2025 儿童早产儿视网膜病变筛查与治疗策略课件

2025儿童早产儿视网膜病变筛查与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在新生儿科护理岗位的第十年，我愈发深刻地体会到：每一个提前来到人间的小生命，都是需要被格外珍视的“早到天使”。而随着新生儿重症监护技术的进步，早产儿存活率逐年提升，但与之相伴的，是早产儿视网膜病变（RetinopathyofPrematurity，ROP）的发病率也在悄然攀升。记得去年冬天，NICU里收了一个28周的早产儿，体重仅1.1kg。孩子妈妈在暖箱旁攥着我的手哭：“大夫说他可能看不见，我该怎么办？”那一刻，我忽然意识到，ROP不仅是眼科问题，更是一个涉及多学科协作、需要从筛查到治疗全程关注的系统工程。2025年，国家卫健委最新发布的《早产儿视网膜病变筛查与防治指南（修订版）》中，明确将ROP列为“儿童致盲首位可防可控眼病”，强调“早筛查、早诊断、早干预”的核心策略。作为临床护理工作者，我们既是筛查流程的执行者，也是家长焦虑的疏导者，更是患儿治疗后长期随访的守护者。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊ROP筛查与治疗中的护理要点。02病例介绍病例介绍2023年11月，我们科收治了一名“超早产儿”——小宇（化名）。他是双胞胎中的弟弟，妈妈因“子痫前期”紧急剖宫产，出生胎龄28周+3天，出生体重1050g，Apgar评分1分钟7分，5分钟8分。出生后因“呼吸窘迫综合征”转入NICU，予气管插管机械通气48小时，后续经鼻持续气道正压通气（NCPAP）支持至生后第10天，期间氧浓度最高达40%，累计吸氧时间12天。生后第4周（矫正胎龄32周），按照《指南》要求，我们为小宇安排了首次眼底筛查。记得那天，眼科医生带着广域眼底成像系统（RetCam）来到NICU，我协助固定小宇的头部，他闭着眼睛皱着小脸，睫毛上还挂着未干的泪。检查结果让我们心头一紧：双侧视网膜血管均未达锯齿缘，右眼后极部可见血管迂曲扩张，颞侧周边视网膜有“嵴”形成，符合ROP2期（根据国际分类法ICROP-3），且病变位于Ⅰ区（后极部），属于“阈值前病变”，需密切随访。病例介绍生后第5周复查，小宇的右眼病变进展至3期，伴+病变（血管扩张迂曲加重），符合“阈值病变”，需立即干预。经多学科会诊，选择抗VEGF药物（雷珠单抗）玻璃体内注射治疗。治疗后1周复查，视网膜血管开始向周边爬行；生后3个月矫正胎龄40周时，视网膜完全血管化，未遗留瘢痕。这个病例像一面镜子，照见了ROP筛查的“黄金窗口”——从生后4-6周（或矫正胎龄32周）开始，到矫正胎龄45周结束。而小宇的“转危为安”，更让我们确信：规范的筛查、精准的评估、及时的干预，是守护早产儿“光明”的关键。03护理评估护理评估在ROP管理中，护理评估是贯穿全程的“侦察兵”。从患儿入院开始，我们就要系统收集信息，为后续干预提供依据。基础风险评估孕周与体重：胎龄越小、体重越低，ROP风险越高。小宇28周+3天、1050g，属于“极高风险组”（＜30周或＜1500g）。氧疗史：记录吸氧方式（机械通气、NCPAP、头罩吸氧）、氧浓度（FiO₂）、吸氧时间（累计天数）及氧饱和度波动情况。小宇机械通气48小时，NCPAP10天，氧浓度最高40%，这些都是ROP的高危因素。全身状况：早产儿常合并感染、贫血、呼吸暂停等，这些系统疾病会加重视网膜缺氧-再灌注损伤。小宇生后第7天曾因“败血症”使用抗生素7天，期间血红蛋白最低85g/L（需输血），这些都需要在评估中重点关注。眼部专项评估筛查时机：严格遵循《指南》，对出生体重＜2000g或胎龄＜32周的早产儿，生后4-6周或矫正胎龄32周开始首次筛查；高危儿（如长期吸氧、反复呼吸暂停）需提前至生后3周。小宇的首次筛查时间正是矫正胎龄32周，符合规范。病变分期：通过RetCam或间接眼底镜检查，评估视网膜血管发育程度、是否有“嵴”（分界线）、血管迂曲（+病变）及病变范围（Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区）。小宇首次筛查的“2期Ⅰ区”提示病变进展风险高，需缩短随访间隔（从2周1次改为1周1次）。家庭支持评估家长的认知水平和配合度直接影响筛查依从性。小宇妈妈最初对“眼底筛查”有顾虑：“孩子这么小，检查会不会伤眼睛？”我们通过图文手册、视频演示，解释RetCam的无创性（仅需表面麻醉，镜头距眼球2-3cm），并强调“漏筛可能导致失明”，最终赢得了她的信任。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为ROP患儿归纳出以下核心护理诊断：有视力受损的危险与ROP病变进展或干预延迟有关1依据：早产儿视网膜血管发育未成熟，高氧/缺氧环境易诱发异常血管增生，若未及时干预可能导致视网膜脱离、失明。在右侧编辑区输入内容22.知识缺乏（家长）与ROP的病因、筛查意义及护理要点认知不足有关依据：多数家长对ROP闻所未闻，常因“心疼孩子”拒绝筛查或不按时随访。焦虑（家长）与患儿病情不确定性及治疗风险有关在右侧编辑区输入内容依据：小宇妈妈曾在治疗前反复询问：“打针会疼吗？会不会影响大脑？”依据：ROP3期以上患儿有15%-30%进展为视网膜脱离；玻璃体内注射可能引发眼内炎（发生率约0.1%-0.5%）。4.潜在并发症：视网膜脱离、玻璃体积血、感染（术后）与病变进展或侵入性操作有关05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“筛查-干预-随访”全周期护理目标，并细化为可操作的措施。目标1：患儿ROP病变得到及时干预，未进展为视网膜脱离或失明措施：（1）严格落实筛查计划：根据《指南》，为高危儿建立“筛查档案”，标注每次检查时间（如小宇的筛查时间为矫正胎龄32周、34周、36周），提前1天提醒家长。（2）动态监测氧疗：与医生、呼吸治疗师协作，维持经皮氧饱和度（SpO₂）在90%-95%（避免＜85%或＞98%），记录每日氧疗参数（FiO₂、吸氧时间），减少氧浓度波动。小宇治疗期间，我们每2小时监测1次SpO₂，发现波动及时调整氧流量。护理目标与措施（3）配合干预治疗：对于需激光或抗VEGF治疗的患儿，术前协助完成凝血功能、感染四项检查，清洁眼部皮肤；术中固定患儿头部，观察生命体征（心率、血氧）；术后24小时内密切观察眼部有无红肿、分泌物（警惕感染），指导家长避免触碰患儿眼部。目标2：家长能复述ROP的基本知识及随访要求措施：（1）分层健康教育：入院时发放《ROP家长手册》（含筛查时间、病变危害、配合要点）；筛查前用模型演示眼底检查过程（如“就像给眼睛拍照片，不会疼”）；治疗后重点强调“必须按时复查，即使出院也要回院随访至矫正胎龄45周”。（2）个性化沟通：针对文化程度较低的家长，用“打比方”解释ROP——“宝宝的视网膜血管像刚发芽的小树苗，氧气太多或太少都会让它长歪，筛查就是看看小树苗长得好不好”。小宇妈妈后来告诉我：“现在我看见暖箱上的氧浓度表，都知道不能调太高了。”目标3：家长焦虑程度减轻，能积极配合治疗措施：目标2：家长能复述ROP的基本知识及随访要求（1）情感支持：主动倾听家长的担忧，如小宇爸爸曾说“我们是不是不该让他这么早出生？”，我们回应：“你们已经做了最正确的选择——及时剖宫产保住了宝宝的生命，现在我们一起守护他的眼睛。”（2）信息透明：治疗前详细解释抗VEGF药物的安全性（国际多中心研究显示，玻璃体内注射雷珠单抗对全身影响极小），分享成功案例（如“上个月有个和小宇情况类似的宝宝，现在视力发育正常”）。目标4：住院期间未发生严重并发症措施：目标2：家长能复述ROP的基本知识及随访要求（1）术后观察：抗VEGF注射后，每4小时检查眼部1次，观察球结膜是否充血、有无异常分泌物（正常为少量透明分泌物，若出现脓性分泌物需警惕感染）；监测患儿体温、哭闹情况（持续哭闹可能提示眼部不适）。（2）全身支持：纠正贫血（维持血红蛋白＞90g/L）、控制感染（严格手卫生，减少交叉感染），避免因全身状况恶化加重视网膜病变。小宇治疗期间，我们每周监测血红蛋白，及时补充铁剂和维生素B12，未发生严重贫血。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理ROP治疗后，并发症的预防与处理是护理的“最后一公里”。结合临床经验，我们总结了以下常见问题：视网膜脱离观察要点：病变进展至4期（部分脱离）或5期（全脱离）时，患儿瞳孔区可能出现“白瞳”（晶状体后可见白色反光），眼底检查可见视网膜隆起。护理措施：一旦发现，立即联系眼科医生评估手术（如玻璃体切割术）；术前安抚家长，解释手术必要性；术后指导患儿保持特定体位（如面朝下），避免剧烈哭闹（增加眼内压）。眼内感染（眼内炎）观察要点：术后24-48小时内出现眼部分泌物增多（脓性）、球结膜充血加重、患儿频繁揉眼或哭闹不止，严重时伴发热。护理措施：立即取分泌物送检，遵医嘱予抗生素眼液（如左氧氟沙星滴眼液）每小时1次；接触患儿前严格手消毒，避免交叉感染；向家长强调“切勿用手触碰宝宝眼睛”。早产儿贫血加重观察要点：抗VEGF治疗可能短暂抑制全身VEGF（血管内皮生长因子），影响红细胞生成，表现为面色苍白、心率增快、SpO₂波动。护理措施：监测血红蛋白（每周1次），必要时输血；补充铁剂（元素铁2-4mg/kg/d）、维生素C（促进铁吸收）；指导家长（出院后）添加高铁辅食（如强化铁米粉）。07健康教育健康教育ROP的防控是“医院-家庭-社区”三方联动的过程，健康教育需贯穿患儿从入院到矫正胎龄45周的全程。产前教育（针对高危孕妇）内容：告知“早产儿需常规筛查ROP”，强调“避免无指征剖宫产”（减少医源性早产），孕期控制高血压、糖尿病（降低胎儿宫内缺氧风险）。筛查前教育（NICU阶段）内容：解释筛查的必要性（“ROP早期无症状，不筛查可能错过治疗窗口”）、检查流程（表面麻醉→RetCam拍照→约10分钟完成）、家长配合（固定患儿头部，避免哭闹影响检查）。治疗后教育（出院后）内容：（1）家庭护理：避免强光直射（使用柔和灯光，外出戴遮阳帽），防止患儿揉眼（剪短指甲，戴棉质手套）；（2）随访计划：明确复查时间（如矫正胎龄36周、38周、40周、42周、45周），强调“即使出院也要按时回院”；（3）预警信号：出现“白瞳”“眼球震颤”“对光无反应”立即就诊。小宇出院时，我们给妈妈留了联系卡：“有任何问题，随时打电话。”后来她告诉我，每次复查前都会翻出手册核对时间，“现在我比护士还紧张，生怕错过一天。”08总结总结从那个在暖箱里皱着小脸的小婴儿，到现在能追视红球的活泼宝宝，小宇的故事让我更深切地理解：ROP防控的每一步，都是“与时间赛跑”。2025年的