脊髓灰质炎疫苗接种的护理个案

脊髓灰质炎疫苗接种的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿王某，男，1岁1个月，汉族，因“口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后3天出现发热伴左下肢活动减少1天”于2025年5月10日收入我院儿科感染科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。按国家免疫规划程序，患儿于2月龄、3月龄分别口服OPV各1剂，此次为4月龄加强免疫剂次，于2025年5月7日在当地社区卫生x规范口服OPV（批hao：20250315，生产厂家：北京生物制品研究所），接种后留观30分钟无异常后离开。患儿父母均为健康成年人，非近亲结婚，家族中无传染病及遗传病史。（二）主诉与现病史患儿家长主诉：患儿口服疫苗后第3天（5月9日）出现发热，最高体温38.7℃，无寒战、抽搐，自行给予温水擦浴后体温可降至37.5℃左右，但反复发作。5月10日晨起发现患儿左下肢活动较右侧明显减少，哭闹时左下肢无主动蹬踏动作，遂紧急送至我院。病程中患儿精神状态稍差，食欲较前下降，奶量从每日800ml减至约600ml，大小便正常，无呕吐、腹泻，无皮疹及意识改变。（三）既往史与个人史既往史：患儿平素体健，无先天性心脏病、佝偻病、贫血等基础疾病，无药物及食物过敏史，无手术、外伤史。否认结核、肝炎等传染病接触史。个人史：3月龄会抬头，6月龄会坐，10月龄会扶站，目前能独站数秒，发育水平与同龄儿相符。母乳喂养至6月龄，现混合喂养，已添加辅食（米粉、蛋黄、菜泥等），辅食添加顺利。按时进行常规体检，各项生长发育指标均在正常范围。（四）体格检查体温38.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，体重9.5kg，身高76-。神志清楚，精神萎靡，哭闹时声音响亮。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.0-×1.0-，张力不高。眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统专科检查：腹壁反射、提睾反射存在。双膝腱反射：左侧减弱（+），右侧正常（++）。巴宾斯基征阴性，布鲁津斯基征阴性，克尼格征阴性。肌力检查：左下肢髂腰肌肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），gu四头肌肌力2级（可在床面移动但不能抬离床面），胫前肌、腓肠肌肌力2级；右下肢各肌群肌力均为4级。肌张力：左下肢肌张力稍降低，右下肢正常。感觉系统检查：患儿对疼痛刺激反应正常，双侧下肢痛觉对称存在。（五）辅助检查1.血常规（5月10日）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）8mg/L，降钙素原（PCT）0.1ng/ml。2.脑脊液检查（5月10日，腰椎穿刺）：压力120mmH₂O，外观清亮透明。白细胞计数15×10⁶/L，其中单核细胞占75%，多核细胞占25%。蛋白定量0.45g/L（正常参考值0.2-0.4g/L），糖3.2mmol/L，氯化物118mmol/L。脑脊液涂片未见细菌、真菌，培养结果待回报。3.血清学检查：脊髓灰质炎病毒IgM抗体阳性（5月10日），IgG抗体滴度较既往（接种前）升高4倍以上。4.影像学检查：脊髓MRI（5月11日）示：腰段脊髓（L1-L4）前角运动神经元区域可见散在斑片状T2WI高信号影，边界欠清，增强扫描未见明显强化，余脊髓及神经根未见异常。头颅MRI未见明显异常。5.病原学检查：患儿粪便标本（5月10日、12日）送国家脊髓灰质炎实验室检测，结果提示脊髓灰质炎病毒Ⅰ型阳性，基因序列分析显示与本次接种的OPV株高度同源。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与脊髓灰质炎病毒感染引起的炎症反应有关。2.肢体活动障碍与脊髓前角运动神经元受损导致左下肢肌力下降有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热导致能量消耗增加及食欲下降有关。4.焦虑与患儿病情不明、担心预后及家长对疾病认知不足有关。5.知识缺乏家长缺乏脊髓灰质炎疫苗接种后不良反应的应对知识及患儿康复护理知识。（二）护理目标1.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），无发热反复。2.患儿左下肢肌力在住院期间每周提升1级，出院时左下肢肌力恢复至3级以上，能完成自主屈伸动作。3.患儿每日奶量恢复至800ml左右，辅食摄入正常，体重维持在9.5kg以上，营养指标（血红蛋白、血清白蛋白）无下降。4.家长焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗护理，对疾病预后有合理认知。5.家长掌握疫苗接种后不良反应的观察要点及患儿康复锻炼方法，出院时能独立完成基础康复护理操作。（三）护理措施规划针对上述护理诊断及目标，制定系统性护理措施，包括病情监测、对症护理、康复护理、营养支持、心理护理及健康宣教等方面。护理措施需结合患儿年龄特点及病情变化动态调整，确保护理的针对性和有效性。三、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理1.体温监测：每4小时测量一次体温，采用腋下测温法，严格执行测温操作规范，确保数据准确。当体温超过38.5℃时，每1-2小时监测一次，并记录体温变化趋势及伴随症状。同时监测患儿脉搏、呼吸、精神状态，及时发现病情变化。2.降温措施：当体温低于38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部及足底，防止不良反应。鼓励患儿多饮水，促进散热。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5ml/次，浓度2g/100ml）口服，用药后30分钟复查体温，观察降温效果。3.病情观察：密切观察患儿有无寒战、抽搐、意识改变等情况。若出现抽搐，立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息，并遵医嘱给予地西泮0.3mg/kg静脉推注。本例患儿在住院第1天下午体温升至38.9℃，给予布洛芬口服后1小时体温降至37.3℃，未出现抽搐等并发症。住院第3天，患儿体温恢复正常，后续监测无发热反复。4.环境管理：保持病室环境安静、整洁，室温控制在22-24℃，湿度55-65%。每日开窗通风2-3次，每次30分钟，保持空气流通。避免患儿包裹过厚，以利于散热。（二）肢体活动障碍的护理1.体位护理：为防止患儿左下肢肌肉萎缩及关节挛缩，每2小时协助患儿更换体位一次，采取仰卧位与侧卧位交替。仰卧位时，在左下肢膝关节下方垫一软枕，使膝关节保持轻度屈曲位（约15°），踝关节保持中立位，防止足下垂。侧卧位时，左侧卧位时在左下肢下方垫软枕，右侧卧位时在两腿之间夹软枕，维持肢体功能位。2.肢体功能锻炼：根据患儿肌力情况制定循序渐进的康复锻炼计划。（1）被动锻炼（住院第1-3天）：由于患儿左下肢肌力较低，以被动锻炼为主。护理人员一手握住患儿左下肢踝关节，另一手握住膝关节，进行髋关节的屈伸、内收外展，膝关节的屈伸，踝关节的背伸跖屈训练，每个动作重复10-15次，每日3次。动作轻柔缓慢，避免过度用力导致关节损伤。（2）主动-被动锻炼（住院第4-7天）：患儿左下肢肌力有所改善后，鼓励患儿主动参与锻炼。在护理人员辅助下，引导患儿做左下肢抬离床面的动作，当患儿无力完成时，护理人员给予适当助力。同时进行左下肢肌肉按摩，从大腿向小腿方向按摩，每次15分钟，每日2次，促进血液循环，防止肌肉萎缩。（3）主动锻炼（住院第8天至出院）：当患儿左下肢肌力恢复至3级时，指导患儿进行自主屈伸、蹬踏动作训练，可在床面上放置彩色玩具，吸引患儿主动伸手、伸腿去抓，增加锻炼的趣味性。同时协助患儿进行坐位平衡训练和站立训练，为后续行走打下基础。3.病情观察：每日评估患儿左下肢肌力、肌张力变化，记录锻炼效果。观察肢体有无肿胀、皮肤颜色改变、感觉异常等情况，警惕下肢静脉血栓形成。本例患儿住院第7天，左下肢髂腰肌肌力恢复至4级，gu四头肌肌力3级，胫前肌、腓肠肌肌力3级；出院时左下肢各肌群肌力均恢复至4级，能自主完成屈伸及蹬踏动作。4.生活护理：协助患儿完成进食、穿衣、大小便等日常生活活动，操作时动作轻柔，避免牵拉左下肢。保持患儿皮肤清洁干燥，尤其是臀部、会阴部皮肤，防止压疮发生。（三）营养失调的护理1.饮食评估：每日评估患儿进食情况，记录奶量、辅食摄入量及种类，计算每日能量摄入是否满足机体需要。监测患儿体重变化，每周测量2次体重，观察营养状况。2.饮食计划制定：根据患儿年龄及营养需求，制定个性化饮食计划。给予高热量、高蛋白、易消化的食物，如配方奶、鸡蛋羹、鱼肉泥、鸡肉泥、蔬菜泥等。少食多餐，每日喂奶5-6次，辅食2-3次，避免一次进食过多导致消化不良。3.进食护理：进食时采取坐位或半坐位，避免平卧位进食，防止呛咳、误吸。鼓励患儿自主进食，对于食欲差的患儿，耐心喂养，营造轻松愉快的进食环境，避免强迫进食。必要时遵医嘱给予胃蛋白酶合剂等助消化药物，促进食欲。4.营养指标监测：定期复查血常规、血清白蛋白等营养指标，评估营养改善情况。本例患儿住院第5天，奶量恢复至每日800ml，辅食摄入正常。住院期间体重维持在9.5-9.7kg，血红蛋白125g/L维持正常，血清白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），营养状况良好。（四）焦虑的护理1.沟通交流：主动与患儿家长沟通，耐心倾听其诉求，向家长详细解释患儿病情、治疗方案及预后情况，用通俗易懂的语言解答家长的疑问，缓解其对疾病的担忧。每日向家长反馈患儿病情变化及治疗x，让家长及时了解患儿情况。2.心理支持：理解家长的焦虑情绪，给予情感上的支持和安慰。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助患儿进行康复锻炼、喂养等，增强家长的信心和责任感。为家长提供舒适的陪护环境，保证家长充足的休息，避免过度疲劳加重焦虑。3.家庭支持：鼓励家长与家人、朋友沟通，获得家庭和社会支持。必要时联系心理医生，为家长提供专业的心理疏导。本例患儿家长在住院初期表现出明显焦虑，经过多次沟通和心理支持后，焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合治疗护理工作。（五）知识缺乏的护理1.健康宣教内容：向家长讲解脊髓灰质炎疫苗接种后不良反应的类型、临床表现、观察要点及应对措施，告知家长接种后需留观30分钟，回家后注意观察患儿体温、精神状态、肢体活动等情况，出现异常及时就医。同时讲解患儿康复护理知识，包括肢体功能锻炼方法、体位护理要点、营养支持等。2.宣教方式：采用多种宣教方式，如口头讲解、示范操作、发放宣传手册、观看视频等。对于康复锻炼方法，护理人员亲自示范，指导家长掌握正确的操作技巧，直至家长能独立完成。3.宣教效果评价：通过提问、回示教等方式评价家长对知识的掌握情况。出院前再次强化宣教内容，确保家长能熟练掌握相关知识和技能。本例患儿家长在出院时，能准确说出疫苗接种后不良反应的观察要点，并能独立完成患儿肢体康复锻炼操作。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：在患儿住院期间，护理人员严格执行病情监测计划，密切观察体温、肌力、精神状态等变化，及时发现病情波动并采取相应措施，为患儿的治疗赢得了时间。例如，在患儿体温升至38.9℃时，及时给予降温处理，防止了高热惊厥的发生。2.康复护理个性化：根据患儿肌力恢复情况制定循序渐进的康复锻炼计划，从被动锻炼到主动锻炼，结合患儿年龄特点增加锻炼的趣味性，提高了患儿的配合度，促进了肌力的快速恢复。3.心理护理到位：充分关注患儿家长的焦虑情绪，通过有效沟通和心理支持，缓解了家长的心理压力，建立了良好的护患关系，提高了家长的治疗依从性。4.健康宣教多元化：采用多种宣教方式，确保家长能全面掌握相关知识和技能，为患儿出院后的康复护理奠定了基础。（二）护理不足1.护理评估深度不够：在患儿入院初期，对患儿的营养状况评估仅关注了奶量和体重，未及时监测血清白蛋白等营养指标，直至住院中期才进行相关检查，存在一定的滞后性。2.康复锻炼的专业性有待提升：虽然制定了康复锻炼计划，但护理人员在康复锻炼的指导上缺乏专业的康复师指导，对于一些复杂的康复动作和训练强度的把握可能不够精准。3.健康宣教的持续性不足：出院时对家长进行了健康宣教，但缺乏出院后的随访和宣教强化，无法及时了解家长在实际护理过程中遇到的问题并给予指导。（三）改进措施1.完善护理评估体系：在患儿入院时，全面评估患儿的生理、心理、营养等状况，及时监测相关实验室指标，如血常规、血清白蛋白等，根据评估结果制定更精准的护理计划。2.加强康复护理专业培训：定期组织护理人员参加康复护理知识培训，请专业康复师进行现场指导，提高护理人员的康复护理水平。在患儿康复过程中，积极与康复科协作，制定更科学、专业的康复锻炼方案。3.建立出院