2025 成人水痘诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025成人水痘诊断与治疗策略课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上回望，水痘这个曾被视为“儿童专属”的传染病，正以越来越高的成人发病率冲击着我们的认知。记得三年前刚入职时，带教老师说：“成人水痘？少见，来了也别慌。”可如今，仅我所在的感染科病房，每月收治的成人水痘患者已占水痘病例的35%——这个数字来自科室近一年的统计报表。与儿童相比，成人水痘起病更急、症状更重，高热可达40℃，疱疹密集且易融合，肺炎、脑炎等并发症发生率是儿童的5-10倍。更棘手的是，许多患者因“小时候出过水痘”的认知误区延误就诊，或因工作压力、熬夜加班等导致免疫力低下，让病毒乘虚而入。作为一线护理人员，我们深刻体会到：成人水痘的护理绝非“擦药降温”这么简单。从皮疹分期观察到并发症预警，从心理疏导到家庭防护指导，每个环节都需要更细致的专业投入。今天，我将结合近期收治的一例典型病例，与大家分享成人水痘护理的全流程策略。02病例介绍病例介绍那是个周三的上午，32岁的李女士捂着额头走进病房。她是社区小学的语文老师，最近正带毕业班复习，连续两周每天加班到9点。“护士，我发烧4天了，身上起了好多‘痘痘’，痒得睡不着。”她声音沙哑，眼神里满是焦虑。追问病史：李女士自述3天前无明显诱因出现畏寒、发热（最高39.8℃），伴咽痛、乏力，自行服用布洛芬后退热，但4小时后体温反弹。1天前躯干出现红色斑疹，数小时内转为丘疹、疱疹，“像小水珠，周围红得厉害”，今天疱疹已扩散至头面部、四肢，口腔内也有破溃。否认水痘病史，但其班级2周前有2名学生确诊水痘。查体时，我注意到她的皮疹分布呈向心性（躯干多、四肢少），但密度远高于儿童患者：胸背部可见50余个疱疹，部分疱疹直径达0.5cm，疱液浑浊，少数已破溃渗液；口腔黏膜可见3处溃疡，咽部充血明显；体温39.2℃，心率108次/分，双肺呼吸音粗，病例介绍未闻及啰音。实验室检查：血常规提示白细胞6.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例38%（偏高）；水痘-带状疱疹病毒（VZV）IgM抗体阳性；胸部CT未见明显渗出影（排除肺炎）。这是一例典型的成人水痘急性期病例，患者处于“出疹-疱疹-结痂”的快速进展期，且存在免疫力低下（长期劳累）、密切接触史等高危因素，需重点关注并发症风险。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从入院即刻启动了三级评估：健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①既往史：体健，无慢性疾病，未接种过水痘疫苗（自述“小时候没得过”）；②接触史：明确接触过水痘患儿（班级学生）；③诱因：近2周每日睡眠不足6小时，饮食不规律（常吃外卖）；④治疗史：自行服用布洛芬、蒲地蓝，未用抗病毒药物。身体状况评估采用“视触叩听”结合量表的方式：皮疹评估：使用“水痘皮疹严重程度评分表”（2025版指南推荐），从分布范围（躯干4分、头面2分、四肢1分）、形态（斑疹1分/个、疱疹2分/个、破溃3分/个）、瘙痒程度（VAS评分7分）综合评分，李女士总分为28分（≥20分为重度）。生命体征：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，SPO₂98%（未吸氧）。系统评估：呼吸系统（无咳嗽、胸痛）、神经系统（无头痛、呕吐）、消化系统（无腹痛、肝区叩痛）暂未见异常。心理社会评估李女士反复询问：“会不会留疤？什么时候能上班？传给家人怎么办？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同入院，担忧“家里还有5岁的孩子，会不会被传染”，家庭支持系统良好但缺乏疾病认知。这三项评估为后续护理诊断提供了明确依据——我们需要同时关注生理症状控制、心理压力缓解和家庭防护指导。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合成人水痘的特异性，我们为李女士确定了以下5项主要护理诊断：01体温过高：与VZV感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴畏寒、心率增快）。02皮肤完整性受损：与疱疹破溃、渗液有关（依据：胸背部可见破溃疱疹，VAS瘙痒评分7分）。03急性疼痛（皮肤瘙痒）：与疱疹刺激皮肤神经末梢有关（依据：患者主诉“痒得想用指甲抓”，夜间睡眠受影响）。04焦虑：与担心疾病预后、传染家人及影响工作有关（依据：SAS评分52分，反复询问“何时能好”）。05护理诊断潜在并发症：病毒性肺炎/脑炎/肝炎：与成人免疫应答过度激活有关（依据：成人水痘并发症风险高，患者存在免疫力低下诱因）。这些诊断环环相扣：体温过高会加重皮肤瘙痒，皮肤破损增加感染风险，而焦虑又可能影响免疫力恢复——护理措施必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“3天控症状、7天防并发症、14天促康复”的阶段性目标，并细化为具体措施：体温过高——3天内体温降至37.5℃以下物理降温：每2小时监测体温，体温≥38.5℃时使用冰袋（包裹毛巾）置于腋窝、腹股沟，避免直接接触疱疹；温水擦浴时避开破溃处，用软毛巾轻拍（而非擦拭）。01药物干预：遵医嘱予阿昔洛韦0.8gq8h（发病48小时内启动抗病毒治疗是关键！），同时布洛芬0.4g必要时口服（间隔≥6小时）。02补液支持：鼓励每日饮水2000-2500ml（温盐水或口服补液盐），记录24小时出入量，防止脱水（李女士入院首日尿量仅800ml，经补液后次日增至1500ml）。03皮肤完整性受损——7天内无新破溃，现有破溃结痂清洁护理：每日用0.9%氯化钠溶液轻拭皮疹（避开未破溃疱疹），破溃处涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染），疱疹未破处用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签点涂，避免揉搓）。防抓挠措施：修剪患者指甲（李女士指甲长约0.5cm，当天修剪至0.2cm），夜间戴棉质手套；指导其瘙痒时轻拍周围皮肤或冷敷（4℃生理盐水纱布敷5分钟）。环境控制：病房温度22-24℃，湿度50-60%（李女士入院时病房湿度仅40%，及时开启加湿器），减少汗液刺激。（三）急性疼痛（皮肤瘙痒）——24小时内VAS评分降至4分以下药物止痒：口服氯雷他定10mgqd（抗组胺药），夜间加用西替利嗪10mg（增强镇静作用，改善睡眠）。分散注意力：教李女士听轻音乐（她喜欢古筝曲《渔舟唱晚》）、冥想放松（每天2次，每次10分钟），查房时陪她聊学生的趣事（“您班孩子肯定盼着老师快点好呢”）。焦虑——5天内SAS评分降至45分以下认知干预：用图卡解释水痘病程（“疱疹3-5天结痂，2周左右脱落，您现在处于急性期，3天后会逐渐好转”），展示既往患者康复后的皮肤照片（无明显瘢痕）。家庭支持：允许丈夫每天下午探视30分钟（戴口罩、手套），指导其用手机拍摄孩子的视频（“看，宝宝画了‘早日康复’的卡片”），缓解李女士的思念。工作衔接：联系学校教务处，告知“需隔离至所有疱疹结痂（约10-14天）”，协助李女士整理复习资料（她手写了2页重点，我们帮忙扫描发给代课老师）。潜在并发症——住院期间无肺炎/脑炎/肝炎发生呼吸系统监测：每4小时听诊双肺呼吸音，观察有无咳嗽、胸痛、气促（李女士第3天出现轻微干咳，立即复查胸部CT，提示“双肺散在小结节影”，考虑病毒感染，予干扰素雾化后缓解）。神经系统监测：观察意识、瞳孔、头痛程度（李女士曾诉“太阳穴发胀”，测血压120/80mmHg，无呕吐，考虑发热引起，降温后缓解）。肝功能监测：入院第2天查ALT56U/L（轻度升高），予还原型谷胱甘肽护肝，第5天复查降至32U/L（正常）。这些措施实施后，李女士的状态肉眼可见地好转：第3天体温稳定在37.2℃，疱疹停止新发；第5天破溃处开始结痂，瘙痒评分降至2分；第7天SAS评分42分，能笑着和丈夫视频。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理成人水痘最危险的“隐形杀手”是并发症，而早期识别是关键。结合2025年《水痘-带状疱疹病毒感染诊疗指南》，我们总结了“三早”护理策略：早识别——抓住“预警信号”03肝炎：尿色加深（如浓茶色）、皮肤黄染、肝区叩痛（李女士的ALT升高提示亚临床肝损伤，需警惕）。02脑炎：持续性头痛（非退热后缓解）、呕吐（呈喷射状）、嗜睡或烦躁（曾有一位患者入院时仅诉“头有点沉”，2小时后出现抽搐，确诊脑膜脑炎）。01肺炎：咳嗽加重（尤其是夜间刺激性干咳）、胸痛、氧饱和度＜95%（李女士的轻微干咳就属于早期信号）。早干预——快速启动护理措施肺炎护理：立即取半卧位，予低流量吸氧（2-3L/min），协助拍背排痰（从下往上、由外向内），必要时雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）。01脑炎护理：保持环境安静，头部抬高15-30，密切观察瞳孔变化（双侧等大等圆，对光反射灵敏），抽搐时用压舌板裹纱布垫于上下齿间（避免舌咬伤）。02肝炎护理：指导低脂饮食（避免油炸食品），协助患者床上活动（预防深静脉血栓），记录24小时尿量（尿量＜400ml/天提示肾功能受累）。03早沟通——与医生、家属形成合力发现预警信号后，10分钟内完成评估并报告医生（我们科有“并发症预警记录本”，记录时间精确到分钟）；同时向家属解释病情变化（“李女士现在的干咳是病毒刺激气道，我们已经采取了雾化措施，需要您配合让她多喝温水”），避免恐慌。07健康教育健康教育李女士出院前一天，我坐在她床边，把整理好的“水痘家庭防护手册”递给她：“回家后记得这几件事，既能保护家人，也能让自己恢复得更好。”隔离措施——阻断传播链居家隔离至所有疱疹结痂（至少10天），单独住一间通风良好的房间（每日开窗2次，每次30分钟）。01与家人分餐（使用专用碗筷，煮沸消毒15分钟），衣物、被褥阳光下暴晒6小时（或用含氯消毒液浸泡30分钟）。025岁以下儿童、孕妇、未接种疫苗者避免接触（李女士的孩子由奶奶带回老家暂住，丈夫戴口罩照顾）。03皮肤护理——避免留疤结痂前继续用炉甘石洗剂涂未破疱疹，破溃处涂重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合），不要强行揭痂（“让痂自己掉，就像春天的树皮自然脱落，不会留坑”）。1个月内避免暴晒（紫外线可能加重色素沉着），外出戴遮阳帽，饮食忌辛辣（李女士爱吃火锅，特意叮嘱“先忍忍，等皮肤完全好再解馋”）。康复指导——提升免疫力规律作息（每天睡7-8小时），前2周避免剧烈运动（可散步30分钟/天）。饮食高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（猕猴桃、菠菜），李女士说：“我丈夫已经列了菜谱，明天开始炖鸡汤。”我补充：“鸡汤撇去浮油，清淡点更好吸收。”复诊指征——警惕“尾巴症状”出院后1周复查血常规、肝功能（李女士的ALT虽已正常，仍需监测）。若出现发热反复、咳嗽加重、头痛呕吐，立即返院（“病毒可能藏在神经节里，免疫力下降时可能复发带状疱疹，所以以后也要注意休息”）。临走时，李女士塞给我一颗糖：“谢谢你们，我现在一点都不慌了。”这颗糖的甜，比任何护理评价都珍贵。08总结总结从李女士的案例中，我们深刻体会到：成人水痘不是“大号儿童水痘”，而是一场需要“精准评估、系统干预、全程关怀”的护理战役。