急性煤油中毒洗胃的护理个案

急性煤油中毒洗胃的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，农民，因“误服煤油约500ml后意识模糊、恶心呕吐2小时”于2025年6月15日14:30急诊入院。患者家属代诉，患者于当日12:30在家中误将煤油当作白酒饮用，量约500ml，饮用后约10分钟出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物混有煤油味，共呕吐3次，总量约800ml，随后出现意识逐渐模糊，呼之能应，但回答不切题，无抽搐、大小便失禁。家属紧急拨打120送入我院急诊。（二）现病史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇轻度发绀，口腔内可闻及浓烈煤油气味，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。四肢肌张力正常，病理征未引出。（三）辅助检查急诊血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.3%，淋巴细胞百分比10.2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-5mmol/L，HCO₃⁻20mmol/L。血生化：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖6.8mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。心电图：窦性心动过速，ST-T段无明显异常。胸部CT：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑吸入性肺炎。（四）病情评估患者入院时存在急性煤油中毒，已出现意识模糊、呼吸急促、低氧血症、肺部感染、电解质紊乱（低钾血症）、轻度肝功能异常等情况。病情处于急性期，病情较重，随时可能出现呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症，需立即进行抢救治疗及精心护理。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性意识障碍：与煤油中毒导致中枢神经系统抑制有关。2.气体交换受损：与煤油吸入导致吸入性肺炎、肺损伤有关。3.体液不足：与呕吐、洗胃导致体液丢失过多有关。4.电解质紊乱：低钾血症，与呕吐、洗胃导致钾离子丢失有关。5.有感染的危险：与洗胃操作、机体抵抗力下降有关。6.焦虑/恐惧：与病情危急、对治疗预后不了解有关（家属）。7.知识缺乏：与缺乏急性煤油中毒的防治知识有关。（二）护理目标1.患者意识逐渐恢复清醒，生命体征平稳，无抽搐、昏迷等情况发生。2.患者呼吸功能改善，呼吸困难缓解，SpO₂维持在95%以上，PaO₂、PaCO₂恢复正常范围。3.患者体液平衡得到维持，尿量正常（≥30ml/h），皮肤弹性良好，无脱水征。4.患者血钾水平恢复至正常范围（3.5-5.5mmol/L）。5.患者未发生新的感染，体温正常，血常规等感染指标恢复正常。家属焦虑/恐惧情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理工作。患者及家属掌握急性煤油中毒的防治知识及急救措施。（三）护理措施计划1.病情监测：密切监测患者意识状态、生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）、尿量、呕吐物及排泄物的性质和量，定期复查血常规、血气分析、血生化、凝血功能等指标，及时发现病情变化。2.洗胃护理：立即做好洗胃前准备，严格按照洗胃操作规程进行洗胃，选择合适的洗胃液，控制洗胃温度、压力和速度，密切观察洗胃过程中患者的病情变化，洗胃后做好胃管护理及并发症观察。3.呼吸支持护理：给予吸氧，根据病情调整吸氧浓度和方式，必要时准备气管插管、呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励并协助患者有效咳嗽咳痰。4.体液及电解质平衡护理：建立静脉通路，根据医嘱及时补液，纠正体液不足。监测血钾水平，根据医嘱补充钾离子，注意补钾速度和浓度，防止高钾血症发生。5.感染预防护理：严格执行无菌操作，加强口腔护理、皮肤护理，保持床单位清洁干燥。根据医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。6.心理护理：与家属进行充分沟通，告知患者病情及治疗方案，缓解家属焦虑情绪。在患者意识清醒后，给予心理支持，鼓励患者积极配合治疗。7.健康宣教：向患者及家属讲解急性煤油中毒的病因、临床表现、急救措施、治疗及护理要点，告知日常生活中如何预防煤油中毒，提高患者及家属的自我防护意识。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救阶段护理（入院后0-2小时）患者入院后，立即送入抢救室，安置为平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。迅速建立两条静脉通路，一条用于补液，另一条用于给药。给予鼻导管吸氧3L/min，监测SpO₂为92%，遵医嘱改为面罩吸氧5L/min，半小时后复查SpO₂升至94%。密切监测意识状态、生命体征，每15分钟记录一次，患者意识仍模糊，烦躁不安，T37.9℃，P115次/分，R25次/分，BP90/58mmHg。立即准备洗胃用物，选择1:5000高锰酸钾溶液作为洗胃液（温度37-38℃），协助医生进行经口插入胃管，插入长度50-，确认胃管在胃内后，连接洗胃机进行洗胃。洗胃过程中，严格控制洗胃压力为13.3kPa，每次灌入洗胃液300-500ml，反复冲洗，密切观察患者面色、呼吸、心率等情况，患者出现恶心、呕吐加剧，立即暂停洗胃，让患者休息片刻后再继续。洗胃约1小时后，引出的洗胃液颜色由最初的煤油色逐渐变为清亮，共洗胃约8000ml，遵医嘱停止洗胃，胃内注入活性炭20g吸附残留毒物，夹闭胃管，保留胃管以便后续观察及给药。遵医嘱给予静脉输注生理盐水500ml+维生素C2.0g，5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g（补钾速度控制在20mmol/h以内），同时给予奥美拉唑40mg静脉推注保护胃黏膜。抽血送检血常规、血气分析、血生化等指标，复查血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.35，PaO₂70mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-3mmol/L，HCO₃⁻22mmol/L，病情较前略有改善。（二）洗胃后护理（入院后2-24小时）1.病情观察：每30分钟监测一次意识状态、生命体征，患者意识逐渐转清，呼之能应，回答基本切题，烦躁情绪减轻。T37.6℃，P105次/分，R22次/分，BP98/65mmHg，SpO₂95%（面罩吸氧5L/min）。观察胃管引流情况，胃管引出少量咖啡色液体，考虑为洗胃过程中胃黏膜损伤所致，遵医嘱继续观察。尿量约40ml/h，皮肤弹性尚可，无明显脱水征。2.胃管护理：妥善固定胃管，标记胃管插入深度，防止胃管脱出或移位。保持胃管通畅，定时挤压胃管，观察引流液的颜色、性质和量。每4小时用生理盐水20ml冲洗胃管一次，防止胃管堵塞。告知患者及家属胃管保留的目的和重要性，避免自行拔管。3.呼吸护理：继续给予面罩吸氧5L/min，指导患者进行有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。患者咳出少量淡黄色黏痰，双肺湿性啰音较前减少。遵医嘱给予氨溴索30mg静脉推注，每日两次，促进痰液稀释排出。4.体液及电解质护理：继续静脉补液，根据医嘱调整补液速度和种类，24小时补液量约2500ml。复查血钾3.4mmol/L，仍略低于正常，遵医嘱在5%葡萄糖注射液500ml中加入氯化钾1.5g静脉输注，继续监测血钾水平。5.感染预防护理：加强口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭口腔，每4小时一次，保持口腔清洁湿润，口腔内煤油气味逐渐减轻。保持床单位清洁干燥，协助患者更换衣物，防止皮肤刺激。遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉输注，每日一次，预防感染。6.心理护理：与家属进行沟通，告知患者病情逐渐好转，让家属放心。患者意识清醒后，向患者解释目前的病情及治疗x，鼓励患者积极配合，患者情绪逐渐稳定。（三）病情稳定阶段护理（入院后24-72小时）1.病情观察：每1小时监测一次生命体征，患者生命体征平稳，T37.2℃，P88次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）。意识清楚，精神状态好转。胃管引流液转为清亮，遵医嘱于入院后48小时拔除胃管，拔除胃管后观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适，患者无明显不适，开始给予少量温流质饮食，如米汤、稀藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食。2.呼吸护理：改为鼻导管吸氧2L/min，患者呼吸平稳，无呼吸困难，双肺呼吸音清晰，湿性啰音消失。复查胸部CT：双肺下叶斑片状影较前明显吸收。停止吸氧后监测SpO₂仍维持在95%以上。3.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化的食物，少量多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。观察患者进食后的反应，患者无腹痛、腹胀、呕吐等不适，食欲逐渐恢复。4.电解质及生化指标监测：复查血钾3.6mmol/L，恢复正常范围，停止补钾。复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，恢复正常。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，较前下降，肝功能逐渐恢复。5.活动指导：鼓励患者在床上进行适当活动，如翻身、四肢活动等，逐渐坐起、下床活动，避免剧烈运动，防止体力消耗过多。6.健康宣教：向患者及家属详细讲解急性煤油中毒的预防措施，如煤油应妥善存放，与食物、饮料分开存放，标签清晰，避免误服；使用煤油时注意通风，避免吸入过多煤油蒸汽等。告知患者及家属如再次出现类似情况，应立即就医，并告知医生中毒物质，以便及时抢救。（四）康复出院阶段护理（入院后72小时-出院）患者病情持续稳定，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅。复查各项指标均恢复正常，胸部CT示双肺炎症完全吸收。遵医嘱于入院后第5天办理出院手续。出院时给予出院指导，告知患者出院后注意休息，避免劳累，加强营养，促进身体完全恢复；继续观察身体情况，如出现腹痛、呕吐、呼吸困难等不适，及时就医；定期复查肝功能、胸片等，确保无后遗症发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.抢救及时高效：患者入院后，护理人员迅速反应，立即做好抢救准备，建立静脉通路、吸氧、洗胃等操作有条不紊地进行，为患者的抢救争取了宝贵时间。在洗胃过程中，严格控制洗胃液的温度、压力和速度，密切观察患者病情变化，及时处理出现的不适，确保了洗胃的安全有效。2.病情观察细致：在整个护理过程中，护理人员密切监测患者的意识状态、生命体征、尿量、引流液等情况，定期复查各项实验室指标，能够及时发现病情变化，并及时报告医生进行处理，防止了并发症的发生和发展。例如，在发现胃管引流液为咖啡色时，及时告知医生，遵医嘱进行观察和处理，避免了胃黏膜损伤进一步加重。3.护理措施到位：针对患者的各项护理诊断，制定了切实可行的护理措施，并严格落实。在呼吸支持护理中，及时调整吸氧方式和浓度，指导患者有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背，促进了肺部感染的吸收；在体液及电解质平衡护理中，准确补充液体和电解质，密切监测血钾水平，使患者的体液和电解质平衡得到了及时纠正。4.心理护理贴心：护理人员不仅关注患者的生理病情，还重视患者及家属的心理状态，通过与他们的沟通交流，及时了解其心理需求，给予心理支持和安慰，缓解了他们的焦虑和恐惧情绪，使患者及家属能够积极配合治疗护理工作。（二）护理不足1.洗胃前评估不够全面：在洗胃前，虽然对患者的生命体征进行了监测，但对患者的吞咽反射、食道情况评估不够详细，在插入胃管过程中，患者出现了轻微的呛咳，增加了误吸的风险。2.健康宣教不够深入：在患者病情稳定后进行健康宣教时，主要侧重于急性煤油中毒的预防措施，对患者出院后的饮食、活动、复查等方面的指导不够具体详细，患者及家属可能对部分内容理解不够透彻。3.多学科协作不够紧密：在护理过程中，主要与医生进行沟通协作，与营养师、康复师等其他学科人员的协作不够紧密，在患者的饮食指导和康复训练方面缺乏更专业的指导。（三）改进措施1.加强洗胃前评估：在今后进行洗胃操作前，除了监测生命体征外，要详细评估患者的吞咽反射、意识状态、食道有无畸形或狭窄等情况，根据评估结果选择合适的胃管型号和插入方式，插入胃管时动作要轻柔缓慢，避免粗暴操作，减少呛咳和误吸的风险。2.深化健康宣教内容：制定详细的健康宣教计划，根据患者的病情和恢复情况，分阶段进行健康宣教。在出院前，要对患者及家属进行全面的出院指导，包括饮食的具体种类和量、活动的强度和时间、复查的项目和时间等，采用通俗易懂的语言，配合