评估护理评估小宇入院后，我们按照“生理-心理-社会”整体评估模式，分三部分展开：健康史评估通过与家长详细沟通，确认小宇未完成全程百白破疫苗接种（关键信息！），近期幼儿园有2名儿童因“长期咳嗽”请假（接触史），家中无宠物，居住环境通风良好但冬季取暖时门窗紧闭（空气流通差可能促进传播）。身体状况评估生命体征：体温波动36.5-37.2℃（无持续高热，符合百日咳低热特点）；呼吸频率平静时24次/分（正常3岁儿童20-30次/分），痉咳时可达40-50次/分；心率平静时100次/分，痉咳时130-140次/分（代偿性增快）。专科体征：痉咳发作时呈“握拳屈肘、弯腰曲背”强迫体位，咳后吸气伴高调鸡鸣音，咽部充血（+），双肺听诊未闻及固定湿啰音（与肺炎鉴别），肝脾无肿大（排除百日咳脑病等重症）。营养状况：入院时体重14kg（低于同年龄第25百分位），近2周因咳后呕吐、食欲下降，体重减轻0.8kg，皮肤弹性稍差，尿量正常（提示轻度脱水）。心理社会评估小宇因频繁咳嗽、环境陌生，表现为易哭闹、抗拒雾化；妈妈全程陪同，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能上幼儿园？”，夜间睡眠差（监测到她凌晨2点还在手机查资料）；爸爸因工作忙仅周末探视，妈妈坦言“一个人撑着很害怕”。04护理诊断护理诊断焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病认知有关（依据：家长反复询问、睡眠差）；05知识缺乏（家长）缺乏百日咳传播途径、护理要点及疫苗接种知识（依据：未完成全程接种，误以为“大孩子不会得”）。06有窒息的危险与痉咳发作时喉头痉挛、痰液阻塞气道有关（依据：痉咳时出现口唇发绀，血氧饱和度下降）；03营养失调：低于机体需要量与咳后呕吐、摄入减少有关（依据：体重下降、食欲差）；04基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级按“威胁生命-影响生存质量-长期健康”排序：01清理呼吸道无效与痉咳导致气道分泌物增多、排痰困难有关（依据：痉咳时痰液黏稠，患儿不会有效咳嗽，咳后常呕吐）；0205护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理方案，重点围绕“缓解痉咳-预防窒息-改善营养-心理支持-知识宣教”展开。清理呼吸道无效——目标：痉咳时痰液易咳出，呼吸平稳环境干预：保持病室湿度50%-60%（使用加湿器），温度22-24℃（避免干燥、寒冷刺激气道）；每日通风3次，每次30分钟（减少空气中病菌浓度）。体位与拍背：痉咳发作时协助取半卧位，双手从下向上、由外向内轻拍背部（避开脊柱），促进痰液松动；缓解期鼓励患儿侧卧位（减少胃内容物反流）。雾化与祛痰：严格按医嘱予布地奈德1mg+特布他林2.5mg雾化（每日2次），雾化后30分钟内拍背排痰；口服祛痰药后喂温水5-10ml（稀释痰液）。（二）有窒息的危险——目标：住院期间无窒息发生，痉咳时血氧≥92%病情观察：每班评估痉咳频率、持续时间（正常痉咳期2-4周），记录“咳-憋-鸡鸣音-缓解”的完整过程；痉咳时立即监测血氧（持续指脉氧监护），若血氧＜90%，予面罩吸氧（2L/min）。清理呼吸道无效——目标：痉咳时痰液易咳出，呼吸平稳急救准备：床旁备吸痰器（调节负压80-120mmHg）、开口器、压舌板，责任护士每日检查性能；夜班加强巡视（夜间迷走神经兴奋，痉咳更频繁）。家长培训：教会妈妈“痉咳时不要强行抱紧孩子，应轻拍背部，保持头偏向一侧”（避免因紧抱导致胸廓活动受限）。（三）营养失调——目标：1周内体重不再下降，2周内恢复至病前水平饮食调整：少量多餐（每日6-8餐），选择温软、易吞咽的食物（如粥、烂面条），避免过甜、过咸（刺激咳嗽）；痉咳后30分钟再进食（减少呕吐）。口服补液：每次呕吐后予口服补液盐（ORS）50-100ml（按呕吐量1:1补充），预防脱水；尿量＜300ml/天时报告医生（评估是否需静脉补液）。食欲刺激：允许小宇选择喜欢的餐具（他选了恐龙图案的碗），播放动画片分散注意力（但避免大笑诱发咳嗽）。焦虑（家长）——目标：3天内家长情绪稳定，能配合护理共情沟通：第一次妈妈哭着说“都怪我没按时打疫苗”时，我握住她的手说：“您已经做得很好了，发现孩子不对劲马上送来，这才是最重要的。”（先接纳情绪，再传递信息）。信息透明：每日早交班后用5分钟向妈妈汇报小宇的进展（“今天痉咳次数比昨天少了2次，夜间只咳了1次”），用具体数据缓解她的“不确定感”。支持系统：联系小宇爸爸，建议他每天视频10分钟（爸爸下班后陪孩子“云读绘本”），并鼓励妈妈白天小睡（我们帮忙照护1小时）。（五）知识缺乏——目标：出院前家长掌握百日咳护理要点及疫苗补种计划一对一宣教：用图片讲解百日咳“卡他期-痉咳期-恢复期”的病程（卡他期类似感冒，易漏诊；痉咳期最危险），强调“即使接种过疫苗，未全程免疫仍可能感染”。焦虑（家长）——目标：3天内家长情绪稳定，能配合护理书面手册：制作“家庭护理小卡片”，重点标注“避免冷空气、烟雾刺激”“痉咳时的急救步骤”“隔离至用药后5天”（小宇家有2岁妹妹，需特别提醒分餐、戴口罩）。疫苗指导：联系社区接种门诊，明确补种计划（补第3剂百白破，间隔≥28天，后续按程序完成加强针），并解释“成人也需接种百白破（Tdap），避免成为‘隐性传染源’”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理百日咳的“百”字，不仅指病程长（可达2-3个月），更因并发症多样且凶险。在小宇的护理中，我们重点警惕以下3类：呼吸系统并发症：肺炎（最常见）观察要点：若出现持续高热（＞38.5℃）、呼吸急促（＞40次/分）、肺部闻及固定湿啰音，需警惕继发细菌或病毒性肺炎。护理措施：及时留取痰培养，遵医嘱加用抗生素；抬高床头30，促进呼吸；氧疗时保持气道湿化（避免痰液干结）。神经系统并发症：百日咳脑病（最严重）观察要点：若痉咳后出现抽搐、意识障碍（如呼唤无反应）、前囟隆起（小婴儿），提示脑缺氧或毒素损伤。护理措施：立即置患儿于侧卧位，解开衣领，用压舌板包裹纱布防止舌咬伤；遵医嘱予地西泮止痉、甘露醇降颅压；持续心电监护，记录抽搐时间及表现。其他并发症：疝气、尿失禁观察要点：剧烈痉咳可能导致腹压增高，男孩需观察腹股沟区是否有包块（疝气），幼儿注意是否出现不自主排尿。护理措施：疝块突出时用手轻推还纳（避免嵌顿），必要时联系外科会诊；尿失禁时及时更换衣物，保持皮肤清洁（预防尿布疹）。小宇住院期间未出现上述并发症，但我们仍每日评估——正如带教老师说的：“并发症不会提前打招呼，护士的‘提前看一步’，就是患儿的‘安全多一分’。”07健康教育健康教育出院前一天，小宇已经能坐在床上玩玩具，偶尔轻咳几声，不再面红耳赤。妈妈整理行李时说：“以前总觉得打疫苗是‘完成任务’，现在才知道，这是给孩子穿‘隐形盔甲’。”我们的健康教育，正是要把这种“被动认知”转化为“主动防护”。家庭护理指导环境管理：保持室内通风（每日3次，每次30分钟），避免吸烟、香水等刺激性气味；冬季使用空气净化器（过滤PM2.5及病菌）。痉咳应对：备温热水杯（痉咳时喝温水缓解咽喉刺激），记录痉咳日记（时间、频率、伴随症状），若出现“咳后呼吸困难超过1分钟”或“意识改变”，立即就医。隔离要求：继续居家隔离至阿奇霉素使用满5天（共10天疗程），避免接触未免疫的婴幼儿（尤其小宇2岁的妹妹），外出戴口罩（家长也需戴）。营养与活动恢复期（痉咳减轻后）逐步添加高蛋白食物（鸡蛋、鱼肉），避免生冷、坚硬食物（如坚果）；避免剧烈活动（如跑跳、大笑），可进行散步、拼图等安静游戏（减少气道刺激）。疫苗与预防明确告知“小宇需补打第3剂百白破疫苗（1个月后），4岁时加强1剂”，并在手机设置提醒（妈妈当场设了闹钟）；建议家庭成员（尤其爷爷、奶奶）接种Tdap疫苗（成人型百白破），降低“家庭内传播”风险（妈妈说：“周末就带爷爷去社区医院”）。08总结总结查房结束时，望着小宇蹦蹦跳跳跟着妈妈离开病房的背影，我想起护理记录里的第一行：“患儿痉咳时眼神充满恐惧，家长双手颤抖。”12天后的今天，这种恐惧已被信任取代——这正是护理工作的意义：用专业化解未知，用温度安抚焦虑。百日咳的护理，从来不是“照说明书操作”，而是需要“因人施护”的智慧：小婴儿要防窒息，学龄儿要关注心理（怕同学嘲笑“怪咳嗽”），成人群体要警惕“哑型百日咳”（无鸡鸣音，易漏诊）。2025年的我们，面对