2025 带状疱疹查房课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是新起点”08总结目录2025带状疱疹查房课件01前言前言站在2025年的临床视角回望，带状疱疹这个被民间称为“蛇串疮”“缠腰龙”的疾病，依然是皮肤科、疼痛科乃至全科门诊的“常客”。根据世界卫生组织最新流行病学数据，全球50岁以上人群年发病率约3-5/1000人，且随年龄增长显著上升——80岁以上人群发病率接近10/1000人。更值得关注的是，近年来由于人口老龄化加剧、慢性疾病（如糖尿病、高血压）及免疫抑制人群（如肿瘤患者、器官移植受者）增多，带状疱疹的发病呈现“年轻化”与“重症化”双重趋势。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：带状疱疹不仅是皮肤的疱疹，更是神经的“劫难”。病毒潜伏于神经节，激活后沿神经纤维移行至皮肤，引发的“刀割样”“电击样”疼痛常让患者彻夜难眠；而疱疹破溃后的感染风险、老年患者的带状疱疹后神经痛（PHN，发生率约10%-30%），更是长期困扰患者生活质量的“隐形杀手”。前言今天，我们以本科室近期收治的一例典型带状疱疹患者为例，展开全流程护理查房。希望通过病例复盘、评估分析与措施探讨，为临床护理提供更精准的参考——毕竟，对带状疱疹患者而言，“早干预、细护理、防后遗”，每一步都关乎他们能否真正“闯过这道关”。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的张老师（化名）。她是位68岁的退休教师，一辈子站讲台，性格开朗，却被这“缠腰龙”折磨得直掉眼泪。主诉与现病史患者7天前无明显诱因出现左侧腰背部阵发性刺痛，自以为是“久坐劳损”，贴了膏药也没缓解；3天后疼痛加剧，伴烧灼感，左侧腰背部陆续出现红斑、簇集性水疱，呈带状分布（沿T10-T12神经走行）。因疼痛影响睡眠（夜间VAS评分7-8分）、水疱部分破溃渗液，家属紧急送医。既往史与个人史有2型糖尿病史8年（平素口服二甲双胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L）；否认高血压、冠心病；无药物过敏史；生活规律，退休后常帮女儿带外孙，近期因外孙感冒，她连续熬夜照顾，自述“累得免疫力都垮了”。查体与辅助检查主诉与现病史1生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/80mmHg；2皮肤专科检查：左侧腰背部可见成簇水疱（约5cm×8cm范围），部分水疱破溃，表面有黄色渗液，周围皮肤红肿；未超过体表中线；3实验室检查：血常规提示白细胞7.2×10⁹/L（中性粒细胞比例68%），空腹血糖8.5mmol/L（偏高）；4病毒学检测：水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA阳性；5神经电生理检查：左侧T10-T12皮节感觉神经传导速度减慢。03护理评估护理评估面对张老师这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。从入院第一天起，责任护士就带着评估表，从疼痛、皮肤、心理到基础疾病管理，逐一梳理。疼痛评估——最让患者“崩溃”的症状张老师反复说：“这疼比生孩子还厉害！”我们用数字评分法（VAS）评估，静息时VAS5分，触碰或活动时升至8分；疼痛性质为“火烧样”“针刺样”，夜间加重（凌晨2-4点最明显），已连续4天每晚仅睡2-3小时。更关键的是，她提到“疼得不敢翻身，生怕碰破水疱”——这提示疼痛不仅是主观感受，还直接影响了她的行为和皮肤护理依从性。皮肤评估——“防线”与“风险”并存疱疹分布于左侧腰背部，呈带状，未过中线（符合典型带状疱疹特征）；水疱大小约0.5-1cm，部分因摩擦破溃，渗液呈淡黄色（无脓性，暂未合并细菌感染）；周围皮肤红肿范围约超出疱疹边缘2cm，皮温稍高；患者自述“水疱又痒又疼，总想抓”——这是皮肤完整性受损的高风险信号。心理与社会支持评估——“焦虑”比疼痛更“隐形”张老师是家里的“主心骨”，突然生病让她既担心外孙没人照顾，又怕“拖累女儿”。责任护士和她聊天时，她眼眶泛红：“我这把年纪还得住院，是不是好不了了？”家属方面，女儿工作忙，白天只能抽空来陪，夜间由护工照护——这让张老师更觉孤独。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），睡眠质量量表（PSQI）评分10分（睡眠障碍）。基础疾病评估——糖尿病是“隐形推手”张老师的空腹血糖8.5mmol/L（高于目标值6-7mmol/L），追问饮食发现，住院后因疼痛食欲下降，她自行减少了降糖药剂量——这是典型的“因症状忽视基础病管理”。高血糖会延缓皮肤愈合、增加感染风险，必须重点关注。04护理诊断护理诊断1基于以上评估，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣患者当前最迫切的需求：2急性疼痛：与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经导致神经炎症、水肿有关（依据：VAS评分5-8分，疼痛影响睡眠及活动）；3皮肤完整性受损：与疱疹破溃、渗液有关（依据：左侧腰背部可见破溃水疱，伴渗液、红肿）；4焦虑：与疼痛反复、疾病认知不足及角色适应不良有关（依据：GAD-7评分12分，自述“担心拖累家人”）；5睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧、环境改变有关（依据：PSQI评分10分，每晚仅睡2-3小时）；6潜在并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）、皮肤细菌感染、高血糖相关并发症（依据：患者68岁、糖尿病史、疱疹破溃，均为PHN及感染高危因素）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、有时限”，而措施则要“精准、可操作”。我们为张老师制定了“3天缓解疼痛、7天控制感染、2周促进皮肤愈合、降低PHN风险”的阶段性目标，并围绕目标展开系统干预。急性疼痛管理：“先止灼痛，再调神经”药物干预：遵医嘱予伐昔洛韦（抗病毒，抑制病毒复制）、加巴喷丁（抗神经痛，从300mgqn起始，根据疼痛调整剂量）、甲钴胺（营养神经）。特别注意加巴喷丁需随餐服用，初始可能有头晕，需向患者解释；非药物干预：①经皮电神经刺激（TENS）：每日2次，每次20分钟，电极片避开疱疹区域；②冷敷：用无菌纱布包裹冰袋（4℃），轻敷疼痛区域（每次10分钟，避免冻伤）；③分散注意力：播放张老师喜欢的京剧，鼓励她回忆上课的趣事，转移对疼痛的关注。皮肤护理：“清洁、干燥、防感染”1创面处理：破溃水疱用0.9%氯化钠溶液清洗后，予重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）+莫匹罗星软膏（预防细菌感染）交替涂抹，每日3次；未破溃水疱用炉甘石洗剂收敛，叮嘱“勿抓挠，剪短指甲”；2体位与衣物：指导侧卧位（健侧在下），避免疱疹受压；衣物选择宽松棉质（提前用清水漂洗，避免洗衣液残留刺激）；床单位每日更换清洁床单，保持干燥；3观察重点：每4小时查看疱疹变化，记录渗液量、颜色（若出现脓性渗液、异味，立即报告医生）；监测体温（感染早期可能低热）。心理与睡眠干预：“解心忧，助安眠”心理支持：责任护士每天固定15分钟“聊天时间”，先听张老师倾诉（“外孙最近怎么样？”“以前上课最有趣的事是什么？”），再用“认知行为疗法”纠正她的负性思维（如“生病就是拖累”→“您现在好好休养，才能更快回去帮女儿”）；邀请康复的带状疱疹患者视频分享经验（“我当时疼得直哭，现在完全好了！”）；睡眠促进：调整病房光线（夜间调暗），减少夜间操作；睡前30分钟协助温水泡脚（避开疱疹区域），播放白噪音（雨声）；若疼痛影响入睡，遵医嘱短期使用唑吡坦（5mg），并观察效果及副作用。糖尿病管理：“控血糖，促愈合”010203饮食指导：与营养科合作制定糖尿病饮食（总热量1600kcal/日），重点保证优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入（促进皮肤修复），避免高糖水果（如荔枝、龙眼）；血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖（共4次），记录数值并绘制趋势图；发现空腹血糖＞7mmol/L或餐后＞10mmol/L时，及时联系医生调整降糖药；患者教育：解释“高血糖会减慢疱疹愈合”的原理（糖基化终末产物损伤血管，影响局部血供），强调“不能因食欲差自行减药”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理带状疱疹的并发症是护理的“关键防线”，尤其对张老师这样的老年糖尿病患者，PHN和皮肤感染是最需警惕的“两大关”。带状疱疹后神经痛（PHN）：“早干预，降风险”1PHN定义为皮疹消退后疼痛持续≥1个月，60岁以上患者发生率高达50%。我们的观察重点是：2疼痛性质变化：若皮疹开始结痂但疼痛未缓解，或转为“持续性灼痛”“触诱发痛”（轻摸皮肤即疼），需警惕PHN；3干预时机：入院即开始加巴喷丁预防（证据显示早期使用可降低PHN风险）；若疼痛持续至皮疹消退后，联合使用普瑞巴林、阿米替林，必要时请疼痛科会诊（神经阻滞治疗）；4患者教育：告诉张老师“即使疱疹好了，也要继续吃一段时间神经营养药，别擅自停药”。皮肤细菌感染：“细节决定成败”疱疹破溃后，皮肤屏障受损，细菌（如金黄色葡萄球菌）易乘虚而入。我们的护理要点是：1观察指标：疱疹周围红肿范围扩大（超过原有皮疹边缘3cm以上）、渗液变浑浊或呈脓性、局部皮温明显升高（＞38℃）、患者出现发热（T＞37.5℃）；2处理措施：一旦怀疑感染，立即留取渗液做细菌培养+药敏，更换为敏感抗生素软膏（如夫西地酸），严重时需口服或静脉用抗生素；3预防关键：严格手卫生（接触患者前后洗手）、操作时无菌原则（换药戴无菌手套）、避免患者自行触碰疱疹。407健康教育：“出院不是终点，而是新起点”健康教育：“出院不是终点，而是新起点”经过10天的住院治疗，张老师的疱疹已结痂，VAS评分降至2分（静息时无痛，轻触稍有不适），血糖控制在空腹6.2-6.8mmol/L，焦虑明显缓解（GAD-7评分6分）。出院前，我们的健康教育必须“覆盖全面，重点突出”，确保她回家后能延续护理。疾病知识：“知其然，更知其所以然”解释带状疱疹的病因（VZV再激活）、传播风险（水疱液含病毒，需避免接触未接种水痘疫苗的儿童或孕妇）；1强调“皮疹结痂前仍有传染性”，需单独使用毛巾、床单，勤洗手；2提醒“即使疱疹好了，若1个月后仍有疼痛，一定要及时复诊”。3用药指导：“按时、按量，不随意”抗病毒药（伐昔洛韦）需足疗程（通常7-10天），不可因疱疹结痂提前停药；神经营养药（甲钴胺）建议继续服用1-2个月，促进神经修复；止痛药（加巴喷丁）需遵医嘱逐渐减量（避免突然停药导致反跳性疼痛）。皮肤护理：“结痂期更要小心”结痂后会痒，叮嘱“绝对不能抓挠”（可用指腹轻拍缓解）；3个月内避免暴晒（紫外线可能加重色素沉着）。痂皮需自然脱落（强行撕脱可能留疤）；生活方式：“增强免疫，防复发”饮食：继续糖尿病饮食，多吃富含维生素B的食物（如瘦肉、全谷物）；运动：循序渐进，从散步开始（每日30分钟），避免剧烈运动（出汗刺激皮肤）；作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（免疫力低下是VZV激活的重要诱因）。随访计划：“有问题，及时沟通”出院后第1周、第2周、第1个月门诊复查（重点评估疼痛、皮肤愈合、血糖）；预留责任护士电话（非紧急问题可微信咨询），强调“若疼痛加重或出现新水疱，立即就诊”。08总结总结站在张老师的病床前，看她终于能笑着和我们说“明天就能回家抱外孙了”，我深切体会到：带状疱疹的护理，从来不是“处理几个水疱”那么简单。它需要我们像“拆炸弹”一样，既要快速缓解疼痛、控制感染，又要着眼长远，降低PHN风险；既要关注皮肤的“表面”问题，更要重视神经的“深层”修复；既要用专业