2025 儿童眼眶骨折整复策略课件

2025儿童眼眶骨折整复策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在儿科眼科护理岗位上十余年，我愈发感受到儿童眼眶骨折的特殊性——它不仅是单纯的解剖结构损伤，更关乎孩子未来的视力发育、面部对称性及心理健康。与成人相比，儿童眼眶骨壁更薄、弹性更大，外伤后易出现“乒乓球样骨折”（即骨壁内陷但未完全断裂）；同时，儿童处于生长发育期，若骨折整复不当，可能影响眶周骨骼的对称性发育，甚至导致眼球内陷、复视等永久性功能障碍。近年来，随着儿童户外活动增多及运动伤害事件上升，眼眶骨折的发病率呈逐年递增趋势。据2023年《中国儿童眼外伤流行病学报告》统计，6-12岁儿童眼眶骨折占眼外伤的18.7%，其中70%以上由运动撞击（如篮球、足球）、高处跌落及意外碰撞引起。2025年，随着精准医学与微创技术的发展，儿童眼眶骨折的整复策略已从“修复解剖结构”向“兼顾功能与发育”升级，这对护理工作也提出了更高要求——我们不仅要配合医生完成围手术期护理，更要关注患儿的生长特点、心理需求及长期康复效果。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了7岁的小宇（化名），他的病例至今仍让我印象深刻。小宇是校篮球队的“小前锋”，一次训练中被队友跳起抢球时肘部击中右眼部，当时即感右眼疼痛、视物重影，家长紧急送医。主诉：右眼外伤后疼痛、复视4小时。现病史：患儿4小时前被肘部撞击右眼眶，伤后无昏迷、呕吐，无鼻出血，右眼持续胀痛，看东西有重影（水平复视），眼球转动时疼痛加重。查体：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压98/62mmHg；右眼视力0.6（伤前1.0），左眼视力1.0；右眼上睑轻度肿胀，眶下区皮肤触觉减退（提示眶下神经损伤），眼球内陷约2mm，眼球向上、下转动受限（外展、内收正常）；指测眼压右眼16mmHg（左眼18mmHg）；眶周无开放性伤口，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，眼底未见异常。病例介绍影像学检查：眼眶CT（水平+冠状位）显示右侧眶底骨折（骨折线位于眶底中后1/3，约15mm×10mm），部分下直肌及眶脂肪疝入上颌窦，未见眶壁粉碎性骨折。治疗经过：患儿伤后48小时内出现持续复视（遮盖一眼后消失）、眼球运动受限及眼球内陷，符合手术指征。经多学科会诊（眼科、耳鼻喉科、麻醉科），于伤后第5天在全麻下行“右眼眶底骨折整复+人工骨板植入术”——取右下睑缘隐蔽切口，分离暴露眶底，将疝入上颌窦的软组织还纳，用可吸收人工骨板（与儿童骨代谢更兼容）修复骨折缺损，确认眼球运动无卡压后关闭切口。03护理评估护理评估针对小宇这类儿童眼眶骨折患儿，护理评估需兼顾“生理-心理-社会”三维需求，且需结合儿童生长发育特点动态调整。生理评估生命体征与全身情况：儿童对疼痛和创伤的应激反应更敏感，需重点监测心率、血压（警惕休克早期），同时排查是否合并颅脑损伤（如头痛、呕吐、意识改变）或颌面其他骨折（如鼻骨、颧骨）。小宇伤后无昏迷及呕吐，生命体征平稳，但需警惕迟发性出血。眼部专科评估：视力与视功能：儿童表达能力有限，需用图形视力表、视动性眼球震颤等方法准确评估，避免因“说不清楚”漏诊视神经损伤。小宇伤后右眼视力下降至0.6，需动态观察术后恢复。眼球运动与复视：通过角膜映光法、遮盖-去遮盖试验判断眼位，用红玻璃试验明确复视方向。小宇向上、下注视时复视明显，提示下直肌嵌顿。生理评估眼球突出度：用Hertel突眼计测量，正常儿童双眼差值＜2mm，小宇右眼内陷2mm，需术后对比评估整复效果。眶周神经功能：眶下神经损伤会导致眶下区、上唇麻木，需用棉签轻触测试，小宇存在此症状，需观察术后恢复情况。心理评估儿童对“手术”的认知多源于恐惧（如“打针”“疼痛”），小宇术前3天一直攥着妈妈的手问：“阿姨，手术会疼吗？”而家长则因担心“影响孩子外貌”“视力恢复不好”产生焦虑，甚至反复询问“人工骨板会不会排异”“会不会留疤”。社会评估小宇父母是教师，文化程度较高，对疾病知识有一定需求；家庭支持系统良好，但因是独子，家长对护理细节（如术后护眼）格外关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断如下：01急性疼痛：与眼眶组织损伤、手术创伤有关（患儿主诉“眼睛胀痛”，VAS疼痛评分4分）。有感染的危险：与眼部开放性伤口（虽本例无开放伤，但手术切口存在）、儿童卫生习惯差（揉眼风险）有关。潜在并发症：视力障碍、眼球运动障碍、人工骨板移位（与手术操作、术后护理不当有关）。焦虑（患儿及家长）：与担心手术效果、疼痛及外观改变有关（家长反复询问“留疤吗”“多久能上学”）。知识缺乏（家长及患儿）：缺乏眼眶骨折围手术期护理知识（如术后体位、活动限制）。020304050605护理目标与措施目标患儿疼痛缓解，VAS评分≤2分。无感染发生（体温正常，切口无红肿渗液）。未发生严重并发症（视力稳定或提升，眼球运动逐步恢复）。患儿及家长焦虑减轻，能配合护理。家长掌握术后护理要点，患儿依从性良好。措施疼痛管理——“多维度镇痛，让孩子敢说疼”儿童对疼痛的耐受力差异大，且常因害怕“打针”隐瞒不适。我们采用“数字-脸谱”双评估法（小宇用脸谱评分选了“皱眉脸”，对应4分），结合行为观察（是否哭闹、拒食）。01药物干预：疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（儿童专用，副作用小），用药后30分钟评估效果（小宇用药后1小时评分降至2分，安静入睡）。03非药物干预：术后6小时内冰敷（用无菌纱布包裹冰袋，每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀和疼痛；播放小宇喜欢的《熊出没》动画片分散注意力；指导家长用温言安抚（如“宝宝真棒，我们一起数到100，疼痛就会变小”）。02措施感染预防——“小切口，大防线”儿童自控力差，常不自觉揉眼，需重点防护：切口护理：术后每日用0.9%氯化钠注射液清洁切口（棉签从内眦向外眦单方向擦拭），涂红霉素眼膏，覆盖无菌敷料；告知家长“如果敷料渗血渗液，要及时找护士”。手卫生管理：给小宇戴棉质露指手套（防揉眼），每天用儿童免洗消毒液清洁双手3次，床头贴“禁止揉眼”卡通贴画提醒。全身监测：每4小时测体温，观察有无发热（小宇术后体温最高37.3℃，属吸收热）；检查切口周围皮肤有无红肿（术后第3天切口仅轻微发红，无渗液）。措施并发症观察——“早发现，快处理”视力监测：术后每日用图形视力表查视力（小宇术后第2天右眼视力0.8，第7天1.0）；若突然下降（如0.6→0.3），需警惕出血或视神经损伤，立即报告医生。01眼球运动评估：指导小宇“跟着护士的手指动眼睛”（上下左右各方向），记录活动范围；术后第3天小宇向下注视仍有轻度受限，第10天基本恢复正常。02人工骨板移位预防：告知家长“术后2周内避免孩子剧烈摇头、弯腰捡东西”（防止眶压突然升高），小宇术后严格遵医嘱半卧位（床头抬高30），未出现移位迹象。03措施心理护理——“用孩子的语言，解家长的担忧”患儿层面：术前带小宇参观手术室（模型设备），用玩具眼球讲解“医生叔叔会轻轻把歪掉的骨头放正”；术后送他一个“勇敢小勋章”，夸他“像小超人一样棒”。家长层面：用图文手册解释“人工骨板是可吸收材料，2-3年逐渐被自身骨替代”；展示类似病例术后3个月的照片（切口几乎看不见），缓解“留疤”焦虑；每天下班前与家长简短沟通（“今天小宇的眼睛消肿很多，恢复得很好”），建立信任。措施知识教育——“把护理要点变成‘游戏规则’”术前：教小宇“手术当天早上不能吃饼干哦，不然肚子会不舒服”；教家长“给孩子穿开衫上衣，方便术后穿脱”。术后：用儿歌形式教小宇“揉眼像摸小刺猬，会扎痛小眼睛”；告诉家长“鸡汤、鱼肉可以吃，但辣椒、薯片暂时不能吃”（促进愈合，避免上火）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童眼眶骨折整复术后并发症虽不常见，但需高度警惕，关键在“早发现、早干预”。出血表现：敷料渗血增多（＞5cm×5cm）、眼球突出（与术前内陷对比）、视力突然下降。护理：立即通知医生，协助按压术区（无菌纱布轻压10分钟）；监测血压（避免因紧张导致血压升高加重出血）；小宇术后第1天敷料有少量渗血（2cm×2cm），属正常，未特殊处理。感染表现：切口红肿热痛、渗脓，体温＞38.5℃，血常规白细胞升高。护理：加强切口换药（必要时取渗液培养），遵医嘱静脉用抗生素（儿童首选头孢类，需皮试）；小宇未出现感染，因严格执行手卫生和切口护理。复视持续或加重表现：术后2周仍有明显复视，或较术前加重（可能因软组织粘连、骨板位置不当）。护理：指导眼球运动训练（每天3次，每次5分钟，上下左右转动）；若3个月未改善，需评估是否二次手术。小宇术后1周复视明显减轻，2周消失。眼球内陷矫正不足表现：术后3个月眼球突出度仍差值＞2mm（可能因骨缺损修复面积不足、软组织萎缩）。护理：定期随访（术后1月、3月、6月），用3D面部扫描评估对称性；必要时二期填充（如自体脂肪移植）。07健康教育健康教育健康教育需贯穿住院全程，并延伸至出院后，重点是“教会家长做‘家庭护士’”。术前教育饮食：全麻手术前6小时禁食固体食物，4小时禁饮（避免术中呕吐误吸）。心理准备：用绘本（如《小鳄鱼的手术日》）帮助患儿理解“手术是治病，不是惩罚”。术后教育体位：术后3天内半卧位（减少眶周充血），睡眠时垫高头部。01活动：2周内避免跑跳、弯腰（防眶压升高），1个月内不参加体育课。02用药：滴眼药前洗净手，轻拉下睑滴入（避免碰到眼球），两种眼药水间隔10分钟。03出院教育随访：术后1周拆线，1月、3月、6月复查视力、眼球运动及眼眶CT。护眼：避免揉眼、碰撞（可戴运动护目镜），勿长时间看电子屏幕（每次≤20分钟）。营养：多吃鸡蛋、牛奶（补钙）、胡萝卜（补维生素A），少吃零食（防肥胖影响发育）。小宇出院时，妈妈拉着我的手说：“以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教的这些细节，比药还重要。”这句话让我更深刻理解：儿科护理不仅是技术的体现，更是对“人”的照护。08总结总结儿童眼眶骨折整复是“手术+护理+生长”的系统工程。从病例小宇的护理中，我深刻体会到：精准评估是基础：需结合儿童解剖、生理、心理特点，动态观察病情变化。个性化护理是关键：用孩子能理解的方式沟通，用家长能配合的方法指导，才能提升依从性。多学科协作是保障：与医生、麻醉师、康复师的及